中医儿科学――心肝病证病毒性心肌炎

1、中医儿科学一一心肝病证（2）病毒性心肌炎第三节病毒性心肌炎一、填空题1 .病毒性心肌炎以、为发病主 因，、为病变过程中的病理产物，为其主要病理变化。二、选择题（一）A型题2 .病毒性心肌炎的发病内因是（）A.痰瘀内阻B.正气亏虚C.外感风热D.湿热侵袭E.饮食内滞3.病毒性心肌炎的发病年龄多见于（）A.初生1个月B. 1个月1岁C. 13岁D. 310岁E. 10岁以上4.以下4项诊断依据：心功能不全、心源性休克或心脑综合征。心脏扩大。 心电图改变。CQ M的高，心肌肌钙蛋白阳性。最少具备几项，可临床诊断为心 肌炎？（）A. 1B. 2C. 3D.前2项E.后2项5临床诊断心肌炎，下列指标中最

2、有意义的是（）A.感冒后出现神疲乏力，面色苍白，心悸，气短，肢冷，多汗B.血特异性IgM抗体阳性C.咽拭子分离到病毒D.血液中分离到病毒E.血CQ M科高6病毒性心肌炎慢性期是指（）A.临床症状反复出现，客观检查指标迁延不愈，病程在半年以上。B.临床症状反复出现，客观检查指标迁延不愈，病程在 1年以上。C.进行性心脏增大，反复心力衰竭或心律失常，病情时轻时重，病程在半年以上。D.进行性心脏增大，反复心力衰竭或心律失常，病情时轻时重，病程在1年以上E.临床症状反复出现，检查阳性发现明显且多变，病情时轻时重，病程在半年以 上。7病毒性心肌炎病初风热犯心证的治法为（）A.清热解毒，养阴活血B.消化湿

3、热，解毒达邪C.益气养阴，宁心安神D.温阳活血，养心通络E.豁痰活血，化瘀通络8病毒性心肌炎中后期最常见的证型为（）A.风热犯心B.湿热侵心C.气阴亏虚D.心阳虚弱E.痰瘀阻络9下列哪项描述不符合病毒性心肌炎心阳虚弱证的证候特点？（）A.烦热口渴B.头晕乏力C.心悸怔忡D.畏寒肢冷E.脉结代10病毒性心肌炎痰瘀阻络证的首选中药成药是（）A.参附注射液B.生脉注射液C.参麦注射液D.丹参注射液E.清开灵注射液11病毒性心肌炎心脏扩大及并发心力衰竭者，卧床休息时间至少为（）A 1个月B. 13个月C. 36个月D. 612个月E 1年以上（二）A型型题12患儿，4岁。胸闷憋气，神疲乏力，时觉心前区

4、疼痛，活动后诸症加重。2周前曾患流行性腮腺炎。查心电图：二度R型房室传导阻滞。为明确诊断，下列最有意义的检查是（）A.血常规B.血培养C.血病毒分离D.血沉E.血心肌酶13患儿，7岁。感冒后乏力3周，时觉胸痛，间见憋气，纳差便调，咽红咳嗽，苔黄，脉数。查心电图示H、 avF、V5导联T波倒置，血CQ M升高。治疗应首选 （）A.银翘散B.失笑散C.生脉散D.葛根黄苓黄连汤E.桂枝甘草龙骨牡蛎汤14患儿，9岁。罹患心肌炎2周，寒热起伏，胸闷憋气，肌肉酸痛，脘痞腹泻，恶心欲吐，舌质红，苔黄腻，脉濡数。其病机是（）A.风热犯心B.湿热侵心C.热实结胸D.心脉痹阻E.痰火扰心15患儿，4岁。心肌炎病史

5、4个月，乏力、憋气，心悸不适，活动后症状加重，舌光红少苔，脉细数。其治法是（）A.清热解毒，养阴活血B.清热化湿，宁心安神C.益气养阴，宁心安神D.温振心阳，宁心安神E.豁痰活血，化瘀通络16患儿，3岁。神疲乏力、心悸不适2周，近2天复感外邪，发热咳嗽，突然面色苍白，呼吸急促，继之大汗淋漓，四肢厥冷，唇紫息微，脉微细欲绝。其证候是A.风热犯心B.心脉瘀阻C.气阴亏虚D.心阳虚弱E.心阳暴脱17患儿，6岁。患心肌炎6个月，面色晦暗，胸闷憋气，时觉心前区刺痛，时欲呕恶，舌质紫暗，苔白腻，脉滑。其证候是（）A.风热犯心B.湿热侵心C.气阴亏虚D.心阳虚弱E.痰瘀阻络18患儿，2岁。患心肌炎5个月，面

6、黄少华，形瘦倦怠，气短乏力，动则汗出，烦热口渴，夜寐不安，纳差便溏，舌光红少苔。治疗应首选（）A.失笑散B.瓜篓藏白半夏汤C.葛根黄苓黄连汤D.桂枝甘草龙骨牡蛎汤E.炙甘草汤合生脉散19患儿，9岁。患心肌炎1周，低热绵延，鼻塞流涕，咽红肿痛，咳嗽有痰，头晕乏力，心悸气短，胸闷胸痛，舌质红，苔薄黄，脉数。其治法是（）A.清热解毒，养阴活血B.疏风清热，宣肺利咽C.清热化湿，宁心安神D.豁痰活血，化瘀通络E.益气养阴，宁心安神20患儿，7岁。患心肌炎年余，心悸怔忡，神疲倦怠，气短乏力，畏寒肢冷，面色苍白，头晕多汗，舌质淡胖，脉缓无力。治疗应首选（）A.生脉散B.归脾汤C.炙甘草汤D.补中益气汤E.

7、桂枝甘草龙骨牡蛎汤21患儿，5岁。胸闷胸痛，头晕乏力，心悸不适，脘痞痰多，时欲呕恶，舌质紫暗，苔白腻，脉结代。治疗宜首选（）A.银翘散B.温胆汤C.清营汤D.炙甘草汤合生脉散E.瓜篓藏白半夏汤合失笑散（三）B型题A.桂枝甘草龙骨牡蛎汤B.炙甘草汤合生脉散C.黄黄桂枝五物汤D.炙甘草汤E.参附汤22病毒性心肌炎气阴亏虚证治疗首选方是（）23病毒性心肌炎心阳虚弱证治疗首选方是（）A.心悸不宁，胸闷憋气，心前区痛如针刺，舌质紫暗，脉结代。B.心悸不宁，憋气乏力，少气懒言，烦热口渴，舌红少苔，脉细数。C.心悸怔忡，神疲乏力，畏寒肢冷，舌质淡胖，脉缓无力。D.寒热起伏，心悸胸闷，肌肉酸痛，腹痛泄泻，舌质

8、红，苔黄腻，脉濡数。E.心悸气短，胸闷胸痛，发热咳嗽，咽红月中痛，舌红脉数。24病毒性心肌炎湿热侵心证的证候有（）25病毒性心肌炎痰瘀阻络证的证候有（）（四）Xffl题26病毒性心肌炎常继发于何病之后（）A.感冒B.猩红热C.麻疹D.水痘E.疼腮27病毒性心肌炎的辨证要点在于（）A.辨轻重B.辨阴阳C.辨表里D.辨寒热E.辨虚实28病毒性心肌炎病程在1个月以内患儿的常见证型有（A.风热犯心B.湿热侵心C.气阴亏虚D.心阳虚弱E.痰瘀阻络29病毒性心肌炎心肾阳虚证的临床表现有（）A.心悸怔忡B.畏寒肢冷C.寒热起伏D.面色晦暗E.肢体浮月中三、改错题30病毒性心肌炎的治疗原则是益气养阴。31病毒

9、性心肌炎患儿出现心力衰竭，应常规量使用洋地黄制剂。 四、简答题32简述病毒性心肌炎的病因。33简述病毒性心肌炎的临床分期。五、问答题34病毒性心肌炎的临床诊断依据有哪些？35如何辨别病毒性心肌炎的虚实、轻重？六、病案分析题36患儿，男，8岁。感冒后自觉憋气、乏力2周，间断出现心悸不适，心前区疼痛，活动后诸症加重。轻咳，咽痛，纳可，便调。查体：咽充血，双扁桃体I 0月中大，心音尚有力，偶发早搏，心率112次 /分。舌质红，苔薄黄，脉数。心电图：偶发早搏，H、avF、V5导联T波倒置已持续4天。血心肌酶：CPK CK- MB匀显著升高。血 CTnI阳性。试就本例患儿，作出西医疾病、中医证候诊断，病

10、机分析，提出治法、主方，开出处方。一、填空题1 外感风热；湿热邪毒；瘀血；痰浊；耗气伤阴。二、选择题（一）Ai型题2 B 答案分析：正气存内，邪不可干。素体正气亏虚是本病发病之内因。3 D答案分析：病毒性心肌炎发病以310岁小儿为多。4 B 答案分析：病毒性心肌炎的诊断标准要求，具备上述临床诊断依据中的2项，可临床诊断为心肌炎。5 E答案分析：血CK-M升高为病毒性心肌炎的临床诊断依据。6 D 答案分析：本病分期包括急性期、迁延期、慢性期，其中慢性期是指进行性心脏增大，反复心力衰竭或心律失常，病情时轻时重，病程在1年以上者。7 A 答案分析：病初风热犯心，灼伤营阴，心脉瘀阻，故治宜清热解毒，养

11、阴活血。8 C 答案分析：耗气伤阴为其主要病理变化，中后期病证常表现气阴亏虚证。9 A 答案分析：烦热口渴为热证表现。10 E 答案分析：生脉注射液、参麦注射液、参附注射液的作用为益气养阴或益气温阳，主要用于虚证。清开灵注射液可用于初期风热犯心证。丹参注射液具活血化瘀之功效，用于痰瘀阻络证。11 C 答案分析：病毒性心肌炎重症患儿应卧床休息以减轻心脏负担及减少耗氧量。心脏扩大及并发心力衰竭者，应延长卧床时间，至少 36个月。（二）A型型题12 E答案分析：本病考虑为病毒性心肌炎，应作心肌酶学检查，CQM升高为病毒性心肌炎临床诊断依据之一。13 A 答案分析：辨为风热犯心证，治宜清热解毒、养阴活

12、血，故选用银翘散加减。14 B 答案分析：其证寒热起伏、胸闷憋气、肌肉酸痛、脘痞腹泻、舌红苔黄腻， 符合湿热侵心的病证表现。15 C 答案分析：辨为气阴亏虚证，故予益气养阴、宁心安神。16 E 答案分析：素体虚弱，复感外邪，心阳不振，乃至心阳暴脱。患儿突然面色 苍白，呼吸急促，继之大汗淋漓，四肢厥冷，唇紫息微，脉微细欲绝为其病证特点。17 E 答案分析：病程6个月，面色晦暗，心前区刺痛，舌质紫暗，苔白腻，脉结代，符合痰瘀阻络证的证候特点。18 E 答案分析：辨为气阴亏虚证，治宜益气养阴、宁心安神，故选用炙甘草汤合 生脉散加减。19 A 答案分析：辨为风热犯心证，治宜清热解毒、养阴活血。20 E

13、 答案分析：辨为心阳虚弱证，治宜温振心阳、宁心安神，故选用桂枝甘草龙 骨牡蛎汤加减。21 E 答案分析：辨为痰瘀阻络证，治宜豁痰活血、化瘀通络，故选用瓜蒌薤白半 夏汤合失笑散加减。（三）B型题22 B 答案分析：气阴亏虚证治宜益气养阴、宁心安神，故选用炙甘草汤合生脉散 加减。23 A 答案分析：心阳虚弱证治宜温振心阳，宁心安神，故选用桂枝甘草龙骨牡蛎 汤加减。24 D 答案分析：本证由湿热邪毒蕴于脾胃，留滞不去，上犯于心所致，故同时见 肠胃湿热蕴结及心神不宁的表现。25 A 答案分析：本证由于病程迁延，伤及肺脾，痰饮内停，瘀血内阻，阻滞心络所致。痰瘀阻滞之实证证象，如胸闷憋气、心前区痛如针刺等

14、，是本证特点。（四）Xffl题26 A, C, D, E答案分析：除猩红热是由刚乙型溶血性链球菌感染所致，其余均 为病毒感染，均可引起病毒性心肌炎。27 A， E 答案分析：本病的病情演变重在证候虚实、病情轻重。28 A， B 答案分析：气阴亏虚证、心阳虚弱证主要因病久耗气伤阴、损伤心阳所致，痰瘀阻络证多由于病程迁延，伤及肺脾，痰饮内停，瘀血内阻，阻滞心络所致。病程短者主要见风热犯心、湿热侵心两种证候。29 A， B， E 答案分析：病久阴损及阳，或患儿素体阳气虚弱，病初即可出现心肾 阳虚甚至心阳欲脱之危证。其临床表现主要为：心悸怔忡、畏寒肢冷、肢体浮肿。三、改错题30改为：病毒性心肌炎的治疗原则是扶正祛邪，清热解毒、活血化瘀，温振心阳、养心固本。答案分析：耗气伤阴为病毒性心肌炎的主要病理变化，而外感风热、湿热邪毒为其发病主因，瘀血、痰浊为其病理产物。病程中或邪实正虚，或以虚为主，或虚中夹 实，故治疗以扶正祛邪，清热解毒、活血化瘀，温振心阳、养心固本为原则。31改为：病毒性心肌炎患儿出现心力衰竭，常用洋地黄制剂，但剂量为常规量的1/32/3,注意防止洋地黄中毒。答案分析：由于心肌炎对洋地黄制剂较敏感，容易中毒，故剂量应偏小。四、