社区获得性肺炎血清可溶性选择素和细胞黏附分子水平测定

1、社区获得性肺炎血清可溶性选择素和细胞黏附分子水平测定         10-11-16 10:13:00     编辑：studa20                       作者：陈愉生， 谢宝松， 林明， 许能銮 【摘要】  目的 探讨测定社

2、区获得性肺炎（CAP）血清可溶性选择素(sESLT和sPSLT)、可溶性黏附分子1（sICAM1和sVCAM1）的临床意义。 方法 使用酶联免疫吸附试验（ELISA）动态检测25例CAP患者治疗前后及10例对照组血清sESLT、sPSLT、sICAM1、sVCAM1的水平，并与临床C反应蛋白（CRP）、中性粒细胞碱性磷酸酶积分（NAP）、中性粒细胞计数和临床感染评分(CPIS)进行相关性分析。 结果 肺炎组急性期sESLT、sPSLT、sICAM1、sVCAM1水平分别为2.4622±0.2963，2.2036±0.23317，2.6584±0.2597，2.68

3、09±0.2554 ngmL，皆高于对照组（P<0.01），治疗后各指标水平降至正常。各炎症指标中，CRP与临床感染评分（CPIS）的相关性最佳（r0.710，P<0.001），sICAM1、sESLT与中性粒细胞计数及CPIS评分正相关（r0.592，P<0.01；r0.256，P<0.05；r0.358，P<0.01；r0.222，P=0.05），sPSLT、sVCAM1与CRP、NAP、中性粒细胞计数及CPIS皆未见明显相关。sESLT、sPSLT两选择素之间及sICAM1、sVCAM1两黏附分子之间存在相关性，而选择素与黏附分子之间未见明显相关。

4、 结论 sESLT、sICAM1水平sPSLT、sVCAM1能较好地反映CAP的病情及严重程度。 【关键词】  社区获得性感染 肺炎 选择素类 细胞黏附分子 随机对照试验E、P选择素(Eselectin，Pselectin)属细胞黏附分子中选择素家族。可溶性细胞间黏附分子1(soluble intercellular ahension molecule1,sICAM1)、血管细胞黏附分子1（soluble vascular cell ahension molecule 1,sVCAM1）属细胞黏附分子中CAMS家族，前者参与介导白细胞与内皮细胞的起始黏附，后者介导炎症细胞炎症细胞、效

5、应细胞靶细胞之间的黏附,从而促进效应细胞向炎症部位浸润及迁移，参与炎症的发生发展。本研究探讨血清sESLT、sPSLT、sICAM1、sVCAM1水平在社区获得性肺炎（CAP）患者血清中的变化及与肺部感染评分（CPIS）的关系。1  对象与方法1.1  对象  从2005-2006年本院呼吸科住院患者及门诊体检的健康志愿者中收集研究对象并分为2组：（1）CAP组，25例，男性12例，女性13例，年龄（52.96±20.70）岁（1483岁），入院时病程（2.8±1.3）d，排除支气管哮喘、慢性阻塞性肺疾病、冠状动脉粥样硬化性心脏病、慢性心功能不

6、全、慢性肾功能不全等基础性疾病，诊断标准及治疗原则参考文献1。其中23例使用二联抗生素，2例轻症患者使用单联抗生素治疗，未使用激素、解热镇痛药等其他药物，疗程1020 d。急性期临床肺部感染评分（CPIS）为712分，经治疗显效后（恢复期）CPIS为13分。（2）对照组，10例，为健康体检者，男性4例，女性6例，年龄（39.10±15.15）岁（1854岁）。2组性别、年龄等一般情况比较无统计学意义（P>0.05）。1.2  方法  25例CAP患者分别于入院次日及恢复期清晨空腹抽取静脉血2 mL，分离血清，分装入EP管，做好标记，-20 保存，成批检测。采

7、用双抗体夹心酶联免疫吸附法（ELISA）测定sESLT、sPSLT、sICAM1、sVCAM1血清水平。临床检验科同时检测患者中性粒细胞、C反应蛋白（CRP）及中性粒细胞碱性磷酸酶（NAP）积分。试剂盒由美国Bender MedSystems公司提供，操作方法按试剂盒说明书，采用全自动酶标仪（MK3型，芬兰THERMO公司）检测，在450 nm读取光密度（D）值，以D630 nm作为校正。1.3  统计学处理  采用SPSS 13.0软件对数据进行处理。因原数据呈偏态分布，将数据分别取对数后进行统计分析。经对数处理后以几何均数G（logG±SlogX）表示。组内比

8、较使用配对t检验，组间比较使用成组资料t检验，相关性分析使用correlate相关性分析，P<005为差别有统计学意义。2  结果2.1  治疗前后各个指标的比较  CAP组急性期sESLT、sPSLT、sICAM1、sVCAM1水平明显高于对照组，差别均有统计学意义(tsE3.307，P<001；tsP3.995，P<001 ；tsI3.231，P<001；tsV2.515，P<005)。治疗后sESLT、sPSLT、sICAM1、sVCAM1水平均较治疗前有明显下降(tsE5.039，P<001；tsP5.707，P<

9、001；tsI3.423，P<001；tsV3.041，P<001)。治疗后各指标水平与对照组相比均无明显差异（tsE1.146，P0.26；tsP0.070，P0.994；tsI0.952，P0.348；tsV0.899，P0.375），见表1。2.2  相关性分析2.2.1  各临床炎症指标与CPIS相关性分析  CRP、NAP积分、中性粒细胞计数皆与CPIS呈正相关，以CRP最为明显（表2）。2.2.2  各指标与临床炎症指标及CPIS之间的相关性分析  sESLT、sICAM1水平与CPIS及中性粒细胞计数呈正相关，其中sI

10、CAM1与其相关性高于sESLT，但与CRP、NAP积分无明显相关。sPSLT、sVCAM1与CPIS及各炎症指标均无明显相关（表3）。2.2.3  两两相关性分析  仅见sICAM1/sVCAM1有一定相关外，其余指标之间未见明显相关（表4）。表1  CAP急性期与恢复期血清sESLT、sPSLT、sICAM1、sVCAM1水平比较（略）Tab 1  The levels of sESLT, sPSLT, sICAM1, sVCAM1 in acute stage and convalescence stage in patients with CAP

11、CAP：社区获得性肺炎； sESLT：可溶性E选择素； sPSLT：可溶性P选择素； sICAM1：细胞间黏附分子1； sVCAM1：血管细胞黏附分子1.  与对照组比较，：P<0.05；与治疗前比较，#：P<0.05.表2  CRP、中性粒细胞计数、NAP积分与CPIS评分的相关性分析（略）Tab 2  Correlationship between CPIS and the levels of CRP, the number of neutrophil and NAP scoreCRPrPCRP：C反应蛋白； NAP：中性粒细胞碱性磷酸酶积分； C

12、PIS：肺部感染评分.表3  sESLT、sPSLT、sICAM1、sVCAM1水平与临床常用炎症指标之间的相关性分析（略）Tab 3  Correlationship between levels of sESLT,sPSLT,sICAM1,sVCAM1 and clinical inflammation index score（CPIS）sESLT：可溶性E选择素； sPSLT：可溶性P选择素； sICAM1：细胞间黏附分子1； sVCAM1：血管细胞黏附分子1.  CPIS：肺部感染评分； CRP：C反应蛋白； NAP：中性粒细胞碱性磷酸酶积分.表4