(最新)临床输血相关管理制度

1、（最新）临床输血相关管理制度输血管理委员会职责1. 在院长或分管院长领导下，根据有关法律、法规、制度负责对全院临床输血 工作进行规范管理和技术指导，杜绝临床输血事故发生。2.认真贯彻执行医疗 机构临床用血管理办法（试行）和临床输血技术规范，严格按上级卫生行政主 管部门的要求执行。3.建立临床输血质量管理体系，并监督运行，保证临床输血 安全有效。4.制订本院输血计划，工作制度、岗位职责，并认真组织实施。5.制 订继续教育和岗位培训计划，努力提高丄作人员政治素质、业务素质和职业道德。6. 提倡成分输血，科学合理用血，提高临床输血疗效。7.加强职工责任心教 育，严格执行各项规章制度、岗位职责和标准操

2、作规程，严防责任事故发生。8. 执行用血审批制度及统讣上报制度。9. 每季度组织召开一次医院输血管理工作会议，及时通报输血管理工作动态， 对存在的问题制订整改方案，及时整改。10. 每年组织召开一次医院输血管理工作总结会，对输血工作成绩突出者给予 表彰，总结经验，吸取教训。临床输血制度为了使临床输血管理科学化、规范化、制度化，根据医疗机构临床用血管理 办法（试行）和临床输血技术规范，制定本制度。1.临床输血必须在输血管 理委员会指导下开展工作。2.认真贯彻执行有关法律、法规、标准和制度。3. 临床输血医务人员必须具备相应的资质。4. 血液来源必须合法，不得非法自采自用血液。5. 检验科应有专人

3、负责血液的入库、储存、发放工作，并作好相应记录。6. 执业医师严格掌握输血指征，科学合理使用血液，提倡成分输血。7.受血 者或家属必须知情同意，在输血治疗同意书上签字后，方可输血。8. 执业医师认真填写临床输血申请单，并曲主治执业医师审核签字后申请 备血。9. 检验科应有专人负责标本收集、处理、检测及输血前检查工作。10.检验 科认真做好血型鉴定（包适ABO正反定型、Rh血型）和交叉配血工作，保证结果准 确可靠。11. 认真做好血液收领、发放、质量检查和发放前核对工作。12.输血前由两 名具有执业资格的医护人员做好“七查、八对、九不用”工作。“七查”指:？查血 站名称及许可证号；？献血者条形码

4、号;？献血者血型;?血液品种;？采血日期及效期;? 储存条件;？输血器材质量。“八对”指:？核对病人姓名、性别、年龄;？病案号、住院号;？病室、床号;？病人血型;？配血结果;？献血者血袋号;？血液品 种;？血量。“九不用”指:？标签有破损的血液不用；？标签字迹不清的血液不用；？血 袋有破损的血液不用；？有明显凝块的血液不用；？血液呈乳糜或暗灰色的血液不用；？ 血浆层有大量气泡、絮状物或大颗粒的血液不用；？血浆层与红细胞层分界不清或交 界面有溶血的血液不用；？红细胞层呈紫红色的血液不用；？过期血或有疑问的血液不 用。13. 输血以“先慢后快，密切观察”为原则,输注前15min,以1, 3ml/m

5、in为 宜，无输血不良反应后，适当加快速度，一旦有输血不良反应，立即停止输血，查 清原因后再输注。14. 做好输血过程记录，对输血不良反应及时认真处理，并记录。15.规范书 写输血病历和“三单一书”，“三单”指：临床输血申请单、配血试验报告 单、输血不良反应回报单；“一书”指：输血治疗同意书。16. 做好配血后标本和输血后血袋的保留工作，配血后标本2, 60C至少保留7d,输血后血袋至少保留Id。17. 输血相关资料年终移交档案室妥善保存，至少十年。检验科丄作制度为了使科室管理科学化、规范化、制度化，根据有关规定，结合本科室实际， 制定本制度。1. 检验科以“安全第一、服务临床”为宗旨，为临床

6、各科提供各项优质服 务。2. 认真履行岗位职责，树立良好的职业道德，提高服务质量，坚持24h值班 制，为临床提供准确可幕的试验结果和安全可黑的血液及制品。3. 做好本单位临床用血的讣划申报工作。4. 做好临床用血制度的执行情况的检查监督工作。5. 积极参与临床有关疾病的诊断、治疗与科研。6. 使用符合质量标准的试剂，使用仪器设备符合计量标准，做好仪器设备使 用、维护、保养和校验工作，确保仪器设备性能完好，建立仪器设备使用、维护和 保养档案。7. 认真做好标本收集、处理、检测、保留工作。8. 认真做好血型鉴定和交义配血工作，ABO血型鉴定作正反定型，常规检测Rh 血型，交义配血至少使用2种方法（

7、包括盐水相和非盐水相）。9. 认真做好血液入库、储存、出库、领取、发放、运送工作，以及配血标本和 输血后血袋的保留工作。10. 认真做好输血不良反应的调查、处理、登记工作。11.做好各种实验记录 及各种数据的统讣上报丄作。12. 积极参加业务学习和继续教育培训，撰写科研学术论文，不断提高业务技 术水平。13. 做好实验室消毒灭菌，清洁卫生工作，按规定做好生物垃圾的消毒处理、 运输消毁工作。14. 做好实验室安全保卫和消防工作。15. 完成上级交办的临时性任务。检验科质量管理制度1. 检验科工作人员应具有良好的政治思想素质和业务技术水平，爱岗敬业，工作认真仔细，责任心强，法制意识浓厚，严格执行相

8、关政策、法规、制度及标准 操作规程。2. 建立全面质量管理体系，科室内设质量管理组织机构一“质量管理领导小 组”，有专人负责科室内的质量管理、质量检测和质量监督工作。质量监督员应负 责实验前、实验中、实验后的质量监督丄作。3.进入检验科的血液及试剂必须有 国家卫生行政部门和国家药品监督管理部门颁发的许可证，试剂必须有专人统一管 理，有专人负责血液及试剂质量，科主任监督执行。4. 定期对各种仪器设备进行检查、校验和检定。5. 每天观察电热恒温水箱温度2次，观察储血冰箱、冰柜的温度4次，并作好 记录。恒温水箱内保持清洁，解冻血浆时血浆漏出应及时消毒、换水，并防止交义 污染和职业暴露的发生。6. 对

9、工作人员定期进行临床输血基础理论、基本技能的专门培训，积极参加各 种培训、会议、学术交流和进修学习，定期进行业务考试和考核，并存入档案保 存。7. 临床输血申请、血样采集、送检、血型鉴定、交义配血、血液入库、核对、 储存、发放、运输、输注、标本及血袋保留、病历书写等，必须按医疗机构用血 管理办法（试行）和临床输血技术规范要求执行。8. 建立健全各项输血制度、标准操作规程，详细记录各种实验数据，原始资料完好保存至少十年。9. 积极开展室内质控和室间质评活动，保证临床输血质量和安全。10.实行定 期审核、评价和检查制度，发现问题进行认真分析和解决，并采取相应措施，防止 类似事件再次发生。11. 建

10、立输血信息反馈制度。及时了解临床输血过程中岀现的问题，通过科学 分析，及时解决，不断改进和提高临床输血质量。12.有专人负责到血站领取血 液，领血时必须认真核对。核对内容:献血者血袋条码号、采血日期、效期、血液 品种、血量、血液外观质量等，准确无误后，双方签字认可。13.送交义配血标本时，临床医护人员必须持临床输血申请单、配血试 验报告单，随同血标本一起交检验科。临床输血申请单、配血试验报告 单填写完整，字迹清楚，有执业医师签字和主治执业医师审核签字。血样标签粘 贴牢固，标签上正规书写病人姓名、性别、年龄、病区、床号、住院号、临床诊 断、血型（已知时填写）等。14.检验科工作人员接收标本时，必

11、须逐项认真核 对，并检查标本是否符合要求，无误后，双方签字，方可接收登记。15. 凡是临床输血申请单、配血试验报告单填写有任何一项不符要求 或有疑问时，均不能接收血标本。请临床科室重新验证后，重新抽取血标本，必要 时检验科工作人员到床旁确认血型。16.严格执行血型鉴定和交义配血复核制度。 对多次输血者，要查对前儿次血型，一致后才可接收血标本或配血。对于新入院病 人，一定要两次抽血确认血型。交义配血前一定要再次复查献血者和受血者血型。17.血型鉴定和交义配血严格按标准操作规程进行，ABO作正反定型，常规检测 Rh血型，交义配血要用盐水相与非盐水相两种方法配血。18.凡出现输血不良反 应，积极配合

12、临床科室及时认真调查和处理。19严格交接班制度。交接班有书面 记录，在工作中有疑难问题应及时与科室其他同志协商，妥善解决，重大问题及时 上报科主任。检验科感染管理制度I. 科室布局合理，清洁区、半清洁区和污染区标识明显。2.清洁区必须每天 紫外线密闭消毒30, 60min,专人负责，有消毒记录。3. 接受医院“院感”委员会的监督指导，积极配合定期抽样检查。清洁区达到? 类环境标准，空气细菌菌落数,200cfu/m3,物表菌落数,5cfu/m2,医务人员手指菌 落数,5cfu/m2o随时保持环境清洁，每日清洁桌面、地面，被血液污染的台面用高 效消毒剂及时处理。4.各个岗位严格执行无菌操作规程。5

13、. 禁止自采自用血液，必须按规定从合法血站取血，确保用血安全。6.科学 合理使用成分血，严格掌握输血适应证。7. 做好输血前检查工作。8. 使用的医疗器械必须是正规厂家的合格产品，达到有关标准。9.工作人员 上岗时，应随时警惕血源性传染病的传播，作好自身防护，防止职业暴露。接触血 液必须戴手套，脱手套后洗手，一旦发生体表污染或锐器刺伤，应及时按规定处 理。10. 储血冰箱内严禁存放其它物品，每周用消毒液清洁一次，每月对冰箱内空 气进行生物学监测，不得检出致病性微生物和霉菌，随时保持冰箱清洁卫生。II. 废弃的一次性使用医疗用品、废血和血液污染物等生物垃圾，必须分类收 集，贴生物危害标记，进行无

14、害化处理。一次性空针每天消毒清洗后如数交回供应 室并签字，盛血试管每天送医院焚化炉毁型焚烧处理，血液洗涤水消毒后倒入下水道，进污水处理站处理后达标排放。12. 各种消毒处理资料档案保存至少3年。检验科安全制度1. 为确保输血安全有效，检验科工作人员应具备较强的法制意识和风险意识， 遵守一切规章制度和标准操作规程。2. 接收血液标本时，必须认真核对标本的姓名、性别、年龄、科室、床号、住 院号，血型和临床诊断等。检查血液标本是否有溶血、污染、血量不够等，不符合 配血试验要求的标本拒收。3. 配血前必须对病人及献血者血型两次确认，必须作正反血型鉴定，无误后方 可配血。4. 临床输血申请单上所填血型与

15、标本管标示血型不符时，病人或家属对血 型有异议时，立即通知临床科室重抽标本，复查血型，还有疑问时，立即床旁复查 血型，再有疑问时，立即请示科主任处理。5.配血中发现主、次侧有一侧凝集， 一律不得发血，立即报告科主任，作进一步检查。6. 领血人必须是经过培训的医护人员，发血前必须核对受血者姓名、年龄、血 型、住院号，科别、床号、临床诊断等，以及献血者血袋条码号、采血日期、效 期、血液品种、血量等，双方核对无误后，签字认可。7. 如需输血的病人太多，分轻重缓急配血，先配危重病人的血液，再配病情较 轻病人的血液，并立即报告科主任请求援助。8.认真做好输血询检查工作。9. 严格执行无菌操作规程，防止职

16、业暴露的发生。10. 正确合理使用化学试剂（药品），有毒有害物品专人保管，防止事故发生。11正确处理医疗生物垃圾，防止交义污染发生。12. 做好水、电、气防火防灾工作。下班前必须关闭所有不用的仪器、空调等 用电器，关好水、气管开关，并作好交接班记录。13.定期检查通电线路，严防引 发火灾，科室配备消防器材，强化消防意识，加强消防演练，人人警惕，消除隐 患。一旦发现火源应立即进行消防处理，并立即报告医院保卫科和119o检验科主任职责I. 在院长和业务院长领导下，负责本科室的行政、业务工作。2.负责制定本 科室工作计划和培训计划。3. 负责本科室人员的考勤、考评、考核工作。4. 组织科室政治和业务

17、学习，不断提高科室人员的政治和业务素质。5.认真 贯彻执行国家法律法规和各项规章制度。6.负责建立、实施、监控和改进质量体系，科主任是质量第一责任人。7.保 证质量体系符合法律、法规、标准和规范的要求。8.制定本科室的质量职责和质 量目标。9. 认真贯彻执行质量手册、程序文件、制度、岗位职责和标准操作规程， 经常进行检查与监督。10. 做好科室日常管理工作。II. 做好各种数据的统计上报工作。12. 做好临床输血技术指导工作。13. 积极完成上级领导交办的其它工作。检验科工作人员岗位职责1.在医院输血管理委员会和科主任领导下进行工 作。2.遵守国家法律法规，具有良好的社会公德和职业道德，认真贯

18、彻执行质 量手册、程序文件、制度、岗位职责和标准操作规程，严防差错事故发生。3.负责临床科室血液预约及用血计划的编制工作。4. 负责试剂、物料的验收、入库、保管及冰箱温度记录工作。5.做好仪器、 设备、衡器的使用、维护、保养、校验和检定工作。6负责血样的采集、送检、 血型鉴定、交义配血、不规则抗体筛查、血液入库、核对、储存、发放、运输、质 量检查、标本及血袋保留、冰箱温度记录、冰箱消毒记录等工作。7. 深入临床科室，了解输血情况，配合临床需要，开展输血新技术、新方法的 推广运用工作。8. 负责输血不良反应的调查、处理和上报工作。9. 加强业务学习和培训，做好进修、实习人员的带教工作。10.负责

19、每月用血 情况统计上报工作。11. 负责各项登记、统计及资料收集、整理、保存、移交工作。12.做好实验 室空气、物表、地表消毒灭菌，医疗废物消毒、毁形、处理和记录。13. 积极完成科主任交办的临时性工作。输血申请和血样采集送检制度1输血前，经治执业医师应向受血者或家属告 知与输血有关的风险，受血者或家属同意后，在输血治疗同意书上签字，方可 申请输血。2.输血申请。由经治执业医师逐项填写临床输血申请单和配血 试验报告单（或输血记录单），由主治执业医师核准签字，连同受血者血样于预定 输血日期前（不超过3天）送交检验科备血。3.标本采集。医务人员持临床输血 申请单和贴有标签的试管，入病房当面核对（对

20、神志不清或小孩III直系亲属证实） 受血者姓名、性别、年龄、病案号、病室/门急诊、床号、血型和诊断等，无误后 方可采集血样，血液采集后立即放入有惟一标识的试管中，加盖。4.标本交接。 血标本由专人送检验科，交接时，双方逐项核对，一切无误后双方签字接收。并在 标本接收登记本上及时记录受血者姓名、性别、年龄、病区、床号、住院号、 申请医师、抽血者、送血者及标本送达时间等。3.标本收到后，立即对标本进行ABO和Rh血型鉴定，ABO血型应用试管法作正 反定型，并记录。如果是急诊输血应立即配血，如果是择期手术者，将配血单与标 本一起及时放入2, 60C冰箱保存，备用。6.患者输血后需再次输血时，重新采集

21、 血标本再配血。血液入库、核对、储存制度1.全血、血液成分入库前要认真验收核对。内容： 运输条件、物理外观、包装是否合格，血袋是否有破损，标签字迹是否清晰、内容 是否完整。标签上标明供血机构名称及许可证号、供血者条形码编号、血型、品 种、血量、采血日期、成分制备日期、效期、储存条件等。2.进入检验科的血液 及成分，必须入库登记。登记内容:献血者条形码编号、血型、品种、血量、采血 日期、效期、入库时间、入库人、移交人等。3.全血、成分血按A、B、0、AB血型分类储存于血库专用冰箱或专用冰柜不同 层内，标识明显。不同日期的血液依先后次序存放，整齐排列，不能倒置，以便发 血时观察红细胞和血浆层界面。

22、4.红细胞类制品2,60C保存，血浆和冷沉淀-20? 以下保存，血小板20, 240C振荡暂存。5. 当储血冰箱的温度自动控制报警装置发出报警信号时，要立即检查原因，及 时解决并记录，每天定时作4次冰箱温度记录。6.各类血液及成分严格按照规定 储存期限保存，过期血一律不得用于临床，严格执行报废血的报批手续，并作好相 关记录。7.根据临床和库存需要，每天作好用血计划和预约血液工作，节约血 液，避免浪费。8. 每天下班前，做好血液交接工作，核对实际库存数量、记录数量、电脑储存 数量三者是否一致，作好交接记录，每月盘存库存血液一次。9.储血冰箱内严禁 存放其它物品，冰箱每周消毒一次，冰箱消毒效果监测

23、每月一次，菌落数,80cfu/10min或,200cfu/m3 （培养皿90mm细菌培养）， 无霉菌生长。10必须随时储存足量的A、B、0、AB型血液，不能空库和缺型，随时保证临床用血需要。11.做好储血室内的物表、地表、空气消毒工作，并作好记录。12.做好报废 血液和医疗废物的处理工作。13. 妥善保存血液出入库记录及资料，每年上交档案室保存至少十年。领血、发血管理制度1.从血站领取血液时，派经过培训的专业技术人员持取血证领取。2.从检验 科领取血液，山经过培训的医护人员持取血单领取。3.检验科有专人负责发血或 谁配血谁发血，禁止非专业人员发血。4.取血与发血的双方必须共同查对受血者 姓名、性别、年龄、住院号、病区、床号、血型，献血者条形码号、血型、血量、 品种、配血