探究现如今乡镇医院检验科常见问题及应对措施

1、探究现如今乡镇医院检验科常见问题及应对措施验仪器在医院检验科得到了普遍应用，显著地提高了临床检验工作的速度 和准确性，为临床医生对患者更快、更准确地做出诊断提供了帮助，这是可喜的 一面。但我们也发现，由于乡镇医院检验科人员偏少，存在人员积极性不高、医 院重视不足、管理和质量控制欠缺等方面的问题， 严重影响基层医院检验科的健 康发展，现分析如下。对检验科的认识误区现状：许多临床科室人员、部分医院领导认为检验科是辅助科室，全靠仪 器做出的检验结果，没有什么技术含量，不是非常重要科室，对检验科存在严重 的偏见。应对措施：让其他科室人员了解检验科工作的内容：检验科虽然有了自 动化检验仪器，但仪器需要检

2、验人员进行正确操作、维护；需要检验人员把握好分析前的质量控制；需要检验人员做好室内空间质控；需要检验人员认真审核解 释检验结果等。自动化检验仪器不能完全替代异常标本的手工复检， 需要检验人 员手工复检确认。体现检验科的价值：检验科作为医院重要科室之一， 检验项 目能为临床对疾病的诊断做出诊断、治疗、筛查、预后判断提供依据。如乙型肝 炎表面抗原对乙肝的诊断、甲胎蛋白对肝癌的诊断、淀粉酶对胰腺炎的诊断、乙 肝病毒DNA定量检测用于乙肝治疗疗效的判断、肌钙蛋白用于急性心肌梗死诊 断和预后判断等。这些检验都在检验科内完成，没有准确的检验结果，有些疾病 临床医生就无从下手诊治。加强与临床各科室之间与合作

3、，为临床提供需求的 检验项目。不断提高科室技术实力，加强质量控制，培养优秀人才，发表学术 论文，有条件可以开展科研课题。检验人员工作积极性不高现状：由于国家实现了药品零差价，政府拨款不足，医院为了生存、发展， 促使检验检查增多，使得检验科的工作量很大，而检验人员奖金并没有相应增加； 很多医院领导认为临床医生护士就应该比检验人员奖金拿的多，无视临床医生还有部分药品灰色收入，减少检验人员奖金发放；医院对检验科的重视不足，工作 得不到认可等导致检验人员工作的主动性、积极性缺乏，上班得过且过。应对措施：检验科不仅为临床诊断病情提供了很好的帮助，而且是医院创 收的重要科室，医院在奖金分配上按照工作量、

4、平时的考核等合理分配，同时提 供员工良好的工作环境。科室实行奖金二次分配，按劳分配，奖罚分明，调动人员工作的积极性。检验人员操作不规范、镜检水平差现状：如最基本的消毒操作，一些人员不是把消毒棉球从要穿刺的部位中 央由内向外消毒，而是把消毒棉球在穿刺部位上下消毒或将穿刺部位消毒的棉球 拿来再次消毒该部位；用微量吸管吸取末梢血20uL,有的吸好后不把外面的血擦 去，直接加入稀释液中。一些常见寄生虫虫卵、结晶、血细胞辨别不出。应对措 施：加强培训，规范操作，加强检验三基训练。每月利用科内学习时间，增加形 态学学习内容。对制定的血常规、尿常规复检规则严格执行，通过镜检，不仅可 以防止差错发生，提高检验

5、结果的准确性，还能不断提高自身形态识别能力。检验科管理意识淡薄现状：基层医院检验科科室人员少，一个人要负责多个岗位，不好按岗管 理；领导对辅助科室的不重视，对检验科没有更高要求；检验科主任管理意识不强, 能力有限；检验科主任权力不足，没有人财物配置权，不能决定需要的人才、购 进的仪器品牌和一定的奖惩资金支持。应对措施：检验科主任要对现状进行分析，建立符合实验室现状的管理体 系。要得到院部领导和各职能科室的支持，在检验科内部要建立良好的管理团队。 合理配置资源，对员工加强培训，培养他们良好的职业道德，明确他们自身在工 作中的职责，调动员工的积极性。实现质量目标管理，严格执行质量考核和奖惩 制度。

6、分析前的质量控制做得不到位现状：检验科只重视分析中的质量控制，对分析前重视很少。经常出现患 者不管吃没吃饭就拿着化验单过来抽血；有的中午12点后还过来抽血化验肝肾 功能，血糖等；早上吃了药物、吸烟、运动等情况过来抽血；病房大小便标本不 管什么时候放在那边，都送来检验；标本采集错误，如所用抗凝管子不对，采集 血量太少或抗凝全血凝固等。应对措施：早晨空腹时间太长，血糖、胆固醇、甘油三酯等下降，胆红素 等升高；剧烈运动可加快机体代谢，引起肝肾功能、电解质等结果异常；吸烟可使 皮质醇、癌胚抗原等升高，向临床解释其中的原因。分析前因素有些并非检验人 员控制，需要临床医师、护士、护工、患者的配合，需要医院

7、领导、职能科室协 调与配合。检验科要制定标本采集和运送标本操作规程，平时对相关人员进行培 训，同时检验科人员要严格把关，坚持原则，确保患者样本合格。室内室间质控做得不到位现状：室内质控做的不规范，有的检验科不是每天都做，有的1d只做1支正常质控品；质控做好没有看，只是完成任务，不会分析质控图。室间质控还 有相互沟通、交流、室间质控重复做几遍等。应对措施：平时对科室人员进行室内室间质控培训，对每天所做的质控及 时分析，选派专人负责室内质控，帮助当天操作人员分析质控情况，出现失控的 分析和处理，同时定期查看质控图，查看质控图的变化趋势，及时发现问题。检 验科在做室间质控品时，应与患者常规样本同等对

8、待，只有这样才能反映当前检 验科的实际情况，才能发现当前检验科检验结果的可靠程度， 对室间质评检测结 果出现偏差项目，要认真查找原因，采取纠正措施，如果结果某个项目都合格， 但所有结果都在平均值一侧等也要分析原因， 采取预防措施，防止今后出现不合 格室间质评结果或发出不准确的检验报告结果。检验人员对检验结果的解释和分析能力欠缺现状：例如有些检验人员能做标本采集、离心、检测、报告等，但不知检 验中各项检测原理、干扰因素、临床意义等，不能把所学的知识很好地与临床相 结合，这是很普遍的现象。由于在学校学的临床知识少，再加上自己平时没有更 好地学习，使得检验结果不能和临床很好的，和临床医生交流困难，得

9、不到临床 医生和患者的认可。应对措施：咨询主要来自患者、患者家属、临床医生和护士。咨询服务能 使检验信息在诊断、治疗中发挥更大作用，对临床实验室提出了更高要求。需要 检验人员能有很好的检验基础知识， 临床知识。平时加强学习，提高自身业务水 平。在对检验结果解释和分析中，在不了解患者全部病情时，检验人员不要对患 者给出明确诊断信息和治疗意见，需要临床医生根据患者病情和所有检查报告综 合分析。检验科生物安全防护不足现状：基层医院检验科人员生物安全意识不强，总认为基层医院不是传染 病医院，接触传染性血液少，致使有人不戴口罩，接触患者血液体液时不戴手套。 工作人员自我防护意识淡薄、消毒灭菌知识缺乏、医

10、疗废物处理不彻底等。应对 措施：制定生物安全管理制度，对实验室进行风险评估。采集患者血液和体液 时，检验人员要穿好工作服，戴好手套，戴好口罩和帽子。采集患者血液所用的 针头按照规定放在利器盒内，不得再次接触。戴好口罩防止气溶胶的吸入。从标 本采集到标本转运、储存、检测、处理等均严格执行实验室生物安全要求。有效 的生物安全防护，是预防实验室感染、差错和事故的重要举措。检验科的发展与独立实验室合作的矛盾现状：医院在发展，检验科也要跟 近发展壮大，在做好现有检验工作的前提下，积极开展新项目，服务于临床和患 者。医学独立实验室实现检验样本集中检测，不仅降低检验费用，也提高了检测 效率和质量，降低错误发

11、生率。解决了基层医院和一些较大医院开展不了的检验 项目，同时方便患者就医。近年来独立实验室得到了快速发展、壮大。但现状有 的医院为了经济利益，让检验科就开展三大常规检验项目和一点急诊检验项目， 其他检验项目全部外送；有的直接把检验科托管给独立实验室管理。应对措施：让检验科发展与和独立实验室合作相互融合，取长补短，这样 才能使检验科更好、更健康地发展。需要看到各方的不足，独立实验室在国内发 展时间不长，管理经验不足；新员工多，人员流动性大，不稳定;有些独立实验室 给医院的折扣约4折，甚至更低，其检验方法和使用试剂值得怀疑；标本保存时 间很短，只要送检他们都做，有虚假质疑；检验标本在长途运输中温度

12、、运送时 间、颠簸等问题可能会影响到检验结果准确性等。 基层医院检验科人员相对不足， 开展新项目标本量不足，购买不了高端检验仪器等。如果检验科只做基本检验项 目,其他全部外送，就可能萎缩了乡镇卫生院检验项目的发展、 削弱了乡镇卫生 院在检验人员培养上的积极性。削弱了检验科技术力量、也降低了检验科的地位。 基层医院检验科要积极提升自身实力，在保证社会效益和经济效益双丰收的前提 下，积极开展新项目；对科室不能开展的项目进行样本外送，解决临床与患者的 需求。通过对基层医院检验科系统的分析，检验科还存在人员、管理、质量控制、 生物安全等方面的问题，不仅和检验科自身有关，也和政策、医院管理有关。我们也看到基层检验科人员在仪器落后、人员较少的情况下，克服困难， 一人做多个岗位的工作，在努力为临床和患者服务。国家医疗卫生改革实行了分 级诊疗，鼓励常见病、多发病患者到基层医院就诊，随着基层患者的增加，检验 的工作量也随之增加，需要更多的检验项目。医院领导要给予检验科更多