执业药师考试药学综合知识复习要点(13)

1、8-真理惟一可靠的标准就是永远自相符合执业药师考试药学综合知识复习要点(13)-四消化不良一病因1. 慢性持续性消化不良2. 偶然的消化不良一饮酒过量、进食油腻、进食过饱3. 服药一阿司匹林、红霉素等4. 精神因素一抑郁、失眠、疼痛等5. 胃动力不足一老年人常见，植物性神经系统功能降低6. 全身性疾病在消化系统中表现 一肿瘤、肝炎、其他感染、发热、贫血、甲 状腺功能减退等二、临床表现1. 进食或食后有腹部不适、腹胀、暧气、上腹部或胸部钝痛或烧灼样痛、恶 心，并常常伴有舌苔厚腻及上腹深压痛。2. 进食、运动或平卧后上腹正中有烧灼感或反酸，并可延伸至咽喉部。3. 食欲缺乏，对油腻食品尤为反感。4.

2、 经常感觉饱胀或有胃肠胀气感，打嗝、排气增多，有时可出现轻度腹泻。三、药物治疗（一）非处方药国家非处方药目录收载的助消化药的活性成分和制剂有：干酵母（酵母片）、乳酶生（表飞明）、胰酶（或多酶片）、胃蛋白酶、复合消化酶胶囊、龙胆碳酸氢钠、 地衣芽孢活杆菌胶囊、复合乳酸菌胶囊、口服双歧杆菌胶囊、双歧三联杆菌胶囊； 胃动力药有多潘立酮。1. 对食欲缺乏者可服用增加食欲药，如口服维生素B,、维生素B6或口服干 酵母片。也可选用中成药如香砂枳术丸，人参健脾丸，保和丸。2. 对胰腺外分泌功能不足或由于胃肠、肝胆疾病引起的消化酶不足者可选用 胰酶片，餐前或进餐时服用。3. 对偶然性消化不良或进食蛋白食物过多

3、者可选乳酶生、胃蛋白酶合剂。胃 蛋白酶餐前服用，同服稀盐酸一次 0.5 2ml。4. 中成药选用大山楂丸或冲剂，可开胃消食，用于食欲缺乏，消化不良，脘 腹胀闷。对功能性消化不良、肠易激综合征（腹痛、便秘、腹胀、腹泻）以及习惯 性便秘者，可口服六味安消散（胶囊）5. 对中度功能性消化不良或餐后伴有上腹痛、上腹胀、暧气、烧心、恶心、 呕吐、早饱症状者可选用胃动力药。对暴饮暴食或老年人因胃肠功能障碍引起的 恶心、呕吐有效。选用多潘立酮片，于餐前 1小时服用。（二）处方药1. 对消化不良首先应弄清病因，再给予药物治疗。对精神因素引起者应予以 解释和安慰，必要时口服地西泮2. 对功能性消化不良伴胃灼热、

4、暧气、恶心、呕吐、早饱、上腹胀者可选用 莫沙必利、依托必利，餐前服用。3. 对由于慢性胃炎、胃溃疡、十二指肠溃疡等导致的消化不良，可口服抗酸 药和胃黏膜保护药；如伴有腹部疼痛、发热、尿色深等症状可能意味着患有慢性胆 囊炎、胃溃疡或肝炎，应及时去医院就医。四、用药注意事项1. 助消化药中多为酶或活菌制剂，性质不稳定，不耐热或易于吸湿，应置于 冷暗处贮存，超过有效期后不得再用。另送服时不宜用热水。2. 抗菌药可抑制或杀灭助消化药中活菌制剂的活性，使效价降低；吸附剂可吸 附药物，降低疗效，如必须合用应间隔 23小时。3. 酸和碱均可降低助消化药的效价,服用时禁用酸碱性较强的药物和食物。胃蛋白酶在中性

5、、碱性及强酸性环境中,消化力减弱，在弱酸性环境(P HI.5 2.5)中，消化力。4.干酵母和乳酶生的不良反应较少,但不可过量，过量可能发生腹泻；胰酶所致的不良反应偶见腹泻、便秘、恶心及皮疹，其在酸性条件下易被破坏，故须用 肠溶衣片，口服时不可嚼碎，应整片吞下，以免药物残留于口腔内，发生严重的 口腔溃疡。5. 胰酶对急性胰腺炎早期患者禁用，对蛋白质及制剂过敏者禁用；其在酸性环 境中活力减弱，忌与稀盐酸等酸性药同服。与阿卡波糖、吡格列酮合用，可降低 降糖药的药效；与等量碳酸氢钠同服，可增强疗效；与西咪替丁合用，增强疗效。胃蛋白酶不宜与抗酸药同服。6. 多潘立酮对乳腺癌、嗜铬细胞瘤、机械性肠梗阻、

6、胃肠道出血者禁用；对心 律失常、接受化疗的肿瘤患者、妊娠期妇女慎用；同时在服用期间排便次数可能增 加。五腹泻一概述腹泻分型按病因分型: 感染性腹泻一细菌、真菌、病毒、寄生虫或食物中毒 炎症性肠炎一直肠或结肠溃疡、肿瘤或炎症引起 消化性腹泻一消化不良、吸收不良、暴饮暴食引起 激若性或旅行者腹泻一 激素性腹泻一 菌群失调性腹泻一 功能性腹泻一 肠易激综合征一二、腹泻的临床表现腹泻分为急、慢性两种类型：急性腹泻多见于肠道感染、食物中毒、出血性痢疾样腹坏死性肠炎、急性局限性肠炎、肠型紫癜等，可明显分为两大亚型 泻或水泻，其亚型取决于致病因素的性质。痢疾样腹泻可有黏膜破坏，频频排出 有脓血性粪便，并伴腹

7、痛、里急后重；而水泻不含红细胞、脓细胞，不伴腹痛和里 急后重。慢性腹泻起病缓慢，见于阿米巴痢疾、结核、血吸虫病、肿瘤等 ；成批发 病且症状相同为食物中毒、流行性腹泻或传染病的流行。小肠炎性腹泻，腹泻后 腹痛多不缓解；结肠炎性腹泻于腹泻后腹痛多可缓解。在粪便的性状上各种腹泻的表现也不尽相同：粪便呈稀薄水样且量多，为小 肠性腹泻；脓血便或黏液便见于菌痢；暗红色果酱样便见于阿米巴痢疾；血水或洗肉水样便见于嗜盐菌性食物中毒和急性出血性坏死性肠炎；黄水样便见于沙门菌属 或金葡菌性食物中毒；米泔水样便见于霍乱或副霍乱；脂肪泻和白陶土色便见于肠 道阻塞、吸收不良综合征；黄绿色混有奶瓣便见于婴儿消化不良；而激

8、惹性腹泻时 多为水便、伴有粪便的颗粒，下泻急促，同时腹部有肠鸣音、腹痛剧烈。三、药物治疗国家非处方药目录收载的止泻药的活性成分和制剂有：药用炭、鞣酸蛋白、盐酸小檗碱（黄连素）、口服补液盐、乳酸菌素、双歧三联活菌制剂、地衣芽 孢杆菌活菌制剂、复方嗜酸乳杆菌片、复合乳酸菌胶囊、口服双歧杆菌活菌制剂 等。（一）非处方药1. 感染性腹泻对痢疾、大肠杆菌感染的轻度急性腹泻应首选黄连素或口服药 用炭或鞣酸蛋白，餐前服用；鞣酸蛋白空腹服用。2. 消化性腹泻因胰腺功能不全引起的消化不良性腹泻，应服用胰酶；对摄食脂 肪过多者可服用胰酶和碳酸氢钠；对摄食蛋白质而致消化不良者宜服胃蛋白酶；对 同时伴腹胀者可选用乳酶

9、生或二甲硅油。3.激惹性腹泻因化学刺激引起的腹泻，可供选用的有双八面蒙脱石。对激惹 性腹泻，应注意腹部保暖，控制饮食（少食生冷、油腻、辛辣食物），同时口服乳 酶生或微生态制剂。4. 肠道菌群失调性腹泻可补充微生态制剂。复方嗜酸乳杆菌片（乳杆菌）减少 腹胀和腹泻。双歧三联活菌胶囊在肠内补充正常的生理细菌，维持肠道正常菌群 的平衡，达到止泻的目的。（二）处方药1.感染性腹泻对细菌感染的急性腹泻应选服庆大霉素、左氧氟沙星、氧氟沙 星、环丙沙星。2. 病毒性腹泻此时应用抗生素或微生态制剂基本无效，可选用抗病毒药，如 阿昔洛韦、泛昔洛韦。3. 腹痛较重或反复呕吐腹泻腹痛剧烈时可服用山莨菪碱片；或口服颠茄

10、浸膏4. 激惹性腹泻可选用硝苯地平含服5. 急慢性功能性腹泻首选洛哌丁胺或地芬诺酯6. 肠易激综合征对以腹泻为主要症状的IBS可选用胃肠道钙通道阻滞剂匹维 溴铵，止痛而止泻。阿洛司琼可显著降低直肠扩张或受损，缓解腹痛或不适，对 女性IBS更佳。四、用药注意事项1.由于腹泻是由多种不同病因所致，所以在应用止泻药治疗的同时，实施对 因治疗不可忽视。腹泻消失的快慢，有赖于正确的诊断和正确的治疗。2.由于胃肠液中钾离子浓度较高，腹泻常可致钾离子的过量丢失，低血钾可 影响心脏功能，故需特别注意补充钾盐。3. 对消化和吸收不良综合征，因胰腺功能不全引起的消化不良性腹泻患者, 应用胰酶替代疗法。4.长期或剧

11、烈腹泻时，体内水、盐的代谢发生紊乱，常见的为脱水症和钠、钾代谢的紊乱，严重者可危及生命。因此，在针对病因治疗的同时，还应及时补充水和电解质，以调整不平衡状态可口服补液盐（ORS粉剂或口服补液盐2号粉剂，每袋加5001000ml凉开水溶解后服。5. 腹泻时由于排出大量水分，可导致全身血容量下降，血液黏稠度增加和流 动缓慢，使脑血液循环恶化，诱发脑动脉闭塞、脑血流不足、脑梗死，也应给予 关注。6. 盐酸小檗碱（黄连素）不宜与鞣酸蛋白合用。鞣酸蛋白大量服用可能会引起 便秘，也不宜与铁剂同服。7. 微生态制剂主要用于肠道菌群失调引起的腹泻，或由寒冷和各种刺激所致 的激惹性腹泻。但对由细菌或病毒引起的感染性腹泻早期不用，因此时应用无效； 在应用抗感染药和抗病毒药