2019年后天性心脏病的外科治疗

1、2019 年后天性心脏病的外科治疗A1 1、下列选项中，不属于二尖瓣关闭不全并发症的A、心房颤动B、感染性心内膜炎C栓塞D心力衰竭E、右心房显著扩大2、下列诊断二尖瓣关闭不全的依据中，错误的A、超声心动图检查左心室前后径增大，左心房显著增大B、X线检查左心房显著扩大，主动脉弓缩小，食管被扩大的左心房推向右后方C临床症状及体征D心电图检查左心室肥大、劳损、心房颤动E、以上都不是3、下列对二尖瓣关闭不全的概述中，不正确的A、血液反流入左心房，致压力升高，左心房和左心室代偿性肥大，可致左心衰B、肺静脉淤血，肺循环压力升高，可引起右心衰C风湿性二尖瓣关闭不全较为多见，半数以上病例合并狭窄D二尖瓣狭窄的

2、继发性病变E、瓣叶和腱索增厚、挛缩、瓣膜面积缩小、瓣叶活动受限及二尖瓣瓣环扩大4、慢性缩窄性心包炎不需与下列疾病鉴别的A充血性心力衰竭B、心肌病C肺动脉口狭窄D肝硬化E、结核性腹膜炎5、下列慢性缩窄性心包炎的诊断依据中，错误的A、CT和MRI检查显示心包增厚及钙化的程度和部位。B、X线检查左右心缘变直，可有心包钙化和胸腔积液表现C病史和临床表现D凡出现腹水、下肢水肿者均应想到本病的可能E、超声心动图显示心包增厚、粘连或积液、心房扩大、心室缩小6、下列选项中，符合慢性缩窄性心包炎临床表现的A、一侧或双侧胸膜腔积液征B、心搏动减弱或消失，心音遥远，脉搏细速，脉压小，有奇脉C易倦、乏力、咳嗽、气促、

3、胃肠功能紊乱D颈静脉怒张、肝大、腹水、下肢水肿E、以上都是7、下列对心脏黏液瘤的概述中，不正确的A、呈息肉样肿块突入心腔，瘤蒂附着于房间隔或心房壁，影响正常血流B、左心房黏液瘤常造成二尖瓣瓣口梗阻，产生二尖瓣狭窄或关闭不全C位于左心房最多，其次为右心房，心房间隔卵圆窝是好发部位D起源于心内膜下的间叶细胞，半透明、晶莹胶冻样，质脆易碎E、黏液瘤属良性，不发生恶变8、下列检查对诊断心脏黏液瘤的准确率最高的是A左室造影B、心导管检查C心脏超声心动图D胸部X线E、心电图9、关于心脏黏液瘤的临床特点，下列说法正确的是A、易与风湿性二尖瓣病变相混淆B、可发生动脉栓塞C黏液瘤突然阻塞房室瓣瓣膜口，可发生昏厥

4、、抽搐，甚至猝死D常有发热、消瘦、贫血、食欲缺乏、关节痛、尊麻疹、无力、SR增快等表现E、以上都是10、关于胸主动脉瘤的外科手术治疗，下列选项正确的是A、主动脉弓动脉瘤或多段胸主动脉瘤，在体外循环合并深低温停止循环下，做切除和血管重建B、升主动脉瘤合并主动脉瓣关闭不全，在体外循环下切除和血管重建C直彳至5cmi无手术禁忌症，均应行手术治疗D手术方法主要有人工血管替换术和腔内隔绝术E、以上都是11、下列胸主动脉瘤的临床特点中，不正确的是A压迫气管、支气管致呼吸困难；交感神经受压迫引起Horner综合征B、破裂时出现急性胸痛、休克、血胸、心脏压塞，引起猝死C按住动脉壁病变层次和范围分为真性动脉瘤、

5、假性动脉瘤、夹层动脉瘤D按病理形态分布为囊性动脉瘤、梭形动脉瘤、夹层动脉瘤E、喉返神经受压迫，发生进食呛咳12、中老年人胸主动脉瘤最常见的病因是A动脉粥样硬化B、先天性主动脉窦瘤C主动脉囊性中层坏死D梅毒感染E、创伤13、下列主动脉关闭不全的临床表现中，错误的是A、主动脉瓣区听诊有粗糙喷射性收缩期杂音，向颈部传导B、水冲脉、动脉枪击音、毛细血管搏动体征C早期症状为心悸、心前区不适、头部强烈搏动感D重度关闭不全者常有心绞痛发作、气促E、阵发性呼吸困难、端坐呼吸或急性肺水肿14、主动脉瓣关闭不全时主要引起A右心室容量负荷过重B、心肌代谢障碍C右心室压力负荷过重D左心室容量负荷过重E、左心室压力负荷

6、过重15、除风湿热是引起主动脉关闭不全的主要病因外，其他病因还有A主动脉夹层动脉瘤B、先天性主动脉瓣畸形C细菌性心内膜炎D马方综合征E、以上都是16、以下检查中，对诊断主动脉瓣狭窄最有价值的是A左室造影B、心导管检查C心脏超声心动图D胸部X线E、心电图17、下列选项中，不符合主动脉瓣狭窄临床表现的是A、心尖区闻及全收缩期杂音，向左腋中线传导，第一心音减弱或消失B、脑部供血不足表现，严重狭窄者出现晕厥C劳力性呼吸困难，乏力、头晕是患者最多的主诉D随病变进展出现临床三联征：劳力性呼吸困难、心绞痛和晕厥E、胸痛和心绞痛都表现为胸骨后压榨感，服硝酸甘油不能缓解，甚至加重 18、下列对主动脉狭窄的概述中

7、，不正确的是A、左心室肥厚，最终导致左心衰竭B、重度狭窄者心肌供血不足症状明显C主要是风湿性病变侵害主动脉瓣致瓣叶增厚粘连，瓣口狭窄D可在短期内发生瓣膜钙化及合并细菌性心内膜炎E、常合并主动脉瓣关闭不全及二尖瓣病变19、主动脉夹层和夹层动脉瘤需要与下列疾病进行鉴别的是A急性肢体动脉栓塞B、脑卒中C急性心肌梗死D急性肺栓塞、外科急腹症E、以上都是20、下列选项中，不符合主动脉夹层和夹层主动瘤临床表现的是A、常呈休克状态，而血压升高，脉搏消失、减弱或重脉B、心脏或胸背部可闻及舒张期隆隆样杂音C突发剧烈撕裂样疼痛，可位于前胸或肩胛部，疼痛可随剥离径路转移D大汗淋漓、恐惧忧虑，恶心呕吐或昏厥E、可有充

8、血性心力衰竭、脑血管意外、截瘫21、下列主动脉夹层和夹层主动脉瘤的概述中，错误的是A 49 90%勺病例并有高血压B、夹层动脉瘤穿破入心包或胸膜腔，引起心包压塞或大量血胸导致死亡C主动脉夹层的结局是形成夹层动脉瘤，较为局限，不扩展D主动脉中层退行性病变，内膜断裂，中层剥离，形成外层薄、内层厚的壁间血肿E、多数夹层动脉瘤起源于升主动脉，部分起源于近段降主动脉2、 A21、患者男，62 岁。冠心病病史15 年，拟行手术治疗，术前测心室率为50 次 / 分，手术前应A 口服地高辛B、少量多次输血C不做特殊处理D西地兰E、皮下注射阿托品2、女性，54 岁，因不稳定性。绞痛入院，冠状动脉造影提示3 支病

9、变，行3 处冠脉内支架治疗，术后未坚持药物治疗，术后1 个月突发胸部疼痛2 小时入院，急症冠状动脉造影检查示2 处支架完全闭塞。此时最恰当的治疗是A急症PTCAB、急症冠状动脉搭桥C溶栓治疗D硝酸甘油静脉输入E、主动脉内球囊反搏治疗3、男，23 岁。 2 天前参加长跑比赛时突发心前区疼痛，1 天来出现胸闷、心悸气促，颈静脉充盈，查体血压149/66mmHg胸骨左缘34肋间可闻及连续性杂音，可触及震颤，股动脉枪击音，最可能的诊断是A、动脉导管未闭合并心力衰竭B、不稳定心绞痛C先天性室间隔缺损合并主动脉瓣关闭不全D主动脉窦瘤破裂E、急性心肌梗死并发室间隔穿孔3、 B1、 A. 主动脉瓣狭窄B. 缩

10、窄性心包炎C.二尖瓣狭窄D. 左房黏液瘤E. 冠心病<1> 、心尖区第一心音亢进、胸骨左缘第3、 4肋间听到二尖瓣开瓣音、心尖区舒张中期隆隆样杂音A B C D E<2> 、颈静脉怒张、肝大、腹水、心音遥远见于<3> 、晕厥、呼吸困难、心绞痛见于ABCDE< 4> 、症状和体征随着体位变动而改变见于ABCDE2、A.前降支B.对角支C.右冠状动脉D.回旋支E.左冠状动脉主干< 1> 、负责左心室前壁和室间隔主要血液供应的是ABCDE< 2> 、哪支血管狭窄病变容易引起猝死而需要尽早外科治疗ABCDE< 3> 、

11、窦房结和房室结的血液供应更多来源于ABCDE< 4> 、急性心肌梗死引起室间隔穿孔大多因为哪支血管急性闭塞ABCDE答案部分一、A11、【正确答案】E【答案解析】二尖瓣关闭不全的并发症：1 .心房颤动约3/4的慢性二尖瓣关闭不全者有心房颤动。2 .感染性心内膜炎较二尖瓣狭窄多见。3 .栓塞见于左房扩大伴慢性房颤者，较二尖瓣狭窄少见。4 .心力衰竭急性者早期出现，慢性者晚期发生【该题针对“二尖瓣关闭不全”知识点进行考核】2、【正确答案】E【答案解析】 急性二尖瓣关闭不全，有突发呼吸困难、心尖部出现收缩期杂音，超声心动图典型改变，结 合可能的病因，如急性心肌梗死、感染性心内膜炎、人工瓣

12、膜、创伤等可以确诊。慢性二尖瓣关闭不全， 根据典型杂音、心脏扩大、结合超声心动图可以确定。【该题针对“二尖瓣关闭不全”知识点进行考核】3、【正确答案】D【答案解析】 风湿性二尖瓣关闭不全较为多见，半数以上病例合并狭窄。细菌性心内膜炎、退行性变腱索 断裂、缺血性乳头肌功能不全、二尖瓣脱垂等也可造成二尖瓣关闭不全。所以D选项是正确的。知识点进行考核】“二尖瓣关闭不全”4、【 正确答案】C【 答案解析】慢性缩窄性心包炎需要鉴别的疾病：肝硬化、结核性腹膜炎、充血性心力衰竭和心肌病。【该题针对“慢性缩窄性心包炎”知识点进行考核】5、【正确答案】D【答案解析】慢性缩窄性心包炎的诊断要综合病史、体格检查和辅

13、助检查，起辅助检查表现为：1 .X 线检查左右心缘变直，可有心包钙化和胸腔积液表现。2 .CT 和磁共振检查可以清楚地显示心包增厚及钙化的程度和部位，亦有助于鉴别诊断。3 . 超声心动图可显示心包增厚、粘连或积液、心房扩大、心室缩小和心功能减退。【该题针对“慢性缩窄性心包炎”知识点进行考核】6、【正确答案】E【答案解析】临床表现主要是重度右心功能不全的表现，常见的症状为易倦、乏力、咳嗽、气促、腹部饱胀、胃纳不佳和消化功能失常等。体格检查颈静脉怒张、肝大、腹水、下肢水肿，心搏动减弱或消失，心浊音界一般不增大。心音遥远。脉搏细速，有奇脉。脉压小，可有胸腔积液征。【该题针对“慢性缩窄性心包炎”知识点

14、进行考核】7、【正确答案】E【答案解析】黏液瘤多属良性，但少数病例可能发生恶变，成为黏液肉瘤或出现远处转移。【该题针对“心脏粘液瘤”知识点进行考核】8、【正确答案】C【答案解析】超声心动图检查可以看到黏液瘤呈现的能移动的云雾状光团回声波。【该题针对“心脏粘液瘤”知识点进行考核】9、【正确答案】E【答案解析】心脏黏液瘤的临床表现：心脏黏液瘤的临床表现复杂多样，可归纳为以下4 大表现：1. 血流阻塞现象最常见的临床症状是由于房室瓣血流受阻引起。移动度较大的黏液瘤如突然阻塞房室瓣瓣膜口。患者可发作昏厥、抽搐，甚或引致猝死。2. 全身反应黏液瘤可引起全身免疫反应，常有发热、消瘦、贫血、食欲缺乏、关节痛

15、、荨麻疹、无力、血沉增快、血清蛋白的电泳改变等表现。3. 动脉栓塞少数病例(15 ) 出现栓塞现象。4. 其他左心房黏液瘤易与风湿性二尖瓣病变相混淆。但从超声心动图检查可以看到黏液瘤呈现的能移动的云雾状光团回声波。【该题针对“心脏粘液瘤”知识点进行考核】10、【正确答案】E【答案解析】胸主动脉瘤是的治疗动脉瘤切除是最有效的治疗方法。1. 较小的囊形主动脉瘤，于其颈部放置钳夹，切除动脉瘤，妥善缝合切口或用织片缝补主动脉切口。2. 梭形主动脉瘤或夹层动脉瘤，可在切除病变主动脉后，用人工血管重建血流通道。对夹层动脉瘤，亦可环状切开主动脉，分别连续缝合近、远段主动脉壁，使分离的内层与外层闭合. 再缝合

16、主动脉切口或用人工血管替换。手术中必须应用低温或人工心肺机作左心转流或应用体外循环技术，也可做外分流术，以便在阻断主动脉时，能保证重要脏器和组织得到充足的血液供应。3. 对于升主动脉瘤或升主动脉瘤合并主动脉瓣关闭不全的患者，则在体外循环下进行升主动脉瘤切除、人工血管重建术，或应用带人工瓣的复合人工血管替换升主动脉，并进行冠状动脉口移植术(Bentall 手术 )。4. 对于主动脉弓部动脉瘤或多段胸主动脉瘤的手术方法更为复杂。目前应用体外循环合并深低温停止循环，经上腔静脉或右锁骨下动脉进行脑灌注，作主动脉弓切除、人工血管重建术或更广泛的人工血管替换术。【该题针对“胸主动脉瘤”知识点进行考核】11

17、、【正确答案】E【答案解析】胸主动脉瘤压迫喉返神经，引起声音嘶哑，不是进食呛咳。【该题针对“胸主动脉瘤”知识点进行考核】12、【 正确答案】A【 答案解析】胸主动脉瘤的病因：1. 动脉硬化常位于降主动脉，多见于中老年人。2. 主动脉囊性中层坏死常位于升主动脉，多见于青年患者，如马方综合征等。3. 创伤性动脉瘤。4. 细菌性感染。5. 梅毒。【该题针对 “胸主动脉瘤”知识点进行考核】13、【 正确答案】 A【 答案解析】 主动脉瓣关闭不全时在胸骨左缘第3、 4 肋间和主动脉瓣区有叹息样舒张早、中期或全舒张期杂音。重度关闭不全者呈现水冲脉、动脉枪击音、毛细血管搏动征等征象。主动脉瓣区粗糙喷射性收缩

18、期杂音是主动脉瓣狭窄的表现。知识点进行考核】“主动脉瓣关闭不全”14、【 正确答案】D【 答案解析】主动脉瓣关闭不全时舒张期血流从主动脉反流入左心室，左心室同时接纳左心房的充盈血流，左心室容量负荷急剧增加。【该题针对 “主动脉瓣关闭不全”知识点进行考核】15、【正确答案】E【答案解析】风湿性主动脉瓣关闭不全常伴有不同从程度不等的主动脉瓣狭窄。细菌性心内膜炎、马方综合征、先天性主动瓣畸形、主动脉夹层动脉瘤等也是临床上造成主动脉瓣关闭不全的原因。【该题针对“主动脉瓣关闭不全”知识点进行考核】16、【 正确答案】C【 答案解析】超声心动图是明确诊断和判定狭窄程度重要的方法，可显示瓣叶数目、大小、增厚

19、、钙化等。【该题针对“主动脉瓣狭窄”知识点进行考核】17、【正确答案】A【答案解析】主动脉瓣狭窄时可在主动瓣区有粗糙喷射性收缩期杂音。【该题针对“主动脉瓣狭窄”知识点进行考核】18、【正确答案】D【答案解析】主动脉瓣狭窄不会在短期内并发瓣膜钙化，病程长久者可发生钙化或合并细菌性心内膜炎。所以 D 选项是错误的。【该题针对“主动脉瓣狭窄”知识点进行考核】19、【正确答案】E【答案解析】主动脉夹层和夹层动脉瘤的鉴别诊断：1. 急性心肌梗死。2. 急性肺栓塞。3. 急腹症。4. 急性肢体动脉栓塞。5. 脑卒中。【该题针对 “主动脉夹层及夹层动脉瘤”知识点进行考核】20、【 正确答案】B【 答案解析】

20、主动脉夹层和夹层主动脉瘤心脏或胸背部听诊可闻及收缩期吹风样杂音。【该题针对“主动脉夹层及夹层动脉瘤”知识点进行考核】21、【正确答案】C【答案解析】夹层动脉瘤形成后，可向远段主动脉延伸，累及胸主动脉全长和腹主动脉及其分支。向近段主动脉延伸则累及冠状动脉和主动脉瓣，导致冠状动脉循环血流受阻或主动脉瓣关闭不全。夹层病变累及颈总动脉则产生脑缺血症状；肋间动脉受累则可引致脊髓缺血产生截瘫；肾动脉受累则引致肾衰竭；髂、股动脉受累则可引致肢体坏死。【该题针对 “主动脉夹层及夹层动脉瘤”知识点进行考核】二、 A21、【 正确答案】E【 答案解析】心室率每分钟50 次以下对其心脏功能有一定影响，术前应使心率控

21、制在正常范围。提高心率选用阿托品较为合适。【该题针对 “冠心病”知识点进行考核】2、【 正确答案】B【 答案解析】患者目前是2 处支架完全闭塞，考虑B 最为恰当。【该题针对“冠心病”知识点进行考核】3、【正确答案】D【答案解析】主动脉窦瘤破裂症状体征：1. 临床表现突发心前区疼痛史，常于剧烈活动时发生心悸、气急，可迅速恶化至心力衰竭。较多的患者发病缓慢，劳累后气急、心悸、乏力等逐渐加重，以致丧失活动能力。2.心脏检查 胸骨左缘第3、4肋间扪到震颤和听到IV级连续性杂音；周围血管体征阳性，如脉压增宽、水冲脉、枪击声等。【该题针对 “胸主动脉瘤”知识点进行考核】三、 B1.【 正确答案】 C【 答

22、案解析】 心脏听诊心尖区舒张中晚期低调的隆隆样杂音，呈递增型，局限性，左侧卧位时明显，可伴有舒张期震颤。心尖区第一心音亢进，呈拍击样。可在803 85%勺患者胸骨左缘34肋间或心尖区内侧闻及二尖瓣开瓣音(openingsnap,OS )，此音紧跟第二心音后，高调短促而响亮，呼气时明显，是隔膜型瓣膜口的主瓣(二尖瓣前叶)在开放时发生震颤所致，拍击样第一心音和二尖瓣开瓣音的存在，高度提示二尖瓣狭窄以及瓣膜仍有一定的柔顺性和活动力，有助于隔膜型二尖瓣狭窄的诊断，对决定手术治疗的方法有一定的意义。由于肺动脉高压，可出现肺动脉瓣第二心音亢进和分裂。严重肺动脉高压时，可在胸骨左缘第24肋间闻及一高调，递减

23、型的舒张早中期杂音，呈吹风样，沿胸骨左缘向三尖瓣区传导，吸气时增强。此乃由于肺动脉及其瓣环的扩张，造成相对性肺动脉瓣关闭不全的杂音（Graham-Settll 杂音）。有时还可听到肺动脉瓣收缩早期喀喇音，此音呼气时明显，吸气时减轻。严重的二尖瓣狭窄患者，由于肺动脉高压，右心室扩大，引起三尖瓣瓣环的扩大，导致相对性三尖瓣关闭不全。右心室收缩时部分血流通过三尖瓣口返流到右心房，因而出现三尖瓣区全收缩期吹风样杂音，向心尖区传导，吸气时明显。【该题针对 “二尖瓣狭窄”知识点进行考核】【正确答案】B【答案解析】 起病隐匿，常于急性心包炎数月至数年才发生心包缩窄。患者有不同程度的呼吸困难、腹部膨胀、乏力、

24、头晕、胃纳减退、咳嗽、体重减轻和肝区疼痛等。常见的体征为心尖搏动不易触及，心浊音界正常或轻度增大，第一心音减低，有时在胸骨左缘第三、四肋间听到一舒张早期额外音，响度变化大，有时呈拍击性称心包叩击音。主要由于心室被压不能充分舒张，心房血液在心室舒张早期迅速进入心室，而后突然停止所引起的振动而产生的声音。心率较快，可有过早搏动、心房扑动或心房纤颤等。心脏受压和静脉回流受阻可出现；颈静脉怒张，且在吸气时怒张更为明显，只有舒张早期可见塌陷。【该题针对 “二尖瓣狭窄”知识点进行考核】【正确答案】A【答案解析】1. 劳动力呼吸困难此乃因左心室顺应性降低和左心室扩大，左心室舒张期末压力和左心房压力上升，引起肺毛细血管术嵌压增高和肺动脉高压所致。随着病程发展，日常活动即可出现呼吸困难，以及端坐呼吸，当有劳累，情绪激动，呼吸道感染等诱因时，可诱发急性肺水肿。2. 心绞痛1/3 的患者可有劳力性心绞痛，其机理可能为：肥厚心肌收缩时，左心室内压和收缩期末室壁张力增加，射血时间延长，导致心肌氧耗量增加；心肌收缩使增加的室内压力挤压室壁内的冠状动脉小分支，使冠脉流量下降；左心室舒张期顺应性下降，舒张期末压力升高，增加冠脉灌注阻力，导致冠脉灌注减少，心内膜下心肌缺血尤著；瓣口严重狭窄，心排血量下降，平均动脉压降低，可致冠脉血流量减少。心绞痛多在夜间睡眠时及劳动后发生。可有咳嗽多为干咳；并发支气管