元月份医疗质量考核结果

1、楮选资料2012年第1期镇原县中医医院镇原县中医医院2012年1月份医院综合考核结果通报医院于2012年2月9日至10日利用2天时间，由医院考核小组对 医院行政管理、医疗、药剂、院内感染管理' 护理等相关科室工作进行全 面细致的考核，本次考核主要是根据各科室考核细则详细查看，指出了存 在的问题，要求限期整改完善，不作为本月绩效工资发放的依据。目的是 完善科室管理制度，规范医疗护理操作程序，提高诊疗技术水平，进一步 提高医疗质量，防范医疗差错，争创社会效益和经济效益的双赢。、全院业务指标完成情况1 门诊总诊疗人次4026人次。2. 总住院人次213人次。3. 手术56例，其中门诊36例，

2、住院15例。4. 中医药治疗参与率：门诊 78. 8%,住院68. 4%o5. 自费药品比例：平均7. 40%o二、质量考核方面存在的问题1. 各科室主任未按时传达各种会议精神。表现在无会议记 录。2. 各科室的统计数字' 业务报表' 排班表、签到薄送达不及时。3. 各科室的记录资料普遍欠缺。病房内儿科' 病房护理部' 门诊 治疗室、手术室相对较好，其余科室记录本不全，记录内容不规范，病 房外科所有资料无记录；普遍存在医疗质量考核记录不详细，个别科室 无医疗质量考核记录；门诊部各诊断室、病房外科无传染病登记本。4. 核心制度坚持不到位，如危重病人会诊'

3、三级医师查房' 转科 转院制度' 重大手术报告等制度执行不力，尤其是外科手 术病人未做“艾' 梅、乙、丙”监测。5. 医生开写的申请单不规范，只填写“姓名、性别、年龄”6. 病历书写方面门诊病历，大部分医生未填写门诊病历，部分 填写的病历不规范；住院病历，完成及时性不够，出院病历不能按时 归档；病历质量有待进一步提高，普遍存在疾病诊断病名不规范，病程 记录症状描述不准确，住院时间长，无病情分析记录，内科田新社主任 病历书写规范，值得大家学习。外骨科、妇产科病历中传统的中医术语 欠缺，中医体查项目不全，大部分无治则、方药或成药名称，医嘱上也 无中药方名，药品名称书写不规范

4、；沟通谈话记录不全，且谈话内容 不详细，尤其是危重病人谈话不扎实，病情预后谈话内容简单，致使病 人及家属没有足够的重视及思想上的准备。7. 中医药治疗参与率低，按照中医药治疗参与率考核标准门诊' 病房均达不到要求。门诊部医生诊疗登记本或门诊病历普遍存在无中医诊断及辨证分型，中药汤头及中成药使用普遍 较少；住院部中医药治疗 参与率也低，内儿科相对较好，按照考核标准外科、妇产科中医药使用 率相差甚远。.自费药品比例有所降低，但仍然存在个别医生使用目录 外药品 未控制在10%以内，内儿科、外骨科医生本月使用目录 外药品基本在 10%以内，还有内儿科个别医生使用目录外药品量大超出10% ,妇产

5、 科使用药品量小，但目录外药品比例超过10% O9.医技科排班有待进一步完善；报告单书写欠规范，急诊病人报告时间未具体到"分钟乃设备养护不到位。10.护理工作五种表格书写合格率V95%主要是病房护理部；各科室护士长手册填写格式欠规范；医嘱查对记 录不符合要求；手术室无安全核查记录；们药剂科 划价准确率低，尤其是西药房；煎药房私自进购煎药袋，私自收病人现金。13.医院感染管理方面，外科医疗废物处理未登记。护 办室没有止血带' 湿化瓶' 保温箱消毒登记。注射室切开包 刀片用酒精侵泡，以后要一定灭菌处理，坚决杜绝用消毒器械做侵入性操作。五官科无菌容器更换登记及标签不规范；尤 其是“手 机”不能达到“一人一用一消毒。理疗室无菌容器 更换登记及标 签不规范。B超探头无消毒、无登记，无医疗 废物处理登记。由于 条件所限，门诊妇科检查室、人流室不 能分开存在院内感染安全隐患， 建议工作人员将人流病人预约在消毒后或上午进行。供应室污水处理