B群链球菌筛查的临床应用

1、B群链球菌筛查的临床应用一 B群链球菌概述B族链球菌(Group B Streptococcus,GBS)学名无乳链球菌,为兼性厌氧的革兰氏阳性链球菌,正常寄居于阴道和直肠,属于 条件致病菌GBS为革兰氏阳性链球菌,在血平板上呈(3溶血性链球菌；链球 菌细胞壁有C物质和S物质,分别为族特异性和型特异性；假设根据 其族特异性,链球菌可分为18个族,而GBS仅是其中的一族；假设 按其型特异性,GBS分为la、H b、mc、H、IV、V等至少 7个 血清型,止匕外,GBS不含有S物质的约占1%,称为不定型.据报道, GBS外表还含有R和X蛋白抗原,但其具体的生物学意义,现在还 不清楚.GBS可能具有

2、抗吞噬作用及增强细菌对机体组织细胞的侵 袭作用,这主要是由于其毒力和型特异的脂磷壁酸、荚膜多糖抗原及神经氨酸酶等有关.在的 7种血清型中,含神经氨酸酶与脂磷 壁酸最多的是m型,因此其毒力最强.20世纪70年代起,B族溶血性链球菌(group B streptococcus , GBS)被证实为新生儿及孕产妇感染的主要原因.据美国疾病限制预 防中央(CDC )报道,每年平均有8000例新生儿感染GBS,病死 率约为5%.多年来研究提示,GBS感染与胎膜早破、早产、新生儿 败血症和脑膜炎及产褥感染有关.研究说明健康人群 GBS带菌率可达15%-35%.孕妇GBS带菌 率可达10%-30%Word文

3、档资料二B群链球菌的影响与危害感染GB5孕妇泌尿系统感染败血症、肺炎、脑膜炎严重后遗症宫内朦感染创伤感染羊膜腔感染死亡GBS对孕妇的影响与G危害1 ：胎膜早破PROMGBS感染是胎膜早破的主要发病因素. GBS对绒毛膜有较强吸附 水平,且穿透水平最强,接种2小时即可吸附于母体组织,继而侵入 绒毛膜,通过炎症细胞的吞噬作用及细菌产生的蛋白水解酶的直接侵 袭,使胎膜局部力减低,从而导致胎膜早破.胎膜早破后病原微生物 侵入官腔,可引起羊水、胎盘以及胎膜感染.据 Grable等研究：在 60例孕周w 35周伴有胎膜早破的孕妇中,培养确诊 GBS阳性者有 15例,占25%,国文献也有报道：186例宫颈分

4、泌物检出GBS58例, 占31.2% ,尔GBS阳性组胎膜早破的发生率为 29.3% ,明显高于GBS 阴性组11.7%的胎膜早破发生率2:诱发早产生殖道的感染是导致早产的重要因素.GBS引起泌尿生殖道感染Word文档资料 时,会引起磷脂酶 A2和前列腺素及细胞因子,如肿瘤坏死因子 (tumor necrosis factor , TNF)、白细胞介素(interleukin , IL)-1、-6、 -8、-12等的释放,刺激子宫收缩导致早产.另外,由于 GBS感染后 引起胎膜早破也是造成早产的原因.一般生殖道感染大多数患者不一 定有临床病症,实际上有相当一局部的胎膜早破早产是由于临床上察 觉

5、不到的亚临床感染所致,而GBS感染是这种亚临床感染的主要原 因之一.3: GBS与产褥感染、败血症产褥感染是指分娩时及产褥期生殖道受病原体感染引起局部和 全身的炎性变化,是产妇死亡的四大原因之一.GBS是导致产妇在产褥期发生外源性感染的主要致病菌,这是由于其产生的外毒素与溶 组织酶有极强的致病力、毒力,可致严重的产褥感染.其临床特点为 发热早(平均在产后11 h),体温多超过38 C,伴有寒颤、心率加快、 腹胀、纳差、恶心、子宫复旧不良、宫旁或附件区疼痛,开展快者容 易并发菌血症、败血症.据报道,在产科发热患者血培养所别离的细 菌中,GBS占11%21%.在美国有20%25%的产后子宫膜炎和产

6、 妇败血症由GBS引起(每年45 000例和3 000例).有资料显示, 与GBS有关的子宫膜炎与宫旁组织炎发病率为1%,其中1/3为GBS单独引起,2/3为GBS与其他细菌共同引起.4: GBS与死胎所谓死胎即指胎儿出生前在子宫就已经死亡的状况,导致死胎的原因有很多,现在主要认为与母体的疾病、胎儿的染色体异常、胎盘Word文档资料因素及细菌感染有关.目前,GBS与埃希菌和解月尿支原体并列为导 致死胎的三大病原微生物.据报道,在欧美兴旺,直接由细菌感染而 导致死胎者为10%25%,在开展中其比率也在逐渐增加.当妊娠期妇女有肥胖、妊娠期糖尿病、妊娠期高血压、屡次妊娠、低龄或高龄等危险因素时,那么

7、更容易感染 GBS.GBS对新生儿的影响与危害? 1:母婴传播是新生儿感染的主要途径, GBS的母婴传播发生 在分娩过程中,新生儿暴露于GBS感染的产道,可能吞进和吸 入细菌,导致新生儿感染及孕妇感染.? 根据美国疾病限制中央(CDC )统计,大概10%30%的孕 妇感染GBS,其中40%70%在生产过程中会传递给她们的 孩子.其中有5%会导致死亡.早发型感染晚发型感染绮生儿GBS感染的80%、出生后6T2h内r足月儿可延至24h约新生儿G B 5感染的2 0%出生后7d 3个月母婴垂直传播1/3脑膜炎垂直传播/出生后水平传播败Itl症(80%)、肺炎(7%)脑膜炎(6%)Word文档资料且发

8、性:0-6天早发性GBS疾病是引起新生1眼 血症首要传蜩！ !迟发性t: 7-89天A Wldtat. On Micro Rev 1998;11:497-513.早发性GBS疾病的特点早发性GBS疾病是引起新生儿首要传染病；早发性感染临床表现病症通常出现在见于出生后1周,80%早发型新生儿GBS感染在出生后24小时即出现病症.病症通常包括呼吸窘迫,呼吸暂停,鼻扇、三凹征、紫绢、低 血压、提问不稳迹象.早发性GBS疾病以菌血症最常见约80%,肺炎和脑膜炎是早 发性GBS疾病较常见的形式.假设治疗不及时,可引发远期后遗症,遗留长期病理状态：如智 力发育缓慢、视觉、听觉受损、丧失,发育障碍以及脑瘫近

9、年 来,早发性GBS疾病的病例死亡率为4-6%晚发性GBS疾病的特点晚发型感染多发生于出生1周后,常呈隐匿性发病其特征性表现为脑膜炎.晚发型感染可能与院感染或家庭接触Word文档资料等有关,母亲的GBS感染对于新生儿晚发型疾病是一个重要的 危险因素.1/3的晚发型疾病出现脑膜炎,故这些生存下来的新生儿中更 易发生神经系统后遗症.三、B群链球菌的筛查由于B群链球菌在正常人体胃肠道和下消化道、下生殖道均有定值,除少数引起泌尿系统感染外,大多无临床表征,一旦进入孕期和 分娩期,GBS对于孕产妇和新生儿都有很大危害,故兴旺已经把GBS 筛查作为产前筛查必查工程,而我国也把该工程作为产前筛查推荐项 目进

10、行推广.并沿用兴旺制定相关规文件进行 GBS感染的预防和控?国产期GBS预防指南?Prevention olGroup 6 trep:ococtal Diwasc为了预防早发性68s辐d解决所面崎勺挑战2021年美承就防控(CDC )制VwfeMv 1SMte Hwri定了?围产期GBS预防指南?该指南已经获得以下认可: 美国日产科学院-美国人科半合美国微生初学会美国两病学会 秦国晒学会美国沪上助产士 I办会 美国家庭生生协会Word文档资料?围产期GBS预防指南?籥查最正确时间在妊娠3 T 37周遂行GBS旁查,检骐:至果更其意义.因奇美国展需控嵬中央裁定并实施了?同声期E或链球菌或际彦别

11、,L ：隹那么中建欢对所有35-T孕唐的孕妇代潼和直肠的GBS检测口IL结果阳性者分娩期应进行抗生素预防治疗；IIL汉下情况,应琵行GB5检查和抗生素预防性治疗： 本次妊娠有G性药尿. 上次新生儿GBS弯染史： 在妊娠37周之前分娩； 羊黄玻裂.18小时 分娩时体温0根据发计,这种方案会有26,煞的分娩者进行预防性治疗,可以预防86 %的 新生儿早发GBS感突四、B群链球菌的治疗 1990年以来,美国疾病限制中央CDC 由于制定了分娩GBS的预防性筛查,使新生儿早发性 GBS感染率降低了 70%. 目前B族链球菌的感染问题已引起我国围产医学界的高度重视. 北京、市北大医院、宝安区妇幼保健院、坪

12、山人民医院已经开 展此项筛查,多家妇幼保健院和综合性医院已准备开展此工程.Word文档资料抗生素的选择国研究说明,青霉素和氨节西林分别出现了 5.9%、9.5%的耐药率, 红霉素和克林霉素的耐药率为 23.4%和28.5% ,高于国外文献报道的16. 7 %和11 %的耐药率.孕妇用药应根据药敏试验结果选择,但青霉素仍是分娩时所使用预防性抗菌药物的首选药物青霉素首选推荐的剂量：500万单位IU静脉注射IV然后每4小时 250-300万单位IU静脉注射IV 氨节青霉素是可以接受的替代药物； 侵袭性GBS疾病的许多菌株对克林霉素或红霉素有抗药性； 有些菌株容易对克林霉素耐药,假设敏感且 D试验阴性

13、那么对克林霉 素敏感. 青霉素过敏性过敏症的高风险妇女的标本应清楚标明.-摘自美国CDC?围产期GBS预防指南?2021修订 版Word文档资料对于青毒素过敏的产归的用药-湾WH L喜殷假设诲越剧初激雷对于邦纯青喜抵瞬敬I假设捐2敏J江蝙部瘴女照例青霉翔靛幽j针对GB5蹴转箭碘随幡蔚万 古霉素,但既翔麒贿效性牌应膨&血管解由明,麒窘迫,或尊麻疹武泗飒同时产置B控青 霉素刺胞菌素逸症 在?2021GBS预防指南?里,尚未提及红霉素Word文档资料GBS感染分娩期抗生素治疗方案NQ 一疑病胃溺啊前獭惦1g,醇颁方揩螭12网抛 般砌画弛早产处理步骤自发性早产的或胎假 早破早产触女都应 该人断迪丁 G

14、BS的 锦宜,如果某些条件 允许,可以延长胎媵 早被早产的普伏期七百进入真分所谓条件允汗；即母 亲符合接受抗生素治 疗的条件,给予：案 果青毒素2克静脉注 射W 随后434附中止实施策喈注射N内每的“明1趟脉Word文档资料修订后的新生儿治理方案适用于所有新生儿,不管是否母亲受到抗生素治疗如果母亲临床表现：绒毛膜羊膜炎,长期胎膜早破,早产,新生儿都应接受IAPintra-partum antibiotic prophylaxis体夕卜抗生素预防IAP定义是分娩前为n 4小时接受青霉素或氨节青霉素或头抱嚏咻静脉注射IV治疗临床试验,观察性研究,或提供药代动力学研究说明,在预防 早发性GBS疾病,

15、青霉素,氨节青霉素,头抱嚏咻是有效的.2021 GBS预防医疗指南中对新生儿的治理新生儿早发G BS疾病的二级预防迪尔相关产品迪尔配套的液体培养基为真空冻干粉,现用现配,保存期较平Word文档资料板更长,稳定性更好.滴加石蜡油进行封闭,维持厌氧环境,同时系统进行摇摆培养, GBS生长迅速,酶底物显色反响也更明显.阳性结果更可靠.根据相关文献,迪尔 GBS系统的方法学“黄色素产生法是GBS特异性鉴定的几种方法中,特异性最强,敏感度最强.该 方法学可以直接定性B族链球菌.相较于其他显色产品采用马 尿酸钠水解显色法,有很强的优势.液体培养本身就相当于对标本进行了增殖, 方便开展后续试验. 美国疾病防

16、治中央继1996年制定“预防分娩时期受B群链球 菌感染指引,在2002年改版建议：改良培养方法提升筛检阳性率及别离出的Emi. 一1GBS须进行抗菌药物感受性试验迪尔GBS系统技术特点人性化箱俅谈计他星式培养箱:用更洲口宝诩蒯庾要的 标本;艮需有限莅住间.随到耐.珥台式培养福:相用尸本同的需求灵活 睡国；握撰式培养：霞翱窟生铁至,全封闭反响,暮交期污染.生田全*凶Word文档资料迪尔GBS系统技术特点操作简易简单的人机交互界面a G6G GU口GU口 9口G 6 6 6 G 60 6 6 0 6 06 6 6 G 6 6UG O.口 GG6G66LIQ6Q 口OOQ彩色身嘘操作,仪器在 题实时监测,偿果直观 预防岫判读.用尸轻松享握仪隅使用r 检测结果一目了然；迪尔B群链球菌的临床论证?临床论证：?武警总医院：迪尔