骶棘韧带固定术治疗子宫脱垂

1、骶棘韧带悬吊术治疗盆腔器官脱垂骶棘韧带悬吊术治疗盆腔器官脱垂 子宫或阴道、膀胱及直肠脱子宫或阴道、膀胱及直肠脱垂垂 妇女一生POP的发生率11% Luber KM, et al，2001 绝经后50%妇女I度子宫脱垂，10%II度以上子宫脱垂。 美国200,000人/年接受POP手术，普通妇科病房手术量40%60%为POP手术，30%POP术需再次手术 Olsen AL et al, 1997 子宫切除术后阴道顶端脱垂发生率为245%，多数发生在子宫切除术后213年中 徐宏里 赵跃宏, 2005 盆腔器官脱垂的主要表现盆腔器官脱垂的主要表现 阴道肿物脱出 盆底组织及脏器膨出 大、小便失禁 性功

2、能障碍 阴道、尿道感染反复发作盆底脱垂的解剖学基础及病盆底脱垂的解剖学基础及病因因 level 1:level 1:顶端悬吊支持顶端悬吊支持：由骶由骶韧带、子宫主韧带复合体韧带、子宫主韧带复合体 level 2:level 2:侧方水平支持侧方水平支持：直直肠阴道筋膜、耻骨宫颈筋膜肠阴道筋膜、耻骨宫颈筋膜及肛提肌及肛提肌 level 3:level 3:远端融和支持远端融和支持：耻耻骨宫颈筋膜体和直肠阴道筋骨宫颈筋膜体和直肠阴道筋膜远端延伸融合于会阴体膜远端延伸融合于会阴体 盆腔器官脱垂的危害盆腔器官脱垂的危害 盆腔器官脱垂是中老年妇女的常盆腔器官脱垂是中老年妇女的常见病，严重的危害中老年妇女

3、的见病，严重的危害中老年妇女的生活质量生活质量 随着全球人口的老龄化及人类寿随着全球人口的老龄化及人类寿命的延长，中老年人群比例上升，命的延长，中老年人群比例上升，老年期占据人生最长的时期，因老年期占据人生最长的时期，因此改善中老年妇女生活质量及社此改善中老年妇女生活质量及社交活动尤其需要得到重视交活动尤其需要得到重视盆腔器官脱垂术式传统手术 曼彻斯特手术； 阴式子宫切除+阴道前后壁修补术 阴道闭合术 现代手术骶骨固定术 骶棘韧带悬吊术 盆腔网片重建术 盆腔器官脱垂术式面临的挑盆腔器官脱垂术式面临的挑战战 术后的复发 术后相关的并发症 术后生活质量的改善 治疗要结合中国国情，尽量减少手术费用

4、针对相对较为年轻的重度盆腔器官脱垂的患者的术式选择骶棘韧带与阴部血管神经骶棘韧带与阴部血管神经牢固，在妊娠及分娩中不受损伤牢固，在妊娠及分娩中不受损伤骶棘韧带悬吊术骶棘韧带悬吊术骶棘韧带悬吊术骶棘韧带悬吊术( sacrospinous ligament ( sacrospinous ligament fixation, SSLF) fixation, SSLF) 又称又称Richter procedureRichter procedure19581958年年由由德国的德国的Sederl 首次描首次描述述，当时将阴道顶端固定在骶结，当时将阴道顶端固定在骶结节韧带上节韧带上19671967年年Ri

5、chterRichter进行了改进，将进行了改进，将阴道顶端缝合固定在骶棘韧带上。阴道顶端缝合固定在骶棘韧带上。19711971年美国年美国Nichols 和和 Randall总结报告总结报告了了有关有关SSLFSSLF治疗阴道治疗阴道顶端脱垂的顶端脱垂的临床效果临床效果 特制的手术器械特制的手术器械 特制的手术器械降低了手术的难度适应证(1)(1)中重度子宫脱垂中重度子宫脱垂(2)(2) 子宫切除术后子宫切除术后, ,阴道阴道残端脱残端脱垂垂禁忌证(1)(1)生殖道急性感染生殖道急性感染(2)(2)阴道狭窄阴道狭窄骶棘韧带悬吊术32手术方法1.1.钳夹阴道钳夹阴道后后穹窿，若保留子宫，穹窿，

6、若保留子宫，钳夹于宫颈后唇下方钳夹于宫颈后唇下方1cm1cm处、阴处、阴道内口道内口2cm2cm处皮肤粘膜交界及这处皮肤粘膜交界及这两者中点。提拉阴道后壁。钳两者中点。提拉阴道后壁。钳夹阴道后壁中线部位，在粘膜夹阴道后壁中线部位，在粘膜下方注射生理盐水形成水垫。下方注射生理盐水形成水垫。2.2.在钳之间纵向切开阴道后壁粘在钳之间纵向切开阴道后壁粘膜，艾利斯钳钳夹切开粘膜边膜，艾利斯钳钳夹切开粘膜边缘并向两侧牵拉。缘并向两侧牵拉。骶棘韧带悬吊术手术方法3.3.分离阴道直肠间隙，放置拉钩，将分离阴道直肠间隙，放置拉钩，将直肠推向右侧，向坐骨棘水平分离直肠推向右侧，向坐骨棘水平分离至骶棘韧带。至骶棘

7、韧带。4.4.暴露暴露骶棘韧带，骶棘韧带，特制缝合器用不可特制缝合器用不可吸收线缝合将主、骶韧带残端固定吸收线缝合将主、骶韧带残端固定至至距离坐骨棘距离坐骨棘2cm2cm处缝合处缝合右右侧骶棘韧侧骶棘韧带。带。5.5.确定固定后的阴道位置，确定固定后的阴道位置，2 2把艾利把艾利斯钳夹阴道边缘，缝线缝合阴道斯钳夹阴道边缘，缝线缝合阴道切切口口骶棘韧带悬吊术 骶棘韧带悬吊术创新点骶棘韧带悬吊术创新点 利用改良的手术器械，大大的降低了手术难度，减少了并发症，同时降低了复发 手术中不需选择昂贵的一次性医疗耗材，不需网片植入，降低了手术费用及相关并发症SSLFSSLF的优点：的优点：（1 1）操作简单

8、操作简单, ,经阴道操作，经阴道操作，局部局部创伤小创伤小, ,出血少出血少（2 2）手术同时可矫正直肠膨出手术同时可矫正直肠膨出（3 3）性功能恢复较理想性功能恢复较理想（4 4）阴道残端固定牢固、疗效持阴道残端固定牢固、疗效持久可靠久可靠, ,复发率低复发率低（5 5）可视情况切除或不切除子宫）可视情况切除或不切除子宫（6 6）无需网片，费用低廉无需网片，费用低廉, ,符合中符合中国国情国国情骶棘韧带悬吊术SSLF的临床效果：u客观治愈率客观治愈率70%97%u主观满意率主观满意率87%93%u33%患者术后患者术后性性生活质量改善生活质量改善u17%的患者一年内复发，的患者一年内复发，2

9、.3%患者需要再次手术患者需要再次手术骶棘韧带悬吊术并发症直肠损伤直肠损伤 血肿血肿会阴疼痛或麻木会阴疼痛或麻木性生活困难性生活困难术后新发膀胱膨出及压力性尿失禁术后新发膀胱膨出及压力性尿失禁大便失禁大便失禁 骶棘韧带悬吊术 2.5%2.5% 0.4%0.4%10 10 15%15%9%9%13% / 0 13% / 0 4%4%1.9% 1.9% 5.6%5.6% 骶棘韧带悬吊术社会效益和经济效骶棘韧带悬吊术社会效益和经济效益益 社会效益：治疗体现了以人为本，解除了患者的病痛，同时改善了中老年生活质量，该技术仅在国内几家大型医院开展，尚未普及，我科2013年在我市率先开展骶棘韧带悬吊术治疗盆

10、腔器官脱垂，填补我市空白，通过该技术的临床研究，提高我市妇科诊治水平 经济效益：降低了再次手术风险，减少一次性医疗耗材使用，大大降低了患者住院费用存在的争议：存在的争议：是否所有盆腔器官脱垂的患者都可行是否所有盆腔器官脱垂的患者都可行SSLFSSLF？与网缝合片重建的比较与网缝合片重建的比较骶棘韧带悬吊术THANK YOU !适应证(1)(1)中重度子宫脱垂中重度子宫脱垂(2)(2) 子宫切除术后子宫切除术后, ,阴道阴道残端脱残端脱垂垂禁忌证(1)(1)生殖道急性感染生殖道急性感染(2)(2)阴道狭窄阴道狭窄骶棘韧带悬吊术32手术方法3.3.分离阴道直肠间隙，放置拉钩，将分离阴道直肠间隙，放置拉钩，将直肠推向右侧，向坐骨棘水平分离直肠推向右侧，向坐骨棘水平分离至骶棘韧带。至骶棘韧带。4.4.暴露暴露骶棘韧带，骶棘韧带，特制缝合器用不可特制缝合器用不可吸收线缝合将主、骶韧带残端固定吸收线缝合将主、骶韧带残端固定至至距离坐骨棘距离坐骨棘2cm2cm处缝合处缝合右右侧骶棘韧侧骶棘韧带。带。5.5.确定固定后的阴道位置，确定固定后的阴道位置，2 2把艾利把艾利斯钳夹阴道边缘，缝线缝合阴道斯钳夹阴道边缘，缝线缝合阴道切切口口骶棘韧带悬吊术SSLFSSLF的优点：的优点：（1 1）操作简单操作简单, ,经阴道操作，经阴道操作，局部局部创伤小创伤小, ,出血少