医院感染风险评估表

1、医院感染风险评估表适用于病房评估科室：评估时间：评估内容评估结果存在风险院感办督导医院感染监测散发感染病例确诊后24小时之内上报是否I类切口感染及特殊感染及时上报是否呼吸机相关肺炎感染及时上报是否导管相关血流感染及时上报是否导尿管相关尿路感染及时上报是否掌握医院感染爆发报告流程和处置预案是否科室有医院感染监测统计反应资料是否科室存在1可题及时分析,有改良举措、追踪检查 记录是否抗菌药物清洁切口手术切口类型正确填写是否掌握本科抗菌药物专项整治目标,并执行是否围术期抗菌药物给药时机、品种及疗程符合抗菌药物使用原那么是否使用抗菌药物治疗前行病原菌送检,根据药敏及 时调整敏感抗菌药是否病区治理感染性疾

2、病患者与非感染性疾病患者分室安置是否病室定时通风换气,保持整洁、无异味是否晨间护理使用一次性扫床巾,一床一套一废弃是否擦拭床头桌毛巾一人一桌一巾是否是否患者被服衣物每周更换一次,污染时随时更换；是否换下污衣被服密闭存放,禁止在走廊活点病人出院、转科或死亡后,床单元必须进行终末是否有血液、体液、分泌物、排泄物、呕吐物污染 时,处置方法正确是否患者在住院期间发现急性传染病时,立即米取相应的隔离举措是否MRS麻多重耐药菌感染或携带者,单间隔离或 同类同房间安置是否洁洁工具标识清楚、分区使用,分类放置是否病区环境保持活洁、无异味；保洁人员活洁及 时、流程标准是否空调通风口保持活洁是否办公区域：台面、电

3、脑、 、病历夹、物流桶 等局频接触物体外表活洁消蠹标准是否科室陪护治理、探视制度落实到位是否无困技术病人呼吸道治理标准是否皮肤消近方法正确是否血、痰、尿培乔标本米集力法正确是否无菌操作标准是否换药操作标准是否伤口敷料活洁、枯燥、无渗液是否呼吸机相关肺炎感染防控举措落实到位是否导管相关血流感染防控举措落实到位是否导管相关尿路感染防控举措落实到位是否按要求存放是否消毋药械及一次性物品治理有效期内使用,遵循先进先出原那么是否使用医院招标米购的医疗用品是否一次性医疗用品严禁重复使用是否一次性物品和消再药械按要求使用标准是否消毒剂存放、使用标准是否换药室、治疗 室治理无菌物品与非无菌物品分开放置；灭菌物

4、品包装 严爸,有火困指小标识是否抽出的药液、开启的无菌液体、各种溶媒注明开 启时间,有效期内使用是否消毒液注明开启时间,有效期内使用是否换药室、治疗室分区使用标准是否治疗车及物品放置、使用标准是否消毒隔离配置消毒剂方法正确,监测有记录是否紫外线灯、空气消蠹机活洁、监测有记录是否氧气、雾化及呼吸机装置消近、保存、使用规氾是否监护仪、输液泵、血压计、听诊器、体温计等重 复使用的医疗器械消毒、保存、使用标准是否手卫生治理配备一次性包装手活洁剂、干手纸巾、手消剂等随手可及是否重点科室安置非接触式水龙头是否洗手池高矮适宜,能预防洗手水溅出,洗手池光滑无死角,每日活洁、消毒；有洗手流程图是否医务人员不留长

5、指甲、戴戒指、涂指甲油是否医务人员七步洗手方法正确,依从性达标是否使用本院统带有警小标识的医疗废物袋、锐命盒是否医疗废物治理医疗废物的分类收集正确是否医疗废物3/4满封扎,填写粘贴医疗废物标签是否医疗废物包装袋外外表被感染性废物污染时,对 被污染处进行消蠹处理或增加一层包装是否损伤性废物收集、存放正确是否隔离的传染病病人或者疑似传染病病人产生的医 疗废物应当使用双层包装物,并及时密封是否医疗废物桶每周活洁、消毒一次,遇有污染随活洁消毒是否?医疗废物移交登记本?记录正确、及时、完整是否培训科室进行多重耐药菌感染限制培训并记录是否科室进行手卫生知识培训并记录是否科室进行职业防护培训并记录是否科室进

6、行医疗废物治理培训并记录是否科室进行陪护、病人预防院感发生的培训是否科室进行流行病或新型传染病防控知识培训并记录是否科室进行抗困药物培训并记录是否科室参加医院感染治理科培训,参训率 90咖上是否专项多重耐菊菌风险评估附表1职业防护风险评估-附表2环境保洁风险评估一附表3其他备注:1、各科室感控小组每月进行院感风险评估,评估表中所列工程,假设科室不涉及可不需评 估；科室存在的风险工程,假设评估表中未涉及到,可在其他栏内填写.2、同样的风险工程连续两次以上,需要组织讨论,制定改良方案；医院感染治理科负责督 导检查.3、风险评估表需要科主任、护士长、感控医生、感控护士签名后,纸质版一式两份,一份 上

7、交医院感染治理科,一份科室存档.感控小组签名/时间：院感办签名/时间：附表1:医院感染风险评估表多重耐药困评估内容评估结果存在风险院感办督导管理监测有多重耐药菌感染报告登记是否知道前五位的医院感染病原微生物名称及耐药率是否有参加预防多重耐药菌感染限制的培训记录是否新入院具有感染MRS涸素的重症病人丁当天立即进行细菌学监 测是否从外院转入ICU的患者常规检测是否携带有MDRQ对长期住院的 患者适时进行MDR雄测是否依据病原学药敏结果合理使用抗菌药物是否正确米集标本,及时送检是否消每隔离微生物2检出多重耐药化验单上敲有“ MDRO字样是否下隔离医嘱是否病历夹、病床、腕带上贴多重耐药菌隔离标识,并通

8、知有关人员是否连续两次病原学检查阴性停止隔离医嘱是否尽量选择单间隔离,也可以将同类 MDR德染患者或定植患者安 置在同一房间.没有条件实施单间隔离时,应当实施床边隔离是否不将MDRO染或者定植患者与留置各种管道、有开放伤口或者 免疫功能低下的患者安置在同一房间是否MDRO染或者定植患者转诊或外出检查之前应当通知接诊的科室申请单注明MDRQ,米取相应隔离举措是否局频接触的物体外表如心电监护仪、微量输液泵、呼吸机等医 疗器械的面板或旋钮外表、听诊器、电脑键盘和鼠标、 机、 患者床栏杆和床头桌、门把手、水龙头开关等,按标准进行擦 拭消蠹是否出现MDRO染爆发或者疑似爆发时,应当增加活洁、消蠹频次是否

9、专物专用：与患者直接接触的相关医疗器械、器具及物品如听诊 器、血压计、体温计、输液架等要专人专用,并及时消蠹处理. 轮椅、担架、床旁心电图机等不能专人专用的医疗器械、器具及 物品要在每次使用后擦拭消毒是否防护举措：接触MDRO染者或定植患者的伤口、粘膜、血液、 体液、引流液、分泌物、排泄物时,戴手套、穿隔离衣；近距离 操作或有喷溅时戴防护镜是否对患者实施诊疗护理操作时,应当将高度疑似或确诊 MDRO染 患者或定植患者安排在最后进行是否减少探视,指导探视人员个人防护是否生活垃圾根据医疗废物处置和治理是否附表2:医院感染风险评估表一一职业防护评估内容评估结果存在风险院感办督导防护用品使用原那么口罩

10、：一般诊疗活动, 可佩戴普通口罩手术室工作、侵入性操作或护理免疫力低下患者、接触经飞沫传播传染病患者时戴外科口罩接触经空气传播传染病患者时,应戴医用防护口罩是否是否是否护目镜或防护面罩：操作时可能发生患者血液、体液、分泌物等喷溅时近距离接触经飞沫传播的传染病患者时为呼吸道传染病患者进行气管切开、气管插管等近距 离操作是否是否是否以下情况戴橡胶手套接触患者的血液、体液、分泌物、排泄物、呕吐物及污染物品时可能接触血液、潜在污染物、粘膜或破损的皮肤或进行血管穿刺进行手术等无菌操作、接触患者破损皮肤、粘膜时, 应戴无困手套是否是否是否以下情况应穿隔离衣接触飞沫隔离患白、多U耐菊困感染患伯等时对保护性隔

11、离患者诊疗、护理时可能受到患者血液、体液、分泌物、排泄物喷溅时是否是否是否以下情况穿防护服：临床医务人员在接触甲类或按甲类传染病治理的乙类传染病患者时是否是否接触经空气传播或飞沫传播的传染病患者,可能受到 患者血液、体液、分泌物、排泄物喷溅时鞋套的使用从潜在污染区进入污染区时应分鞋套应在规定区域内穿鞋套,离开该区域时应及时脱掉是否是否防水围裙的的使用可能受到患者的血液、体液、分泌物及其他污染物质 喷溅,进行复用医疗器械的活洗时,穿防水围裙 重复使用的围裙,每班使用后应及时活洗与消毒.遇 有破损或渗透时,应及时更换是否是否一次性帽子的使用进入污染区和洁净环境前、进行无菌操作等时应戴帽子被患者血液

12、、体液污染时,应立即更换一次性帽子应一次性使用是否是否是否锐器伤预防进行侵袭性操作要保证充足的光线、宽敞的空间是否严格执行平安注射原那么,禁止用手别离针头、直接接 触污染的针头、刀片等锐器；禁止回套针帽是否禁止用手直接拿取被污染的破损玻璃物品是否禁止用手直接抓取污物或手伸到垃圾谷器中向下压挤废物是否拔针前正确去除固土针头的胶布是否污染的锐器应尽快放置到利器盒内是否利器盒放在醒目、固定的位置,容量不超过 3/4是否利器盒一次性使用,禁止翻开、复用是否发生锐器伤后,在流动水下边冲洗边由近心端到远心 端挤血,然后进行伤口消毒是否全员知晓感染性职业暴露上报流程是否附表3:医院感染风险评估表-环境保洁评

13、估内容评估结果存在风险院感办督导一、地板1、有无裂缝、缺损有无2、有无污物有无3、有无污渍有无4、有无湿滑有无二、墙壁1、有无裂缝、缺损有无2、有无积灰有无3、有无污渍、潮湿、霉斑有无4、有无蜘蛛网、死昆虫有无三、天花板1、有无裂缝、缺损有无2、有无积灰有无3、有无污渍、潮湿、霉斑有无4、有无蜘蛛网、死昆虫有无四、灯罩1、有无积灰有无2、有无污渍、破损有无3、有无蜘蛛网、死昆虫有无五、物体外表1、有无污渍有无2、有无积灰有无六、病区设备带、电视机、机架1、有无积灰有无2、有无污渍有无3、有无蜘蛛网、死昆虫有无七、风口1、有无积灰有无2、有无污物、潮湿、霉斑有无3、有无蜘蛛网、死昆虫有无4、有无滴水有无八、电梯1、有无积灰有无2、有无污渍有无3、