子宫平滑肌瘤经宫腔镜黏膜下肌瘤

1、子宫平滑肌瘤经宫腔镜黏膜下 肌瘤子宫平滑肌瘤（经宫腔镜黏膜下肌瘤切除术）临床路径一、子宫平滑肌瘤（经宫腔镜黏膜下肌瘤切除术）临床路径标准住院流程（一）适用对象。第一诊断为子宫平滑肌瘤（ICD-10 : D25）行经宫腔镜黏膜下肌瘤切除术（ICD-9-CM-3 : 68.29018）（二）诊断依据。根据临床诊疗指南 一妇产科学分册（中华医学会编 著，人民卫生生版社）1 .病史：月经紊乱，阴道不规则由血，贫血等；2 .体征：子宫增大、质硬；3 .辅助检查：超声检查（必要时需要行盆腔核磁和/或CT检查）。（三）治疗方案的选择和依据。根据临床诊疗指南 一妇产科学分册（中华医学会编 著，人民卫生生版社）

2、1.粘膜下子宫肌瘤诊断明确，有宫腔镜下粘膜下子宫肌 瘤切除的手术指征：（1）子宫腔内肿物，考虑子宫粘膜下肌瘤可能；（2）月经过多、继发中、重度贫血；（3）肌瘤生长较快；（4）单个肌瘤最大直径 > 3cm;2（5）保守治疗失败；（6）可疑恶变可能；2 .无手术和麻醉禁忌证；3 .术前检查齐全；4 .征得患者和家属的同意。（四）临床路径标准住院日为W天。 6（五）进入路径标准。1 .第一诊断必须符合ICD-10 : D25子宫平滑肌瘤疾病编 码；2 .当患者同时具有其他疾病诊断时，但在住院期间不需 特殊处理也不影响第一诊断的临床路径流程实施时，可以进 入路径。（六）术前准备1-2天，必须的检

3、查项目。1 .血常规、血型；2 .尿常规、粪常规；3 .生化检查（包括电解质、肝肾功能、血糖） ；4 .凝血功能；5 .感染性疾病筛查（如乙肝、丙肝、艾滋病、梅毒 ）；6 .心电图；7 .肺部CT ;8 .三维超声检查或 MRI检查；双下肢 B超；心脏、颈 动脉B超（年龄为40周岁以上必须查，40周岁以下酌情）；9 .宫颈涂片（TCT或CCT）和宫颈HPV病毒学；10 .阴道清洁度检查；i11 .酌情宫颈分泌物培养；12 .其他根据病情需要而定（如血清CA125、hCG等）。（七）预防性抗菌药物选择与使用时机。1 .按抗菌药物临床应用指导原则（国卫办医发201543号）应用预防性抗菌药物；2

4、.预防性用药时间为术前 30分钟；3 .手术超时3小时加用一次抗菌药物；4 .术后48小时内停止使用预防性抗菌药物。抗生素使用参照抗生素使用规范。（八）手术日为入院第 2-3天。1 .麻醉方式：请麻醉科医师会诊，腰麻或硬膜外麻醉或联合麻醉，必要时全麻；术前用药：米索前列醇2 .术中用药：止血药物和其他必需用药（催产素）；3 .输血：必要时；4 .病理：术中必须行冰冻检查，考虑恶变退由路径。术 后半小时内中性福尔马林固定送病理石蜡切片。（九）术后住院恢复W 3 天。1 .必须复查的项目：血常规、尿常规；（酌情）PCT、CRP;2 .术后用药：（促胃肠道蠕动类、开塞露，酌情使用抗凝 药、胃动力药）

5、；3 .预防性用药：术后 48小时内停止使用静脉性抗菌药 物。（十）由院标准（围绕一般情况、切口情况、第一诊断转归）。1 .患者一般情况良好， 恢复正常饮食，腹部无阳性体征;2 .相关实验室检查结果基本正常，体温正常；3 .切口愈合良好。（十一）有无变异及原因分析。1 .因实验室检查结果异常需要复查，导致术前住院时间 延长。2 .其他意外情况需进一步明确诊断，导致术前住院时间 延长。3 .术后由现发热及生血等并发症需要治疗和住院观察， 导致住院时间延长。4 .术后病理提示恶性变、以及其他影响诊疗的诊断，导 致退由路径。（十二）费用标准：9800元。16二、子宫平滑肌瘤（经宫腔镜黏膜下肌瘤切除术

6、）临床 路径表单适用对象：第一诊断为子宫平滑肌瘤D25）二以 68.29行经M-3 :(ICD-10 :道镜一黏膜下肌瘤切除术年龄:阮揩B住院S V6次*中方日期：一年一月住院第1-2天住院第1-2天3"可病史、体纨、佥杳三级医师检 进行术前讨口完成手术治疗 口 24小时内完 成手术记录口完成术后病程记录术后查房SOW开病例李心日次病 苜记整成入院记 5完成初步诊 3开始术前准 备域咪前准；手术知 事;；输血知元口W看Bif1%蜃查科常规护 几级护理具餐成术前小4期医嘱：、础用时医崛二尿常嗜港HP淞物道情洁度q姐|护理二"1宫颈上 pMi口血型、血交叉长期医嘱：口按全麻下宫

7、腔 镜下粘膜下子宫 肌瘤切除术后护 理口 I级护理口盆腔三维B超 口盆腔MRI （必口备血（红细胞 悬液）（必要时）术前禁食水口术中冰冻病理检查抗生素皮试 口其他特殊医嘱（必要时）要时）,口肠道及泌尿系 造影（必要 时），口心、肺功能测定（必要时）口双下肢动静脉彩超（）40岁时必须， 40 岁时酌情）高镒酸钾外用 药一盒口灭菌注射用水500ml口按全麻/腰硬 联合麻醉后护理 口清醒6小时后流质口宫腔留置三 腔管或20号 Foly导尿管 （必要时）口记宫腔引流 量（必要时）口会阴擦洗bid 临时医嘱：口今日在全麻 下经宫腔镜下 粘膜下子宫肌 瘤切除术口留置尿管口留置引流管（必要时）记录24小时

8、出入量心电监护口其他特殊医嘱（必要时）口颈内动、静脉B 超（酌情）口抗菌药物治 疗 口补液口会阴擦洗口止血药物（必 要时）手术标本检 查与诊断吸氧3h （必要 口抗生素/前iiifw 国城胃篦头 里逋!最矛14+|1?缩宫_上10U q8H（或加工 500mlNS 静1嵇*维持水吐、南药物布后6小时禁 米前配血、备口口巡视病房,口入院宣教口实施相应级别 护理及饮食护 理口入院护理评估 口用药指导及观察告知相关检 查、化验目的 及注意事项， 指导并协助患 者到相关科室 进行检查讲解阴道准备 的目的与方 法，指导注意盘韵1雪排 舞!夜间病 镇静观察病情口完善各项术 前准备与手术 室详细交接术前置尿

9、管， 并于术前半小 时静脉输注抗 菌药物口进行术后患 者交接按麻醉方式 实施护理口 一级护理吸氧、监测生 命体征口巡视病房，观 察患者病情变 化保持会阴部清洁口心理疏导口巡视病房，观察病情饮食、卧位指 导口各种管道的 观察与护理口保留导尿、记 尿量口会阴擦洗Bid术后6小时翻 身协助患者床 上早期活动， 促进肠蠕动恢 复，预防深静 脉血栓等并发 症发生口疼痛及术后 相关知识宣教口心理疏导无：无：、恪4誓班班主要诊疗工作口医师查房及病 程记录必要时复查血、尿常规及电解质口抗菌药物治）、预防感染住院第4-5日 口医师查房及病 笆己录口必要时复查血、尿常规及电解 质口抗菌药物治疗、 预防感染6-)/

10、第确定患者出院 日期口向患者交代出 院注意事项及 复查日期通知出院处口开具出院诊断书 完成出院记 录重点医嘱长期医嘱：口妇科护理常 ii级护理口按全麻后护s口会阴擦洗bid口酌情使用抗凝药临时医嘱：口拔除尿管长期医嘱：口妇科护理常规 II级护理口普食口酌情使用抗凝药临时医嘱： 血、尿常规检查（术后1-3 天内完成）口拔除宫腔引流临时医嘱： 通知出院出院医嘱：口出院带药 口全休6周口禁性生活及盆 浴6周口拔除宫腔引管（必要时）流管（必要时）口必要时查电解（必要时）吐、口记录24小时出入量抗菌药物治补液会阴擦洗止血药物 口治比修填生素 口濯辅水 口酌信使力 通却质口静脉取血口止血药物（必要时）口酌情使用止 吐、止痛药物口其他特殊医嘱（必要时）、.止口用舱器动 力药要 护 理 工 作口实施相应级别 护理及饮食护 理口保持尿管通 畅，观察尿色、 尿量并记录口实施相应级别 护理及饮食护 理口各种管道的观 察和护理口会阴擦洗保持口协助患者办理 出院手续各种管道的观察和护理口会阴擦洗保