1护理查对制度

1、平安生产科学开展文件编号：多文件名称：查对制度起草部门：护理部起草人：王瑛审定人：张华美发行日期：2021/5/23变更原因：版本号：20211 .目的：为了杜绝因患者身份识别错误造成医疗、护理不良事件,保证医疗平安.2 .依据：?二级综合医院评审标准2021版实施细那么?医疗核心制度?3 .范围：全院各科室4 .责任者:王瑛5 .规定内容：在诊疗活动中,严格执行“查对制度,至少同时使用姓名、年龄两项等工程核对患者 身份,保证对正确的患者实施正确的操作.3.1.2.1查对制度附件1色达县人民医院“临床工作查对制度督查活动实施方案页脚内容1平安生产科学开展为继续深入开展“以病人为中央,以提升医疗

2、效劳质量为主题的医院治理年活动,进一步落实医 疗护理核心制度,提升医疗护理质量,保证医疗平安,结合我院当前平安医疗现状,决定在全院范 围内开展“临床工作查对制度督查活动,制订实施方案如下：一、指导思想坚持以病人为中央,做到“制度在心中,落实在行动,保证诊疗工作中查对制度落到实处,减少 医源性损害,为患者提供科学、平安、有效的诊疗环境,实现患者平安目标.二、组织领导一成立临床工作查对制度督查活动领导小组,制订实施方案,明确考核标准,催促查对制度的 学习、评价、考核等工作.组长：张华美副组长：杜金玉成员：王瑛 陈友万 王清兵王祥林二成立临床工作查对制度督查考核小组,检查各科室查对制度自查整改情况,

3、并依据方案要求 实施考核.1、医疗组：组长：杜金玉成员：张彬蒋登高2、护理组：组长：王瑛成员：俄谢拉姆更登格马 章虹格桑志玛扎西志玛 王芝秀 3、药学组:页脚内容2平安生产科学开展组长：陈友万成员：李红4、医技组：组长：王清兵成员：高建群周娜三、督查活动实施步骤一学习、自查阶段1、组织学习：以科室为单位组织学习查对制度的内容,做到人人知晓、自觉运用和严格执行.2、开展自查：在制度学习的根底上,各科室认真查找在日常临床工作中落实查对制度上存在的薄弱 环节,究其原因,逐一分析,有针对性地制定出整改举措,每月底前写出书面自查整改报告至相应 的治理部门医、药、技交医务科,护理交护理部.二整改、督查阶段

4、1、各科室通过自查,制定适合本科室实际的整改举措与方法,“边整改、边落实、边总结,边提高,认真落实查对制度,并使之“常态化、标准化、标准化.2、督查考核小组深入临床工作第一线,在了解和指导工作的同时,对各科室落实情况进行抽查,针对工作中出现的新情况、新问题进行分析,找出症结,抓住重点,严格执行考核制度,保证此活动 的权威性和实效性.三总结、点评阶段医院对“临床工作查对制度督查活动实施情况进行全面总结,对活动开展好、制度落实有成效的 科室、个人给予表彰,对活动开展不好、制度落实不到位的科室,给予全院通报批评,限期整改, 并将科室落实查对制度情况纳入年度综合质量考核.四、学习、督查、考核内容 本次

5、活动的学习、督查、考核内容包括:页脚内容3平安生产科学开展一各科室、部门的查对制度；二手术平安核查制度及流程；三手术部位标示制度；四患者身份识别制度；五医嘱执行制度；六医技科室检查报告审核制度；七危急值报告制度；五、督查活动形式各考核小组不定期下科室开展督查,其形式不拘一格,可随机采取书面考核、现场提问、现场考察 工作流程等形式,督查医护人员临床工作查对制度的掌握和执行情况.六、活动要求一提升熟悉,增强领导广阔医护人员要充分熟悉本次“临床工作查对制度督查活动的重要性和紧迫性,高度重视并积极 参与,科主任护士长作为科室医疗质量与平安的第一责任人,要及时组织科室人员学习?方案?的 精神和制度标准的

6、要求,科室学习有签到,有记录,务必把查对制度贯彻在工作中,落实在行动上, 提升医疗效劳质量,保证患者平安.二落实责任,务求长效各科室要根据?方案?的组织和时间要求,结合科室实际存在的问题,认真进行自查整改,责任到 人,力求查对制度活动取得实效,并形成长效治理机制,把查对制度贯穿在日常医疗护理工作之中.三举一反三,以点带面查对制度是医疗护理核心制度的重要组成局部,其执行的关键在于医护人员的工作责任心和诊疗工 作过程中的医疗平安意识.本次专项制度督查活动,旨在深入排查我院医疗护理平安隐患,发现制 度监管方面存在的薄弱环节,进一步完善医疗护理规章制度和科学、合理的工作流程,以点带面,页脚内容4平安生

7、产科学开展促进各项医疗护理核心制度的全面落实,营造严谨、慎独的诊疗工作气氛,减少过失事故,保证患 者平安.色达县人民医院附件2医嘱制度及执行流程一、医嘱制度：1长期医嘱一月在上班后2小时内开出,要求层次清楚,内容清楚.转抄和整理准确,不得涂改. 如须更改或撤销时,应用红笔填“取消字样并签名.临时医嘱应向护士交待清楚,医嘱要按时执 行.开写、执行和取消医嘱应签名并注明时间.2 .医师开写医嘱后,要复查一遍.护士对可疑医嘱,应查清前方可执行.除抢救或手术中外不得下 达口头医嘱,下达口头医嘱时,护士需复诵一遍,经医师查对后执行,医师要及时补记医嘱.每项 医嘱只能包含一个内容.3 .护士每班要查对医嘱

8、,夜班查对日医嘱,每日由护士长组织总查对一次.转抄、整理医嘱后,需 经另一人查对,方可执行.4 .凡需下一班执行的临时医嘱,要交待清楚,并在护士值班记录上注明.5 .医师无医嘱时,护士一般不得给病员做对症处理,但遇抢救危重病人的紧急情况下,医师不在, 护士可针对病情临时给予必要处理,但应做好记录并及时向经治医师报告.6 .重整医嘱应在最后一项医嘱下面从左到右用红笔划线,线下正中用蓝黑钢笔标明日期、时间、 重整医嘱及医生签名,再将需要继续执行的长期医嘱按顺序抄在下面.页脚内容5平安生产科学开展二、执行医嘱流程：常规流程：阅读一一查对一一确认一一执行操作前、操作中、操作后 疗效及不良反响观察1 .

9、医嘱处理：护士接医生下达的医嘱后,认真阅读及查对.2 .查对医嘱无质疑后确认医嘱.附件3患者身份确实认制度、方法及其核对程序1严格执行查对制度,准确识别患者身份.护士在标本采集 ,给药或输血等各类诊疗活动前,必须 严格执行查对制度,应至少同时使用2种患者身份识别方法,如姓名、年龄、出生年月、病历号、床 号等禁止仅以房间或床号作为识别的唯一依据.2 .能有效沟通的患者,实行双向核对法,既除核对床头卡以外还要求患者自行说出本人姓名,确 认无误前方可执行.3 .对无法有效沟通的患者,如手术、昏迷、神志不清、无自主力的重症患者、新生儿及不同语种 或语言交流障碍、无名、儿童、镇静期间的患者必须按规定使用

10、“腕带标识作为患者身份识别标 识；在进行各项诊疗操作前除了核对床头卡以外,必须核对腕带,识别患者的身份.4 .在实施任何介入或有创诊疗活动前,实施者应亲自与患者或家属沟通,作为最后确定的手 段,以保证对正确的患者实施正确的操作.5 .对新生儿、意识不清、语言沟通障碍等原因无法向医务人员陈述自己姓名的患者,由患者陪同 人员陈述患者姓名.6 .在重症监护病房、手术室、急诊抢救室、新生儿科使用“腕带作为患者身份识别标识.7 .填入腕带的识别信息必须经两名医务人员核对前方可使用,假设损坏需更新时,需要经两人重新 核对页脚内容6平安生产科学开展8 .腕带填写的信息字迹清楚标准,准确无误.工程包括：病区、

11、床号、姓名、性别、年龄、住院 号等信息9 ."腕带原那么上佩带在病人"左手",患者识别制度,患者使用腕带松紧适度,皮肤完整无破损1R完善并落实护理各关键流程急诊、病房、手术室、产房、新生儿的患者识别举措,交接 程序与登记制度.1R在检验、放射、CT超声、放射治疗等直接与患者当面接触的科室都应进行识别患者.11定期检查腕带使用情况,护理质量限制小组每月督导并有记录.患者身份识别程序1-在采氤给药 或输血等操作 前,必须严格 执行患者身份 识别查对制度,应至少使 用两种身份身 份识别方法 床头卡、腕带双向核对对能有效沟通 的患者,实行 双向核对法.即除了核对床 头卡以

12、外,还 必须要求患者 自行说出本人 姓名,确认无 误前方可执行.对无法有效沟通 的患者,如,手 术、昏迷、神志 不清、无自主能 力的重症患者, 卡以外,必须使 用腕带.在各诊 疗操作前除了核 对床头卡以外, 必须核对胸带, 识别患者身份.在实施任何介 入或有创诊疗 活动前,实施 者亲自与患者或家属沟 通,作为最后 确认的手段, 以保证对正确 的患者实施正 人的操作附件4护理查对制度查对制度是保证病人平安,预防过失事故发生的一项重要举措,因此,护士在工作中必须严肃认真 一丝不苟,严格执行“三查八对",才能保证病人的平安和护理工作的正常进行.电子医嘱查对制度页脚内容7平安生产科学开展1处

13、理长期医嘱或临时医嘱时要记录处理时间,执行者签全名,假设有疑问必须问清前方可执行.各 班医嘱均由当班护士两名进行查对.2 .主管护士和夜班护士对当日医嘱要进行查对,每日大核对一次,并根据需要进行重整.整理医嘱 后需经另一人查对,方可执行.3 .抢救患者时,下达口头医嘱后执行者必须复诵一遍,由二人核对前方可执行,并暂保存用过的空 安甑,抢救结束后及时补全医嘱,执行者签全名,执行时间为抢救当时时间.4 .医嘱每班查对,每日总查对,护士长每周总查对医嘱一次.查对内容包括医嘱单计算机医嘱、执行卡、各种标识饮食、护理级别、隔离等,并设医嘱查对记录本.二、服药、注射、处置查对制度1、服药、注射、处置必须严

14、格执行“三查八对一注意"三查：摆药后查；服药、注射、处置前查；服药、注射、处置后查. 八对：对床号、姓名、药名、剂量、浓度、时间和用法、有效期.一注意：用药过程中,应严密观察药效及副作用,做好记录.2、备药前要检查药品质量,注意水剂、片剂有无变质,针剂有无裂痕,检查标签、有效期和批号,如不符合要求或标签不清者,那么不得使用.3、摆药后必须经第二人核对前方可执行.4、对易致过敏药物,给药前应询问病人有无过敏史；使用毒、麻、限、剧药时,用前须反复核对, 用后保存安甑；用多种药物时,要注意有无配伍禁忌.5、发药、注射、输液时,如病人提出疑问,应及时查清前方可执行.6、观察用药后反响,对因各

15、种原因患者未能及时用药者应及时报告医生,根据医嘱做好处理,并在护理记录中有记载.页脚内容8平安生产科学开展三、输血查对制度1、医护人员到输血科取血时与发血的双方必须共同做好“三查八对 .“三查：查对交叉配血报 告单及血袋标签各项内容；查对血袋有无破损渗漏；查血液颜色、质量是否正常.“八对：对病人姓名、性别、病案号、门急诊/病室、床号、血液有效期及配血试验结果.2、输血时由两名医护人员带病历共同到病人床旁,仔细进行“三查八对,确定无误后进行输血,并两人签名.3、输血完毕后,医护人员将输血记录(交叉配血报告单)贴在病历中,并将血袋送回输血科(血库) 至少保存一天,统一处理.四、手术病人查对制度1、

16、核对病人：应根据手术通知单和病历核对病人床号、姓名、性别、年龄、诊断、手术名称及部位(左、右)、术前用药、药物过敏试验结果及配血报告.把好“四关：(1)接病人之前,与病房护士查对.(2)进入手术间之前,与巡回护士查对.(3)进入手术间之后,与麻醉医生查对.(4)麻醉之前,与手术医生查对.2、查对无菌包外3M指示带、包内灭菌指示卡显示灭菌是否合格,查看手术器械是否齐全、适用.3、手术物品查对：(1)体腔或深部组织手术使用的器械、缝针、纱布、纱垫等须认真点清数目.(2)把好四关：手术开始前、关闭体腔前、体腔完全关闭后、皮肤完全缝合后,清点数目相符.页脚内容9平安生产科学开展(3)清点责任人：洗手护士、巡回护士、主刀医师.四清点时,洗手巡回护士应对每件物品唱点两 遍并准确记录.4、手术取下的标本由洗手护士与手术者核对后,随同病理检验单送检.五、