膦甲酸钠治疗疱疹病毒相关性进展性卒中26例

1、膦甲酸钠治疗疱疹病毒相关性进展性卒中26例第四军医大学(JF ourthMilMe<tUn iv)2005;26(14)http:/journal, ZhangLX,ZhangL,XuJR,eta1.Experimentalstudyofapoptosis andproliferationofgastricmucosalcellsinchronicatrophicgastritis J.ChinInterMed,2002;42(2):8487. 5陶梅,张沥,张玲霞,等.热盐水致大鼠萎缩性胃炎胃黏膜 COX-2的表达J.世界华人消化杂志,2004;12(7): 1608一l6l1. Ta

2、oM,ZhangL,ZhangLX,eta1.ExpressionofCOX-2ingastric mucosaofatrophicgastritiscausedbyhigh-salt-hotwaterinrats J.WorldChinJDig,2004;12(7):16081611. ? 经验交流?文章编号:10002790(2005)141267-01 膦甲酸钠治疗疱疹病毒相关性进展性 卒中26例 李冬梅,高玉林,王永祥(河北医科大学第二医院: 外宾病房,神经内科,河北,石家庄050000,河北医科大 学病原生物学教研室,河北,石家庄050017) 【关键词】人疱疹病毒;进展性卒中;膦甲

3、酸钠 【中图号】R743【文献标识码】B 1临床资料我院神经内科2001-12/2002-03应用膦甲酸钠 (PFA,fosearnetsodium)治疗进展性卒中(progressivestroke, PS)患者26例.男12例,女14例,年龄3570(平均5714) 岁.总病程1972d.有高血压病史19例,有短暂性脑缺血 发作病史11例,有脑梗死病史3例,有冠心病病史1例.标准 符合1995年第四届全国脑血管病会议脑梗死诊断标准,并 经脑CT或MRI证实为脑梗死;发病后1wk内病情逐步或阶 梯样加重,l临床常规治疗不能阻止病情进展,按1995年第四 届全国脑血管病会议神经功能缺损评分标准

4、评分增加2分 (包括2分)以上.采用金标免疫斑点法检测患者血清中人巨 细胞病毒(HCMV)IgM,人单纯疱疹病毒(HSV)IgM抗体,试 剂盒由福建省三明市蓝波生物技术研究所提供.结果:HC. MVIgM(+)9例,HSV-IIgM(+)7例,HSV-IIIgM(+)3例, HSV-IIgM及HCMV-IgM(+)3例,均阴性4例.HCMV.IgM 抗体阳性率为46.2%,疱疹病毒总阳性率为84.6%.入院时 行脑CT检查25例:单侧脑叶(顶,额,颞,枕一处或以上)梗 死11例,基底节区脑梗死4例,单侧颞叶,基底节区脑梗死1 例,单侧小脑梗死1例,单侧外囊脑梗死1例,多发性脑梗死2 例,未见异

5、常5例.单侧脑叶梗死占44%.头MRI检查17 例:单侧脑叶(顶,额,颞,枕一处或以上)梗死6例,双侧顶叶 脑梗死1例,单侧丘脑,小脑梗死1例,单侧顶叶,桥脑,中脑 梗死1例,桥脑,小脑梗死1例,单侧丘脑梗死1例,丘脑,脑 干,右小脑半球多发性脑梗死1例,单侧顶,桥脑,中脑梗死1 例,脑干多发性梗死1例,单侧小脑梗死1例,大脑脚,延髓梗 死1例,双基底节及单侧枕部脑梗死1例.行头MRA检查11 例:单侧大脑中动脉狭窄或闭塞6例,双侧颈内动脉,大脑前, 收稿日期:2005-02-28;修回日期:2005-03-09 基金项目:河北省重点攻关项目(032761990) 作者简介:李冬梅(1968一

6、),女(汉族),河北省石家庄市人.学士,主治 医师.Te1.(0311)7222906Email.1idongmei28 l267 6张沥,张玲霞,徐俊荣,等.热盐水致胃黏膜细胞凋亡及对热 休克蛋白表达的影响J.世界华人消化杂志,2003;ll(12): 20382040. ZhangL,ZhangLX,XuJR,eta1.Experimentalstudyofapoptosis cellsandheatshockproteinexpressioninthegastricmucosaofchro nicatrophicgastritisratsinducedbyhighsalthotwater

7、J. ChinJDig.2003;ll(12):20382040. 编辑许昌泰 中动脉狭窄1例,单侧颈内动脉闭塞1例,基底动脉,双侧小 脑上动脉未显影1例,脑动脉硬化1例.未见异常1例.行颈 动脉超声检查11例:右颈总动脉斑块形成1例,右颈动脉斑 块形成,左颈内动脉阻塞1例,右颈总动脉膨大处斑块形成1 例,右颈内动脉斑块形成1例,颈总动脉内膜不均匀增厚1 例,双侧颅内血管床阻力增高1例,双侧颈内动脉内膜增厚伴 右颈动脉斑块形成2例,双侧颈内动脉内膜增厚,不光滑1 例,2例未见异常.应用溶栓,降纤,奥扎格雷钠,血栓通等治 疗,同时应用神经保护剂和其他对症处理.不能遏制病情发 展,22例检测疱疹病

8、毒抗体阳性患者加用PFA250mL:3.0g静 脉点滴,12/d,同时静脉点滴地塞米松510mg,1/d,疗程 1121(平均19.03.4)d.余4例患者仅采用常规治疗.结 果22例患者经PFA治疗后,临床症状与体征于210d停止 进展.按全国第四届脑血管病学术会议通过的l临床疗效评定 标准,22例PFA治疗组:2例神经功能改善90.2%90. 5%,属于基本痊愈,19例神经功能改善51.0%一89.1%,属 于显着改善,1例神经功能改善20%.总有效率为100%.4 例患者因为疱疹病毒抗体检测阴性者未采用PFA治疗:1例 死亡,3例恶化. 2讨论本组病例起病后病情均呈进行性加重,检测HC-

9、 MV-IgM和HSV-IgM抗体阳性率为84.6%,应用常规治疗方 法未能控制病情发展,应用PFA治疗总有效率100%.提示疱 疹病毒主要是HCMV激活感染可能是Ps独立的危险因素之 一 . 高玉林等首先提出Ps与HCMV激活感染相关,认为脑 主要供血动脉及其分支动脉是HCMV潜伏的主要部位,病毒 一 经激活,启动诸多机制促进病情进展:通过诱导血管内皮细 胞病毒糖蛋白和血管黏附分子的表达,使血管内膜由抗凝状 态变为促凝状态而增加白细胞和血小板的黏附;通过释放大 量内源性炎性因子促进血管损害部位的水肿,加重阻塞血管 远端的供血障碍;启动内源性和外源性凝血机制,促进血栓形 成及延伸;增加斑块的不稳定性,脱落的微栓子栓塞远端相应 管径的血管出现神经功能障碍.本文初步发现疱疹病毒尤其 是HCMV感染相关性进展性卒中具有独特的影像学特点,针 对性地抗病毒治疗有效.但有待大宗病例进一步研究. 【参考文献】 1各类脑血管疾病诊断要点J.中华