压疮的预防措施及护理

1、压疮的预防措施及护理 压疮或压力性溃疡，临床上常称为褥 疮。压疮是由于身体的局部组织长期受压，或局部皮肤长期摩擦受潮湿刺激 及全身营养不良' 水肿，使局部组织缺血' 营养不良' 血液循环障碍，而致局部 皮肤和皮下组织 红、肿、热、痛、溃烂' 坏死。好发于卧床患者的骨突出部位， 如臀部' 骨宽' 紙尾部' 耳廓' 枕骨结节及肩胛部和足跟等处，其中以髓部和紙尾 部最多见。压疮在整形外科的发生率较小，多见于大型整形手术、术后 需保持特 定体位及全麻术后患者。压疮是临床护理常见的并发症之一，是临床治疗护理上 的一个难题，如继发感染可使病情

2、加重，影响康复，增加患者痛苦，住院时间延 长，严重者可危及生命。因此怎样防治压疮是临床治疗护理的一大课题，也是评 价护理工作质量和管理水平的一项重要指标。一压疮发生的原因1、压力因素褥疮不仅是由重力引起，而且也可由于摩擦力和剪切力引起, 通常是23种力联合作用所致2、营养状况全身营养不良造成肌肉萎缩' 皮下脂肪减少' 电解质紊乱，使 受压处缺乏肌肉和脂肪组织保护。3、局部因素皮肤受到汗液' 尿液、渗出液及引流夜等的刺激而引起酸碱 度改变，使皮肤角质层的屏障受损而容易发生继发性感染。4、年龄老年人皮肤干燥' 弹性差、皮下脂肪少、血管退化、活动减少等使 皮肤易损 性

3、增加。二、压疮的分期及临床表现：根据压疮的发展过程及轻重程度不同，可分为 三期：1. 淤血红润期：为压疮初期，受压的局部皮肤出现红、肿' 热、麻术或触痛，但皮肤表面无破损，为可逆性改变。2. 炎性浸润期：红肿部位继续受压，血液循环仍旧得不到改善，静脉回流 受阻，受压皮肤表面颜色转为紫红，皮下产生硬结，表皮出现水疱。水疱极易破 溃，显露出潮湿红润的刨面，患者感觉疼痛。3. 溃疡期：静脉血液回流严重受阻，局部淤血导致血栓形成，组 织缺血、no缺氧。轻者浅层组织感染，脓液流出，溃疡形成，患者感觉疼痛加重；重者坏死 组织发黑，脓性分泌物增多，有臭味。感染可向周围及深部扩展，常达骨骼，甚 至造成

4、败血症。三、压疮的预防1. 卧位2小时翻身一次，有红斑时翻身时间应明显缩短。必须注意 压力越大，或皮肤血液循环已经有障碍的情况下，产生压疮所需的时间会明显缩短，在 一段时间之后，皮肤对压力的耐受性可逐渐增强，因而可以逐步延长翻身的时 间，每阶段可延长30分钟，翻身时要特别注意 防止剪力造成的皮肤损害，因而必 须避免在床上直接拖拉患者，翻身时 使臀部皮肤受到过度牵拉会造成臀沟（肛门后上侧）皮肤受剪力损伤而形成压疮（有裂口，长时间难以愈合）。间隙性解除局部受压是预防压疮发生的首要措施。对卧床时间比较长的瘫痪病人，经常翻身是简单而有效的解除局部压力的方法。应仔细 检查受压部位有无 发红' 肿

5、胀' 起泡，一旦发现及时处理；也可以使用 软枕、海棉垫将身体容易受 压的部位托起，不能使用气垫圈，因其会使 圈内皮肤循环不良，反而易使中心区 呈淤血状态。2. 注意保持床面平整、干燥，保护骨突部位，要采用适当的卧位姿 势，并加 软垫，但要注意局部过分衬垫反而会增加皮肤压力，必须避免。侧卧位时大转 子的压力最大，也最容易形成压疮。因此，要注意将下面的腿屈髓屈膝20?,上 面的腿屈競屈膝35?，确保两脚位于身体中线前 或适当缩短侧卧位的时间。仰卧位时脚跟和紙部压力最大，可以在脚跟处加一衬垫，对于舐部要注意在抬高或降 低床头时，紙部与床产生磨擦(剪力)，亦容易形成压疮。压疮手术后最常采用的体

6、位是俯卧位，此位置膝关节是最容易受累的部位，其次 是骼前上，胫骨前缘脚背及脚趾。预防的方法是在受压部位加适当的软垫。3. 选择适当的床有助于预防压疮，如各种类型的气垫床。理想的术需要满足 以下标准：能够尽量减少骨突部位的压力，各部位的压力可以分别调节；不影响 床上身体转移活动；重量轻' 价格低廉' 耐用。4. 坐位起初不超过30-60分钟，每15-30分钟要有15秒重量转移的时 间，对于自己不能独立完成重量转移的患者，需要他人每1小时协助进行重量转 移30秒，适当的椅垫对预防压疮有重要意义。坐垫与皮肤界面的压力尽可能低于 4.3kPa(32mmHg)。5. 补充足够的营养

7、9; 维生素及微量元素，治疗贫血等。注意蛋白的摄入，可 以预防压疮性损伤，并可以保证病人获足够的热量。有助于提高皮肤对缺血的耐 受性。某些维生素和矿物质有利于构建新组织和对损伤组织的愈合，应尽可能在 食物中补充。6.转移和放置患者时要注意避免剪力。剪力对皮肤血液循环的影响垂直压力，应该尽可能避免7. 注意患者的心理治疗，避免情绪对皮肤的不良影响。8. 积极防治其它并发症，包括痉挛或挛缩' 异位骨化' 感染和水肿等。要注意在感染或其它疾病状态下，皮肤对压力的耐受性有所降低，因而需要缩短翻身 或改换体位的时间间隔。9. 注意皮肤清洁卫生，保持皮肤干燥，避免皮肤过度暴露，过度肥 胖者

8、要减 肥，控制体重；少吃甜食和碳水化合物，增加活动' 运动，体重过大也是造成压 疮原因之一。于尿失禁大便失禁等情况。如果尿失禁是潮湿的来源，应对病人 作膀胱训练或用其他方法以减少失禁的发生。如果大便失禁或大便稀含有未消化 的食物，对病人皮肤的损害很大，应及时消除其原发病因。经常洗澡，勤换内 衣床单，服装宜宽松肥大，避免过紧，也要注意防止皮肤过于干燥，寒冷时 注意皮肤保暧，以改善皮肤代谢。10. 每天早晚各检查1次，以确定有无肤色改变，以便早期处理。如果出现 皮肤变红或其他异常，而且30分钟内不能恢复，就应该高度 重视，并采取适当的 减压措施，直到皮肤恢复正常为止。伯注意假肢'

9、支具' 鞋、拐杖、轮椅等使用不当时，均可能造成 皮肤压力过度而造成压疮，特别是在感觉障碍的情况下，因此，在开始使用时需注意多次 观察，以确认安全使用的时间。四' 压疮的护理1、心理护理：一旦发生压疮，患者长期卧床，失去生活的自理能力，易产 生抑郁、忧虑' 恐惧心理，害怕家属嫌烦、嫌脏，放弃对自己的治疗。因此，对 患者要耐心' 周到、关心、体贴，同时多与患者交谈，帮助患者树立战胜疾病的 信心。2、局部护理：I、期压疮采取局部治疗，因为局部治疗可缩短疗程。而对川、IV期压疮护理原则应保持创面清洁，促进愈合，有坏死组织时去除坏死组织，促进肉芽生长。在创面内感染被局限后，保持创 面湿润以 利于肉芽组织的生长，可用温盐水纱布湿敷提供湿润的环境。每次换药护理人员 要对伤口进行评估，制定计划，不能滥用抗生素。每日理疗两次或用高压氧治疗 溃疡，达到清创' 去腐和生肌的作用，促进创面的愈合。避免溃疡处继续受压， 溃疡处可用气圈、气垫或带孔的海绵垫垫起。按时翻身，一般1h