静脉血栓栓塞在骨科的预防与治疗

1、静脉血栓栓塞在骨科的预防与治疗 静脉血栓栓塞在骨科的预防与治疗 【摘要】骨科大手术后静脉血栓栓塞症的发生率较高，是患者手术期死亡的主要原因之一，也是医院内非预期死亡的重要原因。对骨科大手术患者施以有效的预防方法，不仅可以降低发生静脉血栓栓塞症的风险，减轻患者痛苦，大量的医药经济学研究证实还可降低医疗费用。 【关键词】骨科；静脉血栓栓塞；防治 【中图分类号】R47 【文献标识码】B【文章编号】1004-494902-0315-01 前言：静脉血栓栓塞包括深静脉血栓形成和肺栓塞，是常见病，发病率和病死率很高。静脉血栓栓塞症患者中死亡率是很高的，以往由于临床的漏诊和误诊，故传统的看法认为我国静脉血栓

2、栓塞症患者少见。近年来对其研究的深人和诊断的辅助检查技术迅速开展，静脉血栓栓塞症在我国的发病率明显上升。 1骨科中静脉血栓栓塞的发病情况 深静脉血栓栓塞包括下肢深静脉血栓形成和肺栓塞。深静脉血栓形成是骨科大手术患者围手术期严重的并发症，如果不进行预防血栓形成，其发生率很高。在美国，经静脉造影证实，髋关节置换术后 深静脉血栓发生率是很高的，约为50%左右，膝关节置换术后甚至高达85%。在我国深静脉血栓的发生率也很高，髋关节置换术后最高，膝关节置换术后其词，近端深静脉血栓发生率相比照拟低。深静脉血栓的高发期为手术后前半月左右，在手术以后约1个月中，高危人群深静脉血栓栓塞的发生率仍然很高的。 深静脉

3、血栓的发生机制主要有三个方面： 静脉血流淤滞、静脉内膜损伤和血液高凝状态。静脉血流淤滞是由于骨折、软组织损伤、失血，术中体位及麻醉而导致的病状；静脉内膜损伤在全髋关节置换手术、全膝关节置换术手束中过度屈伸关节、牵拉挤压软组织而导致的，继发形成凝血块；血液高凝状态是因为创伤和骨科手术后凝因子的改变、纤溶系统的异常均促使静脉内血栓形成，血管内血栓脱落沿血液回流，经右心系统进入肺动脉，引起肺动脉栓塞。 2骨科中静脉血栓栓塞的预防措施 2.1手术前的预防管理 手术前的预防管理是非常有必要的，能够防止或者早先发现静脉血栓栓塞的病症，及时治疗。手术前的预防管理中，首先，对糖尿病、高血脂、患有心血管疾病老年

4、患者及有其他高危因素的患者进行严格的检查和询问。其次，术前对患者进行及时补液，使患者体内水电解质保持平衡。再次，术前可预防性注射抗凝血药。 2.2手术中的预防 由于在骨科手术中也会有静脉血栓栓塞的发病几率，因此在骨科手术中要做好充分的预防措施，术中对患者的输血尽量选择新鲜血或成分血。手术中的协助和配合动作尽量轻柔，防止不必要的静脉血管损伤。术中对患者及时行静脉补液，手术中的预防措施也能够减少静脉血栓栓塞的发病几率。 2.3手术后的预防措施 手术后的预防措施是非常重要的，这个预防阶段需要注意各类事项，不仅要主要到用药的管理，还要注意密切的观察与监护和良好的护理管理。在这个阶段不仅要让病人的身体得

5、到更好的适应和回复，还要防止出现其他并发症。 抗凝血药的应用对预防静脉血栓能发挥重要作用。术后可预防性皮下注射低分子量肝素钠，在用药的时候应当严格按照规定的用药量和使用方法进行使用，注射时应防止进针过深，并用棉球长时间按压针孔。注射后提醒患者不要热敷以防止出血，并观察注射部位局部出血情况，用药期间监测患者切口部位、皮肤黏膜、消化道以及其他身体器官有无出血倾向。 手术后病人的恢复情况离不开密切的观察与监护工作。因静脉血栓栓塞多无特异性临床病症，因此，预防管理工作应从密切观察和监护做起。术后应对患者的血压、呼吸及肢体皮肤颜色和温度进行密切观察，如患者患肢发生局部跳疼，进行行加重，皮浅薄表静脉充盈或

6、怒张等病症，那么提示静脉血栓症的发生，应及时告之医生进行处理。 骨科手术患者术后均需一定程度的制动，因此，体位护理对预防静脉血栓症具有重要意义。术后需抬高患肢，注意防止在腋下或小腿下垫枕，以预防下肢深静脉血液回流受阻。术后早期应鼓励和催促患者多行患侧肢体关节和肌肉的伸屈活动功能的主动和被动锻炼。在体位护理中应当指导患者多做深呼吸及咳嗽动作，有可能的情况下尽可能早期下床活动。 预防教育指导工作是骨科手术前后都必须的工作，这项工作是针对高危患者及家属进行静脉血栓症的预防教育指导。取得患者及家属的积极配合和支持，使得病人能够得到更好的护理工作。病人的家属应当对患者术后饮食进行管理，催促患者戒烟酒，食

7、少盐低脂、富含维生素和高蛋白的营养的食物。提醒患者多饮水，以增加血容量、降低血液黏稠度。 3骨科中静脉血栓栓塞的治疗措施 3.1抗凝 在骨科手术前后病人一旦出现了静脉血栓栓塞病症，一定要及时为病人诊治，常用的药物治疗方法主要是抗凝药品肝素和华法令联合使用。开始时用肝素，一定要控制好肝素的剂量。华法令开始使用需与肝素/LMWH重叠，肝素/LMWH使用时间一般57天，或当华法令连续2天到达治疗作用时停止。对静脉血栓栓塞的抗凝治疗持续时间比拟长，应该治疗36个月左右，对有原发高危因素者，不应少于6个月，反复发生静脉血栓栓塞或持续存在高危因素者需终身抗凝。 3.2溶栓 除了上述的肝素和华法令的配合使用

8、之外，还有一种药物治疗措施，就是使用尿激酶和链激酶进行溶栓。尿激酶、链激酶溶栓可以快速溶解血栓，主要治疗较大的静脉血栓栓塞，但是这种治疗方法的出血危险极大，骨科术后患者一般不主张应用 3.3腔静脉滤器 在治疗静脉血栓栓塞的过程中，配合腔静脉滤器是比拟好的治疗措施。腔静脉滤器适应于包括抗凝后仍反复发生栓塞者、有抗凝禁忌症、已发生并发症、以及关节置换术后有高危因素的患者。最近有学者建议对于骨科术后早期发现的静脉血栓栓塞可以预防性放置腔静脉滤器。此外，在放置腔静脉滤器的根底上进行的综合介入治疗的疗效也得到了肯定，按照选择的先后包括经皮经导管溶栓术、经皮经导管碎栓术、经皮经腔血管成形术和经皮经腔支架放置术等。 结论：深静脉血栓形成是骨科术后严重的并发症，如得不到及时预防和治疗，致残率和致死率较高。随着医疗技术的开展，骨科手术患者的危险性越来越受到人们的重视，