美国老年医学教育认识

1、美国老年医学教育认识随着全球人口老龄化的来临，老年人群的医疗保健需求 快速增长，一种针对老年人特有的生理和心理特点，专门为 老年人提供医疗保健服务的老年医学已成为现代医学中必 不可少的前沿学科。目前，中国是世界老年人口最多、人口 老龄化速度最快的国家，预测到2O20年我国老年人口将占总人口的17. 17%,达到2. 48亿田。面对如此严峻的形势， 发展现代老年医学和教育在我国势在必行。为此，迫切需要 各级老年医学会、综合医院、医学院校及研究机构努力借鉴 国外经验，创造由适合我国特色的老年医学教育模式。本文 扼要介绍了美国老年医学的发展现况、医疗模式和教育模 式，旨在探讨对于我国老年医学和教育发

2、展的启示，从而促 进我国老年医学和教育的发展。1美国老年医学现况自1909年美国IgnatzLeoNascher医生提由老年医学 (Geriatrics)的概念，一个世纪以来，美国老年医学专家的医 疗和教育工作使老年医学得以不断完善，迄今已经形成了一 门完整的学科。1942年成立全美老年医学会，1945年成立 全美老年学会，1965年设立老年人医疗保险，1966年开始 老年医学专科培训，1974作者简介：杜文津，硕士，主治医 师，第四军医大学兼职讲师， 主要研究方向为老年神经病学。丰在美国国立健康研究院创建老年研究所。20世纪0年代，设立老年医学研究基金开始资助本科医学院校的临床和科 研人员探

3、索改进医学生课程中的老年医学内容，职业卫生局 资助建立老年医学教育中心如南德洲老年病教育中心 (SouthTexasGeriatricEducationCenter, STGEC),退伍军人医 疗系统成立老年医学科研、教育、临床中心(GeriatricResearch、EducationandClinicalCenters , GRECC)。2美国新型老年医疗模式美国除了传统的护理院(nursinghome)外，还有各种现代 综合服务的老年医学诊疗、保健方法不断涌现。这些新型医 疗模式旨在全面提高医疗质量、便利老年患者和降低医疗消 费。设置老年病房 (acutecaref-0r n 1eeld

4、erly , ACE)。美国的 老年病房一般设立在大型三级医院，由老年医学专科医生负 责，专门收治老年患者，并会同其他专科医生对老年患者的 会诊与治疗。该医疗模式能有效诊治老年患者疾病，及时发 现和防治老年病综合征，缩短住院日。开设老年虢部骨折专>(hipfractureservice)。老年人体质虚弱，容易摔倒，且老年 人骨质疏松，从而导致虢部骨折发生率高。老年虢部骨折专 科诊疗流程简捷，由老年科医生负责患者的术前评估、围手 术期处理和术后亚急性期诊疗与康复，可使老年患者尽快手 术、减少并能及时处理术后并发症，缩短病程和住院日，加 速患者康复，降低治疗费用。实施亚急性和过渡性医疗(su

5、bacuteandtransi. tionalcare)。在急性病或慢性病急性发作 缓解或控制后，老年患者往往不能很快恢复，但其住院过久 可能会引起活动能力下降、院内感染等问题，造成其疾病的 恶性循环。在亚急性和过渡性医疗模式下，老年医学团队负 责老年患者的康复理疗、压疮治疗、抗生素治疗、肠内外营 养、精神行为病症等诊疗服务，并负责安排老年患者的由院 后连续诊疗、保健以及指导相关机构改善社会和家庭环境， 为老年患者在急性病或慢性病急性发作控制后提供合理而 安全的连续性诊疗服务，有利于患者恢复。开展全面的老年 人月艮务项 目(programofall in-clusivecarefor 血 ee

6、lderly , PACE)。老年人服务项目是一种为衰弱老人提供基础诊疗、 预防、日问锻炼与娱乐活动、急性病诊治及慢病长期管理等 全套医疗保健服务模式。老年科医生定期对患者进行评估， 及时调整服务内容和方式，对难以解决的病案邀请专科医生 会诊。同时，为保证老年患者的自主性和独立性，使其能够 继续居住在社区，减少住院次数和入住护理院的几率，提高 和维持生活质量，降低医疗费用，组织召开家庭会议，商议 护理、诊疗方案。建立退休养老社区连续医疗 (continuingcarereti . rementcommunities , CCRC)。美国将退 休老人聚居，对其提供连续性医疗、保健及日常生活服务与

7、 支持。大部分老人加入 CCRC时属低龄，比较健壮，生活能 够自理，CCRC为其提供基础医疗保健和预防、及各种生活 服务支持。随着老年人年岁增长及急、慢性病患病率升高， 需求逐渐增多，老年医学团队根据每个老人的具体需求提供 医疗保健服务和长期慢性病管理，除急性病需要住院外，老 年患者在CCRC社区可享受连续性的医疗保健服务。3美国老年医学教育现况美国于1988年在全美内科资格认证中加入老年医学专 科资格认证考核，1995年设立老年医学教育和培训国家论 坛，发表老年医学和健康保护白皮书，包括老年医学训练、 分布、应用的建议和获政府健康体系资格认证人员所必须具 备的条件，详细列举了医学生、住院医师

8、、研究生、老年病 专科医生训练、继续医学教育和资格认证的内容等。1998年美国老年病协会发表老年病专科研究生训练指南，明确了老 年医学基本教育目标、核心教育内容及专业目标嘲。目前全 美125所医学院校都设置了老年医学必修课程，旨在医学生 中普及老年医学基础知识，不少医学院校还建立老年医学临 床和研究中心。以及 122个老年医学专科培训基地。老年科 医生需要经过系统性专业培训和资格认证考核，包括取得医 学博士学位、3年住院医生培训后取得行医执照，以及 1. 3 年老年医学专科培训并通过资格认证考核。3. 1老年医学课程相关内容美国老年医学课程设置合理而全面，主要包括：衰老 的生物学：基因、生物化

9、学、细胞、衰老进程的理论。衰老的心理社会问题：正常行为、人口统计学和流行病学、公 共卫生和政策问题、医学伦理学和法律、社会资源和规划、 对老年人的态度、生物心理因素的相互作用。老年病及老 年相关临床问题：衰老过程中的器官组织解剖和生理学、疾 病和衰老相关障碍的病理及病理生理学、疾病和衰老相关障 碍的流行病学和自然转归、评估和管理。常见问题有外科手 术的评估、麻醉的选择、事故和跌倒、住院相关损害、医源 性问题、营养问题、行为问题、社会问题。老年人的评估 和管理：面谈和功能记录、交流和相处技能、老年人体格检 查、特殊临床试验、临床诊治的做由、病历的保存、预防医 学、循证医学、临床药理学、康复、医护

10、团队/科间合作、 治疗的连续和机构间交接、人道主义关怀。老年病教育、 管理和研究：规划的制定和评估、基本原则和教学方法、教 学的技能、研究设计和方法、研究技术、文献回顾和解读、 规划的管理。3. 2老年医学研究生课程研究生课程包括6类内容脚。第1类用于达到BHPr要 求的老年病初级和高级咨询专业人员的质量准入标准。第2类培养教员，保证老年病服务领域具有合格和优秀的师资。第3类培养研究生成为老年医学教育的领导、骨干及学术专 家。第4类培养研究生成为熟练的老年科医师，胜任老年人 健康和疾病的诊断和治疗。第 5类培养研究生的科研能力， 包括综述、制定科研计划、科研实践及撰写科研论文等必需 技能。第6

11、类培养是为研究生获得成为医学管理者及从事临 床计划、目标、评估等方案制定所必需的知识和技能，其课 程设置覆盖了老年医学所必需的所有元素。临床训练包括初 级医疗、综合老年病评估、院内院外患者的咨询、护理院的 医疗、家庭医疗、临终关怀和姑息治疗、康复、衰老的心理 精神问题、医学伦理、住院患者的救治、老年病的私人门诊 以及牙科和精神病治疗。科研训练包括理论课程和实验室的 实验、与导师和实验室成员讨论预实验问题、复习文献、确 定实验内容、完成实验内容、撰写论文。管理训练包括健康 管理和美国医学管理者协会课程、一些高级导师课程。3. 3老年病医师资质证明老年医学是美国医学专业委员会 (AmericanB

12、o . ardofMedicalSpecialties , ABMS)认证的 2 级专 业组织。ABMS是美国医师资格监督的初级实体。主修ABMS 认证的老年病训练课程的研究生必须完成内科学、家庭医学、或心理/神经病学住院医师的课程。经过 1 2年的课 程后，通过参加美国内科学和家庭医学或心理学和神经病学 委员会组织的考试，可以获得老年医学资质证书。4对我国老年医学医疗和教育的启示4. 1发挥现代老年医学的特点与作用当今临床医学过度的专业化，不利于身患多系统疾病的老年人，导致他们辗转于各个专科，得不到及时、正确、有 效的治疗，增加了患者、家属和社会的负担。因此，老年科 医生首先在掌握全科知识基

13、础上应有侧重的发展技术专长。 教师在教育学生时，以老年患者整体健康需要为中心，综合 考虑患者生理功能和多种急、慢性病的相互影响，权衡各种 诊疗措施的预期效果和不良反应，协调各专科的会诊意见， 多学科协作。还要系统考虑患者心理、精神和行为等方面的 病症，以及社会和家庭环境因素对患者健康和功能状态的影 响。4. 2骑立连续性健康保障服务的理念老年医学在教学中应将医学实践从疾病治疗延冲割健 康管理，使学生深刻理解健康管理的重要性。时，注重传授 健康管理知识、加强学生健康管理技能的训练。另外，在健 康管理中提供连续性的健康保障服务至关重要。老年人常患 有多种不可治愈的慢性病，对其医疗服务需要一个连续的

14、过 程，即老年人在疾病慢性期、康复期可以在社区或家中接受 继续治疗或功能康复训练，如病情反复再回到医院就诊。美 国的PACE项目即是一个比较成功的范例，值得我们参考和 学习。我国应注重老年人养老保健工作，也需要大力发展以 社区为基础的老年健康管理及健康保障体制册。因此，在教 学中教师还要帮助学生树立正确的职业观，豉励学生积极投 身基层健康促进事业。4. 3制定合理的老年医学教育计划老年医学作为独立的学科，在我国还没有得到充分认可 嘲。虽然，老年医学已纳入医学生的学习课程，但教育资源 明显不足，没有系统完整的教学组织，理论教学和实践指南 不够完善。因此，高等医学院校必须在政府的支持下，联合 多方

15、面力量，制定由一套可行、有效的培养老年医学人才的 教育计划并大力实施。如在医学院校本科设置老年医学必修 课程，老年医学研究要重点突生老年医学整体特色，在医学 生每年度新生招录时设置针对社区老年医疗保健服务的定 向生；在青年医生中开展老年医学继续教育工作，建立完善 的住院医师培训制度 二加强系统规范的专科训练，完善老 年医学资质认证制度等。另外，医学院校还应重视老年医学 课程的设置，其课程的设置要符合老年医学发展的需要，开 发具有特色的课程，如借鉴美国的老年医学课程相关内容。4. 4教育、临床、科研并重及协调发展美国的老年医学机构重视教育、临床、科研共同发展。例如，STGEC和GRECC紧密结合开展了各个层次的老年医 学教育、临床培训和科学研究，以教育促进临床及科研的进 步、以临床及科研促进教育的发展；霍普金斯医院的老年医 学中心在这3个方面也都具有非常雄厚的