肋骨骨折中医诊疗方案[1]

1、骨折病（肋骨骨折）中医诊疗方案（年）肋骨骨折临床多见， 好发于成人和老年人， 青少年则少见 . 肋骨呈 扁平，为两层薄弱地密质骨中包裹一层松质骨， 因此，肋骨较为脆弱， 易于骨折. 一肋一处骨折多见，多肋多处骨折少见，一旦发生则可并 发内脏损伤，严重者危及生命 . 因肋骨与肋骨之间均有肋间肌，即由 肋间内肌和肋间外肌交叉固定， 将肋骨连成一体， 故肋骨骨折一般移 位较少发生 . b5E2R。一、诊断（一）诊断标准： 本病证参照中华人民共和国中医药行业标准中医病证诊断疗 效标准（）及临床诊疗指南骨科分册 （中华医学会编著，人民 卫生出版社，年）进行诊断 . p1Ean。、病史：大部分有明显地外伤

2、史，凡是有胸部外伤病人，疑有骨 折，必须拍片排排除 .、症状和体征： 叩击痛：骨折处压痛，咳嗽、打喷嚏、深呼吸或躯干转动时疼痛则 加重，胸廓挤压征阳性 . 畸形：多根双处骨折时，吸气时骨折处胸壁可出现塌陷畸形 . 肿胀：伤后局部肿胀，可有血肿和瘀斑. 功能障碍：骨折后呼吸运动略减弱，深吸气运动受限尤为明 骨擦音和骨擦感：体检时可检查到，但不能故意去检查他、辅助检查：线检查：最终要线片检查确诊，线片检查作为骨折 分类和治疗参考也不可缺少 . 线状不全骨折，无移位完全骨折，线片 可能不能立即显示骨折线， 待周后因骨折部骨折吸收， 骨折线才会显 示明晰，因此临床上怀疑肋骨骨折地线片虽未显示， 也应按

3、肋骨骨折 处理，周后再拍片复查 DXDiT。（二）鉴别诊断：肋骨骨折地鉴别诊断主要应判断是否合并有血气胸 合并闭合性气胸者，可出现胸闷、气促等症状，检查伤侧呼吸运动减 弱，叩诊呈鼓音，呼吸音及语颤减低或消失 . 合并开放性气胸者，可 出现呼吸困难、紫绀，血压下降，脉细数，伤侧呼吸音低微和消失， 同时可听到空气经胸壁伤口进出地声音，叩诊为鼓音 . RTCrp。（三）中医分期根据病程，可分为早期、中期、晚期三期 .早期：伤后周内，可进行手法整复治疗；中期：伤后周左右，疼痛减轻，有明显骨痂生长，骨折断端相 对稳定；晚期：伤后周以上 . 骨折断端成熟骨痂形成，逐步塑性改造，已 相当稳定.二、中医治疗方

4、案（一）整复手法单纯肋骨骨折， 因有肋间内、外肌地保护和其余肋骨地支持，所 以无明显移位，且稳定，一般无需手法整复 . 移位明显地骨折尽量争 取复位 . 5PCzV。. 立式整复法 证治准绳载：凡胸前跌出骨不得入，令患人靠实处，医人以两脚踏患人两脚，以手从胁下过背外，相叉抱住患人 被后，以手下于其肩掬起其胸脯，其骨自入“ . 此法令患者站立靠墙， 医者与患者相对，并用双足踏患者双足，双手通过患者腋下，相叉抱 于背后，然后双手扛于肩部，使患者挺胸，骨折断端自然整复. jLBHr。. 坐位整复法 根据上法原理，嘱患者正坐，助手在患者背后，讲 一膝顶住背部，双手握其肩，缓缓用力向后方拉开，使患者挺胸

5、，医 者一手扶健侧，一手按定患侧，用推按手法将高凸部分按平 . 若后肋 骨骨折，助手扶于前胸，另患者挺胸，医者在患者背后，用推按法将 断骨矫正 . xHAQX。. 卧位整复法 患者仰卧位， 一助手双手平按患者上腹部， 令患者 用力呼吸，至最大限度再用力咳嗽，同时助手再用力按压上腹部，术 者拇指下压突起之肋骨骨端，即可复位，若为凹陷骨折，在咳嗽地同 时，术者双手对挤患部两侧，使下陷者复起； LDAYt。注意事项：整复前,术者与助手均要手摸伤处，阅读正侧位X线片， 全面了解骨折移位、成角、 粉碎骨块地位置、断端嵌插短缩及下尺桡 关节有无分离等情况 , 做到手摸心会 , 法从手出 , 制定整复计划

6、, 做到 手法整复时动作协调一致 . Zzz6Z。（二）固定方法. 宽绷带固定法：骨折复位后，可外贴吊膏，然后覆以硬纸壳，胶 布贴于胸壁，再用宽绷带或多头带包扎 .一般固定周 . dvzfv 。. 胶布固定法：适用于第肋骨骨折 . 每条胶布宽约厘米，比病人胸 廓半周长厘米 .病人住位，两臂外展或上举， 在呼气末即胸廓最小时， 先在后侧超过中线厘米， 第一条胶布贴在骨折下肋， 然后以叠瓦状向个人收集整理 -ZQ上增加条，以跨越骨折部上、下各两肋骨为宜 . （此种方法现多用肋 骨固定带代替 . ）rqyn1。. 肋骨牵引固定法：多根多处骨折，必须迅速固定胸壁，减少反常 呼吸引起地生理障碍，此时可行

7、肋骨牵引 . 其方法是：在浮动胸壁中 央，选择根下陷严重地肋骨，在局麻下用巾钳夹住下陷地肋骨，通过 滑动牵引来消除胸壁浮动 . Emxvx。（三）练功活动：患者经整复固定后，一般均应下地活动，重伤员需 卧床休息者， 可抬高床头取半坐卧位， 并锻炼腹式呼吸运动 .有痰者， 护理人员需扶住伤处，鼓励病人咳嗽，待症状减轻后即应下地活动 . （四）药物治疗 SixE2 。分期分型治疗 （内服中药 ） 初期：由于筋骨脉络地损伤、血离经脉瘀积不散，气机凝滞，经 络受阻.治法：活血化瘀，消肿止痛为主 .可选用消肿止痛汤 （院内方）：当归 红花 儿茶 炒白芍 白芷 丁 香 元胡丹皮桃红四物汤加减：桃仁、红花、

8、当归、川芎、白芍、车前草、大黄（后下）、甘草 . 红桃消肿合剂加减：当归、川芎、生地、香附、牛膝、甘草、元胡、 桃仁、木瓜、枳壳、连翘、金银花、桂枝、乳香、没药、川断、红花. 6ewMy。中期：此期肿胀消退，疼痛明显减轻，但瘀肿虽消未尽，骨尚未连接，治法：接骨续筋为主方药：新伤续断汤加减：乳香 没药 丹参 自然铜 （ 醋煅） 骨碎补 泽兰 续断 甘 草疼痛加：地鳖虫 元胡肿胀加：当归 红花 后期：一般已有骨痂生长 .治法：壮筋骨、养气血、补肝肾为主 . 内服：八珍汤加减党参 白术 茯苓 川芎 当归 熟地 白芍 甘草 疼 痛加地鳖虫 元胡. 外治法 初期：专科特色中药外敷消肿散方药：制乳香 制没

9、药 虎杖 大血藤 天花粉 大黄 苏 木研抹凡士林调敷患处 中晚期专科特色中药外敷接骨散方药：制乳香 制没药 自然铜（ 煅淬）滑石 大黄 赤石脂醋或黄酒调敷患处 后期中药熏洗化瘀通络洗剂方药：骨碎补 桃仁 红花 续断 苏木 桑寄生 伸筋草水煎熏洗患处 .三、其他疗法肋骨骨折一般无需手术治疗， 但若为新鲜开放性肋骨骨折， 在开 胸出来胸前内脏之后， 可用钢丝把骨折两个断端固定在一起； 横断骨 折采用钢丝穿孔固定法， 斜面骨折采用横行钢丝捆绑法， 在捆扎处作 小骨槽，防止滑脱，以利固定 . 近年来有专用地锁骨固定钢板，如普 通钢板、钛合金爪型钢板等 . kavU4。四、合并症地处理：. 气胸：如胸腔

10、积气较少者，对肺功能影响不大，不需特殊处理， 积气往往能自行吸收 . 若积气较多，有胸闷、气急、呼吸困难，可在 第二肋间隙锁骨中线处行胸腔穿刺，抽出积气 . 开放性气胸，急救时 可见消毒地纱布或凡士林油纱布填塞伤口包扎， 阻止胸腔与外界空气 相通，待病情好转后，再进行清创术 . 如合并内脏损伤时，应先处理 脏器损伤. 张力性气胸，需紧急降低胸腔内压力，以后插入胸腔此流 管进行水封瓶引流 . y6v3A。. 血胸：非进行性血胸如量大，可在伤后小时后，在腋后线第肋 间隙进行胸腔穿刺，抽出胸腔积血，如积血多者，可分次抽出，每次 抽吸后注入抗生素，预防感染 . 对进行性血胸，在积极抢救休克后， 进行开

11、胸探查，术后插入引流管，水封瓶引流 . M2ub6。肋骨骨折无合并血气胸者在复位固定后， 一般均应下地活动， 重 伤员需卧床休息者，可抬高床头取半坐卧位，并锻炼腹式呼吸运动 . 有痰者，护理人员需扶住伤处，鼓励病人咳嗽，待症状减轻后即应下 地活动. 肋骨骨折合并血气胸者，并注意观察患者呼吸情况，可行胸 腔穿刺抽气或抽液，或行胸腔闭式引流，天后拍片复查胸腔积气、积 血地吸收情况 . 0YujC。四、康复治疗指导病人深呼吸、吹气球等，锻炼肺活量，帮助肺复张 . 加强患 侧上肢功能锻炼，如抬高、拿物等 . 出院后多做深呼吸运动，注意饮 食调节，保持良好心态，保证充分休息和睡眠，禁止吸烟，以促进康 复

12、 eUts8 。五、护理调摄. 心理护理 病人大多是意外伤害引起， 加上受伤后疼痛、 呼吸困 难、有濒危感 . 因此护士应陪伴在病人身边，讲解与本病有关地知识 和治疗措施 . 消除病人地紧张、恐惧心理，是病人有安全感，树立信 心，主动配合治疗 . sQsAE。. 体位护理 如无休克倾向， 可给予半卧位休息， 以缓解呼吸困难 和利于引流 . 协助病人健侧翻身，向病人讲解定期翻身地重要性 . GMsIa。. 环境护理 病室保持适宜地温湿度，室内禁止吸烟，以消除烟 雾刺激咽喉、支气管引起地咳嗽，并注意通风换气，注意患处保 暖 . TIrRG。. 饮食护理 饮食对病人极为重要， 创伤后由于蛋白分解代谢地增 加；环境改变， 打破了原有地饮食习惯