牙本质过敏症治疗新进展资料

1、口腔新进展综述考核牙本质过敏症治疗新进展姓名：杨久慧学号：4062015072专业：口腔全科综述所属专业：牙体日期：2015年12月17日牙本质过敏症治疗新进展综合科杨久慧摘要：牙本质过敏症是指牙齿受到生理范围内的刺激，包括机械、化学、温度、渗透压等时出现的短暂、尖锐的疼痛或不适的现象。症状特点是随着几次的来临和离去而迅速出现和消失。一般会累计到几个牙，甚至全扣牙。牙本质过敏症是一种症状，而不是一种独立的疾病。牙本质过敏症是一种临床常见病，多发病，主要病因为牙本质暴露和牙髓神经敏感性提高。目前，临床多依据流体动力学的发病机制，从封闭牙本质小管和降低牙髓神经的敏感性两方面进行治疗。本文就牙本质过

2、敏症的治疗方法作一综述。关键字：牙本质过敏症治疗，氟化钠，激光牙本质过敏症是指牙齿受到生理范围内的刺激，包括机械、化学、温度、渗透压等时出现的短暂、尖锐的疼痛或不适的现象。症状特点是随着几次的来临和离去而迅速出现和消失。一般会累计到几个牙，甚至全口牙。牙本质过敏症是一种症状，而不是一种独立的疾病。牙本质过敏症使患者本身感觉刺激反应夸大，往往影响正常健康牙齿的功能，严重者可以影响一个人的饮食习惯儿牙本质过敏症状的特点是快速发病和短时间内疼痛不适，往往被认为是一种慢性疾病急性发作的表现。调查显示，30-40岁为本病高发期，女性高于男性，且在牙周病患者中高达60%-98%0在临床诊目前公认的产生症状

3、的病因是牙本质过敏可能由于开放的牙本质小管接触口腔中的各种刺激引起的短暂或者持续的感觉刺激，当刺激去除后，不适感也随之消失虽近年来口腔医学的不断发展，然牙本质过敏症的病因，危险因素，诊断，治疗的许多机制仍不清楚但目前治疗工作主要着手于封闭牙本质小管，也能取得很好的疗效。目前仍有许多研究人员在进行有关机制的研究4牙本质过敏症的病因很多，包括各种可导致牙本质暴露和牙髓神经兴奋性提高的因素，如：酸蚀、磨耗、牙龈退缩、牙周治疗、修复体无法覆盖牙颈部、咬合创伤、神经源性炎、全身因素（精神、心理状态）等，其确切的发病机制尚无定论，目前较为公认的是Brannstorm的流体动力学理论。流体动力学认为牙本质小

4、管中存在着牙本质小管液，当多种原因导致牙本质小管口过度开放暴露时，外界的各种刺激（温度、化学、机械等）将导致牙本质小管内的体液过度内外流动，并机械刺激对压力十分敏感的牙髓神经末梢，产生冲动，传导痛觉。有研究表明敏感牙本质表面的牙本质小管开放数量和平均直径为不敏感的数倍，导致牙本质小管液的流动速度高于不敏感的100倍以上4疼痛程度与牙本质小管暴露程度和刺激强度呈正相关，牙本质暴露越多、刺激越强、牙本质小管液流速越快，疼痛就越强烈。但神经终末传导学说认为小管液的流速和神经末梢的兴奋性之间存在着相互作用，具体的机制比较复杂，目前尚未确定。临床对于牙本质过敏症主要从两方面进行治疗。一是封闭牙本质小管，

5、减少或阻止小管液的流动;二是降低牙髓神经的反应性；同时根据患者病因的具体情况作相应的调整，比如：减少酸性饮食，采用正确的刷牙方法、治疗磨牙症、调整心理状态等。1药物治疗目前，临床上使用药物局部治疗牙本质过敏症的方法种类繁多，常根据所用脱敏剂的不同而分类，药物治疗也是最早使用现已稳定成熟的治疗方式。1.1 硝酸银用于牙本质脱敏的药物中，最早使用比较有效药物的是硝酸银,硝酸银能与牙本质小管内蛋白质结合使其凝固成蛋白银沉淀，堵塞牙本质小管，阻断牙本质小管体液的流动，从而起到脱敏效果，但硝酸银因具有腐蚀性可对周围软组织存在损伤作用，对牙体硬组织具有脱矿作用，并且使牙色变黑,使用时药量不可过多，也不可连

6、续使用，并且也要考虑到美观方面，使用范围非常有限。1.2 氟化物脱敏剂氟具有明确的防耦和脱敏的作用，氟离子能和牙本质中的羟磷灰石结合形成氟化羟磷灰石,从而缩小或封闭牙本质小管口，此外氟还能抑制牙本质溶解，防止牙本质小管脱矿再开放，并促进再矿区有研究表明氟离子对牙本质的形态和羟磷灰石的稳定有明显的影响，它可以使牙本质的羟磷灰石结晶性更好，晶体更稳定。从早期应用氟化钠甘油糊剂脱敏开始，近年来应用氟化物进行牙本质脱敏的研究不断有新的进展。氟化钠与氟化铁银都可与牙本质发生反应，生成难溶的氟化钙，堵塞牙本质小管。氟化镀银中的银离子可与牙本质小管中的蛋白质形成蛋白银沉淀，更加增进了堵塞作用，脱敏效果优于氟

7、化钠。10%的氟化铝酸铁的堵塞效果与38%的氟化镀银无异味并且无牙龈染色，无气味，不具有腐蚀性的优点，但需要长时间反复涂布。1.3 氟保护漆是近年来应用较多较广的一种，氟保护漆中所含的乙酸乙酯和丙酸异戊脂基质在涂布后可迅速形成透明薄膜覆盖于牙本质表面，起到初期封闭和保护作用，以待氟化硅颗粒深入牙本质小管发挥抗过敏的作用，使用比较方便，仅需常规清洁干燥，以适量涂布于牙本质过敏处即可，且脱敏效果稳定，不受菌斑的影响:“:。氟离子导入法，使用直流电将氟化亚锡溶液的氟离子导入牙本质深层，也取得了较好的脱敏效果9。1.4 盐类脱敏剂极固宁使目前临床最为常用的盐类脱敏剂，其产品分为A、B两液，使用时分别涂

8、布与过敏牙本质上，所含的磷酸钾、碳酸钾、羟苯甲脂、氟化钙、氟化锯、苯甲酸钠混合之后可以形成四种不溶的钙盐、锯盐和一种钾盐，既可以堵塞牙本质小管又具降低神经纤维兴奋性的双重脱敏效果，治疗牙本质过敏的有效率为92%：母。也有报导极固宁与氟化钠合用可以增加脱敏疗效。1.5 腐蚀类脱敏剂Gluma是常用的腐蚀类脱敏剂，含有5%戊二醛，36%-羟乙基甲醛丙烯酸酯(HEMA)两成分，其中2-HEMA具有水溶性,可促进戊二醛进入牙本质小管，使牙本质小管蛋白变性、凝固，从而达到封闭牙本质小管的效果叫研究发现其阻塞小管的最大深度可达200nmo有关临床报导提出，Gluma对牙颈部脱敏效果优于牙齿其他部位，且对于

9、重度磨损或过度牙备所致牙本质过敏效果不理想皿。有人提出使用高频电刀电凝法与Gluma结合使用能使Gluma快速扩散到牙本质小管的内部，从而加强了蛋白质的凝固作用，效果优于单独使用g°Glu-ma脱敏剂由于含有戊二醛而具有一定的腐蚀性和致畸性，因此临床使用中应予以注意，并加强软组织的保护。1.5粘结剂类脱敏剂目前临床使用粘结剂类的脱敏剂大多属于自酸蚀粘结系统，常用的有3MAdpterPrompt.其脱敏机制为，通过酸蚀剂去除牙本质表层，适度脱矿，使牙本质小管开放，胶原蛋白网状结构暴露，并以亲水性的树脂渗入微孔、牙本质小管及牙本质胶原蛋白网络中，所含的树脂单体聚合反应生成树脂突和混合层，

10、封闭牙本质小管网。应用过程中应注意保留牙本质表面湿度以有利于提高粘结效果。2激光脱敏近年来，激光脱敏以其操作简单、使用安全、起效迅速、无明显刺激等优点在众多脱敏方法中异军突起。其作用机制是利用热效应使牙本质表面有机物变性，无机物熔融，封闭牙本质小管，还可以蒸发牙本质小管内的液体，同时改变神经对钠、钾离子的通透性，从而起到镇痛作用。目前，用于脱敏的激光有Nd：YAG激光、C02激光、Ca-Al-As半导体激光和Er,Cr：YSGG激光等。Nd：YAG激光：于1985年由Malsumoto等首次用做牙本质过敏症治疗并进行了相关报道，目前已成为应用最广泛且疗效最确切的一种激光"九其临床疗效

11、肯定，但输出参数也极为重要，相关研究显示,能量超过1.5W时会造成牙本质裂纹和熔融，甚至损伤神经加。C02激光：其波长为10.6um,组织中水分子对其吸收较好，因此组织穿透效应浅，造成的炭化及变性层也相应较浅，操作安全性好。相关临床研究结果显示，其治疗牙本质过敏的即刻有效率达100%,3个月的有效率也维持在达96.8%,是一种具有发展前途的脱敏疗法,Ca-Al-As半导体激光：该激光与其他激光照射方式不同，可以一个极小的圆周运动进行，其临床效果显著且安全性较高8。程庚：”：等使用该激光推荐照射的最大功率LOW对大鼠牙髓组织的生物学效应进行研究，结果显示组织未出现不可逆的炎症改变，而且可激活其矿

12、化修复功能。ErCr：YSGG激光：是一种新型水动力激光系统，其设计原理是运用流体动力学理论，将水、气与激光同轴输出。其激光波长为2.78Um,与窄谱羟基离子吸收带相一致，并与水的吸收峰值相接近，因而其能量可被羟基磷灰石和水充分吸收产生“微爆”作用，从而有效切割牙体等硬组织，具有安全、方便、快速、精确、无痛等优点。不但可以进行局部脱敏，还可用于釉质蚀刻、去腐备洞以及根管消毒等3：o无论使用何种激光，如局部温度过高可能会对牙髓组织产生损害，故选择适当的输出参数和正确操作便显得至关重要，以力求达到最佳疗效和最小损害的结合。3中药脱敏传统医学在治疗牙本质过敏症方面也具有一定的优势。中医学理论认为，牙

13、齿属肾，肾主骨，骨为齿之余。如采用清热、镇静、祛风、收敛、止痛的药剂如白芷、五味子、徐长卿、薄荷，以刷牙局部涂敷药物，并注重全身因素的调节，则可取得较好脱敏效果:。此外临床应用的中药类脱敏剂还有齿敏灵糊剂、牙敏灵凝胶等。近年来，研究者以蜂胶治疗牙本质过敏症，取得了一定的成果:。4材料充填充填治疗的原理是通过充填材料修复牙体组织的缺损并阻止进一步磨损的发生，从而减少外界对患牙的刺激，以达到对患牙进行保护的目的，是临床上较常用的一种治疗敏感的方法。但其应用前提是需要一定的修复空间，故应先检查磨损程度，必要时调磨对高陡牙尖,以增大充填间隙、增加充填材料的厚度。多用于牙面重度磨耗或颈部楔形缺损导致的牙

14、本质暴露，尤其适用于重症牙本质过敏并拒绝开髓患者J5全冠或嵌体修复如果药物脱敏无效，而患者感到非常痛苦，强烈要求治疗者，可考虑人工冠修复，甚至去髓术。全冠或嵌体可将敏感部位覆盖，减少了外界刺激。该法由于对牙体组织具有一定的损伤性和不可逆性，临床应用较谨慎。但对于牙本质过敏伴有食物嵌塞或同时需要抬高咬合的患牙，全冠修复是较好且有效的治疗手段，且远期疗效稳定。一般只适用于患牙数目较少的患者。6食物对于初期牙本质敏感的患者，除了去医院就医进行相关处置外还可使用具有脱敏效果的食物进行反复咀嚼或局部涂擦，如核桃仁、大蒜、茶叶、蜂胶等，该方法安全有效、操作简便，易于接受。7其他包括微波、紫外线、电凝和冷冻

15、法等。除了以上各种治疗措施外，对发病原因的探明及消除也极其重要。同时需要给予患者相应的口腔卫生指导，如嘱其避免咀嚼硬物，勿用硬毛牙刷大力刷牙，限制酸性饮食，保持良好的口腔卫生，定期进行口腔卫生检查等。综上所述，牙本质过敏症病因很多，病情反复，发病机制并不十分明确，目前的临床治疗仍集中于如何封闭牙本质小管和降低牙髓神经的敏感性，相关研究主要针对远期疗效不佳，多采用联合治疗的方法以期获得更完善更深入的牙本质小管封闭效果.如何获得良好的远期疗效，控制复发，确定其真正的发病机制等还有待今后的深入研究。参考文献1 CartwrightRB.Dentinalhypersensitivity:anarrat

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