射频消融治疗心律失常30例临床实践与体会

1、射频消融治疗心律失常30例临床实践与体会摘要目的探讨经导管射频消融(RFCA治疗快速性心律失常的临床疗效 和经验。方法30例心律失常，均行心内电生理检查和经导管射频消融治疗。 结 果房室结折返性心动过速(AVNRJ12例，全部成功；房室折返性心动过速(AVRT 16例全部成功；右室流出道室早1例初次消融失败，再次消融成功；左室分支 性室速1例成功消融。结论经导管射频消融是治疗室上速安全、有效的根治方 法。对一些特殊部位的室早及特发性室速疗效亦确切；电生理基础和导管技术是 成功的关键。关键词射频消融；心律失常；室上性心动过速Cli nical evaluatio n of radiofreque

2、 ncy catheter ablati on infast arrhythmiaZHANG Zhi-yong , CHENG Yon，CHENG Chun-qi,et al.Department of Cardiology,Suqian Mnicipal People Hospital,Suqian 223800,Ch inaAbstract Objective To explore the efficacy and experienee of radiofrequency catheter ablation( RFCA for fast Thirty cases hadreceived t

3、he elect op hysiology studies and the treatme nt of RFCA. Results Atrial-ventricularnodal reentrant tachycardia (AVNR)were successfully ablated in 12 cases; atriove ntricular ree ntrant tachycardia (AVRT were successfully ablated in 16 cases; prematrue ventricularcontractions originatedfrom right ve

4、ntricular outflow tractfailed in itially in 1 case,but succeeded sec on dly;idi op athic left ventricular tachycardia was successfully RFCA is safe and effective for sup rave ntricular tachycardia, as well as in some p remature ven tricular contractionsand idiopathicventricular tachycardia;the succe

5、ssful keyis rich kno wledge of electr op hysiology and better tech nique of catheter ablati on. :s:/ 论文在线Key words radiofrequency catheter ablation;supraventricular tachycardia;arrhythmia射频消融（RFCA现用于治疗各种类型的快速型心律失常， 取得了巨大 的进展。被认为最有前途的治疗心律失常手段。 我院自20XX年3月19日开始至 20XX年10月共完成30例射频消融术，积累了初步经验和体会，现报告如下。1资料

6、与方法一般资料 本组30例，男17例，女13例；年龄1669岁，平均年龄 （±）岁。其中室上性心动过速 28例，均有发作时心动过速图形。房室折返性 心动过速（AVRT 16例，房室结折返性心动过速（AVNR）12例；右室流出道室 早1例；特发性左室分支性室速1例，心电图呈完全性右束支合并左前分支阻滞 图形；合并高血压5例；冠心病2例；房颤合并旁路前传而诱发室颤心肺复苏成 功1例。RFCA前所有患者均停用抗心律失常药物 5半衰期以上。方法 参照中国20XX年射频导管消融治疗快速性心律失常指南（修订 版）1,行心内电生理标测、消融及终点判定。射频消融仪采用美国Menen公司EMS电生理记

7、录仪及射频消融仪，同时采用美国通用公司GE-OEC 9800 DSA X线机。：S：/ 论文在线2结果30例心律失常患者中，12例AVNR采取后位法予房室结改良，全部消 融成功，其中1例虽然采取后位法，无HIS电位时放电，仍数次出现一过性高度 传导阻滞，经滴定法消融成功；AVRT 16例（左侧旁路11例，右侧旁路3例， 双旁路、三旁路各1例），1例显性预激术中消融未成功，而术后次日预激波消 失，至今未复发；房颤合并显性预激仅行旁路消融，随访至今无房颤再发。右室 旁路折返性心动过速1例术后复发，再次消融后1个月内复发，第3次消融成功。 室早1例初次消融失败，后再次消融成功。室速1例成功消融。随访

8、中有2例患 者出现不适当窦性心动过速。见表 1。表1 30例心律失常患者的电生理检查及 消融情况3讨论但在新开 我们的体会RFCA自1987年用于临床，由于创伤小，不需全身麻醉，可以多部 位、多次发放射频电流，引起心肌的局灶性凝固性坏死， 从而阻断折返环路或局 灶兴奋点，达到根治目的。最大限度地改善了患者生活质量。现已成为经济、安 全、有效、成功率高、有吸引力的成熟治疗手段。主要在国内多家治疗中心及较 大的医院开展。我院虽然开展较晚，但每年例数有成倍增长的趋势。 从治疗的结 果看RFCA是治疗室上速安全、有效的根治方法2；对一些特殊部位的室早及 特发性室速疗效亦确切。给地区医疗带来了有力的心律

9、失常治疗手段。 展一技术的医院必须强调质量控制， 提高手术成功率及减少并发症。 有以下几个方面。本组患者均严格控制适应证适应证要严格遵守，不能为手术而手术。为反复发作、药物治疗差，要求根治或发作时呈高危状态。室早再次消融成功说明治疗室早可行及安全。尤其对那些高敏伴有一系 列复杂症候群且药物疗效差、不愿服药者可以明显提高生活质量， 不失为好的选 择。由于手术可能造成心脏穿孔、三度房室传导阻滞等并发症出现，故不能人为 扩大范围而造成过度医疗。药物实验推测可能机制。与患者及其家 对情绪紧张者术前肌注安定。手术前对穿刺熟练掌握血管穿刺技术，老年患者周围动脉大头导管应小心操作。对难以通过时，此时房术前充

10、分准备所有患者术前常规检查包括：三大常规、血生化、乙肝 二对半、凝血功能、全胸片、心脏超声，了解一般状况及有无合并症并做相应评 估。分析心电图或结合食管导联心电图、 人就手术达成共识签署手术同意书。 部位及相关血管进行初步了解。术中遵守操作程序3 易扭曲畸形且动脉粥样硬化明显， 间隔穿刺不失为好的选择。本组即有1例患者采取房间隔穿刺而消融成功。 放置 冠状窦和心房电极要轻柔。详细的电生理检查是手术的前提， 勿从简。清晰的电 生理知识是分析心动过速的基石，应注意学习积累。标测时大头导管张力勿大， 防止阻抗极度增加而造成结痂，减少穿孔机会。术中应随时观察患者症状、心影 变化和血压监测及时发现心包填

11、塞。 间隔部消融一定要定位明确，可联合采用不 同的影像体位。HIS旁路可采取能量滴定及温控；AVNR患者慢径消融应采取初 标HIS电位，做到心中有数。再采取后位法消融。放电过程严密监测心电图，出 现快交界连续10次或P-R间期延长或分离或室房逆传受阻，应立即停止放电。 如恢复时间大于5 s，应重新调整位置。术后一般监护 24 h以防消融后效应； 消融结束后一点要遵照相关程序验证并至少观察半小时。本组1例右后侧壁旁路 患者即在拔除鞘管后短时间内复发，间隔两周后再次消融成功，间隔1个月后又 复发，经再次消融成功后至今未再复发；术后复发常见于房室结双径路和右侧旁 路3，这与贴靠不紧、放电时间短、功率

12、偏小有关。复发者，可再次消融仍安 全有效，但要间隔一段时间，否则会增加血管并发症及心脏穿孔的机会。术后常规处理及随访 防止感染34天。予以阿司匹林100300 mg 连用3个月。注意穿刺血管并发症防治，尤其高龄或血栓高危患者要加强预防血 栓护理，经动脉者68 h取沙袋，12 h拆加压绷带，24 h后可下床活动。经静 脉者46 h下床活动。本组仅2例患者术后出现不适当窦速，分别系 AVNRT和 右侧前游离壁旁路，后者曾因室颤除颤治疗。不适当窦速考虑与迷走神经损伤有 关4,经心理疏导及P受体阻滞剂治疗13个月后好转。：S：/ 论文在线参考文献1中国生物医学工程学会与电生理分会，中华医学会心电生理和起搏分 会，中国心脏起搏与心电生理杂志 编辑部.射频导管消融治疗快速性心律失常 指南（修订版）.中国心脏起搏与心电生理杂志，20XX 6:81-95.2中华医学会心血管病学分会，中国生物医学工程学会心脏起搏与电生 理分会，中国心脏起搏与心电生理杂志 编辑委员会等.