膝关节MRI与解剖(1)

1、整理课件1膝关节膝关节MRI检查检查整理课件2膝关节膝关节MRI T1弛豫时间：纵向弛豫恢复达63（300-100ms）,为组织本身特性。 T2弛豫时间：横向弛豫衰减达到37的时间（50-100ms），为组织本身特性。 TE回波时间：90脉冲至回波出现之间的时间。 TR重复时间：两个基本序列之间的间时间。整理课件3膝关节膝关节MRITE决定T2长TE加强T2影响短TE减少T2影响TR决定T1短TR加强T1影响长TR减少T1影响T1加权像短TE（15-30ms）短TR（400-600ms）T2加权像长TE（120ms）长TR质子密度加权像短TE（30-40ms）长TR（2000ms）整理课件4膝

2、关节膝关节MRIT1加权像T2加权像皮下脂肪高高肌肉中中韧带低低半月板低低软骨下骨低低骨髓高高软骨中中低滑液低高整理课件5MRI矢状面第矢状面第1层层整理课件6MRI矢状面第矢状面第2层层整理课件7MRI矢状面第矢状面第3层层整理课件8MRI矢状面第矢状面第4层层整理课件9MRI矢状面第矢状面第5层层整理课件10MRI矢状面第矢状面第6层层整理课件11MRI矢状面第矢状面第7层层整理课件12MRI矢状面第矢状面第8层层整理课件13MRI矢状面第矢状面第9层层整理课件14MRI矢状面第矢状面第10层层整理课件15MRI矢状面第矢状面第11层层整理课件16MRI矢状面第矢状面第12层层整理课件17

3、MRI冠状面第冠状面第1层层整理课件18MRI冠状面第冠状面第2层层整理课件19MRI冠状面第冠状面第3层层整理课件20MRI冠状面第冠状面第4层层整理课件21MRI冠状面第冠状面第5层层整理课件22MRI冠状面第冠状面第6层层整理课件23MRI冠状面第冠状面第7层层整理课件24MRI冠状面第冠状面第8层层整理课件25MRI冠状面第冠状面第9层层整理课件26MRI冠状面第冠状面第10层层整理课件27MRI横断面第横断面第1层层整理课件28MRI横断面第横断面第2层层整理课件29MRI横断面第横断面第3层层整理课件30MRI横断面第横断面第4层层整理课件31MRI横断面第横断面第5层层整理课件3

4、2MRI横断面第横断面第6层层整理课件33MRI横断面第横断面第7层层整理课件34MRI横断面第横断面第8层层整理课件35MRI横断面第横断面第9层层整理课件36MRI横断面第横断面第10层层整理课件37MRI横断面第横断面第11层层整理课件38MRI横断面第横断面第12层层整理课件39正常半月板正常半月板MRI表现表现外侧前后角相似内侧后角比前角宽大冠状面宽度 14-15mm，约占胫骨平台宽度的20以上整理课件66厚板型盘状半月板厚板型盘状半月板厚板型盘状半月板。矢状面T1WI（图A）和T2WI（图B）显示半月板前后角连续。冠状面（图C）见半月板体部的横向宽度明显增大，等同于外侧胫骨关节面的

5、横径，半月板游离缘厚度基本与囊缘一致整理课件67契型盘状半月板契型盘状半月板契型盘状半月板。冠状面T1WI（图A）测量半月板体部的横向宽度超过外侧胫骨平台关节面宽度一半以上，半月板游离缘的厚度明显小于囊缘。关节镜（图B）见半月板游离缘较薄。整理课件68内侧盘状半月板内侧盘状半月板少见病例-内侧盘状半月板。关节腔造影前（图A）后（图B）冠状面T1WI均呈现契型盘状半月板，其体部宽度明显超过内侧平台关节面宽度的1/3以上。整理课件69外侧盘状半月板伴前角变性。外侧厚板型盘状半月板在PD像上显示前角信号升高，但未延及上下关节面。 盘状半月板变性盘状半月板变性整理课件70盘状半月板撕裂盘状半月板撕裂外

6、侧盘状半月板伴撕裂。矢状面T2WI（图B）显示高信号的撕裂线，冠状面（图C）则见半月板体部占据整个关节面，其下缘信号升高整理课件71盘状半月板盘状半月板MRI表现表现整理课件72盘状半月板盘状半月板MRI表现表现整理课件73半月板囊肿半月板囊肿MRI表现表现整理课件74关节软骨的关节软骨的MRI检查检查表层胶原纤维与关节面平行中层胶原排列不规则深层胶原纤维与关节面垂直最深层为钙化层整理课件75关节软骨的关节软骨的MRI检查检查T1加权像中信号对应表面3层低信号对应最深层整理课件76关节软骨的关节软骨的MRI检查检查T2加权像深中信号对应表面2层低信号对应深部2层整理课件77关节软骨的关节软骨的

7、MRI检查检查I期关节软骨肿胀II期关节软骨表面毛糙或软骨内出现小囊状低信号病灶III期关节软骨变薄，但未累及钙化层IV期软骨全层消失，同时伴有软骨下骨硬化整理课件78关节软骨的关节软骨的MRI检查检查整理课件79ACL的的MRI部分损伤表现部分损伤表现韧带内信号增高，但可见连续性或完整的纤维束ACL变细某序列ACL断裂间接表现，另外序列可看到完整的ACL整理课件80ACL部分撕裂部分撕裂ACL全段部分撕裂。矢状面T1WI显示前交叉韧带结构变模糊，前下部信号升高 （箭头），韧带周围见略低信号的出血水肿和关节积液，髌下裂隙增宽（三角箭头）。 整理课件81ACL上段部分撕裂。矢状面T1WI显示前交

8、叉韧带上段增粗和结构变模糊，周围见略低信号的出血水肿。ACL部分撕裂部分撕裂整理课件82ACL中段部分撕裂。矢状面T1WI显示前交叉韧带结构变模糊，边缘毛糙，韧带中部增粗，韧带的弧度增大。ACL部分撕裂部分撕裂整理课件83ACL部分撕裂部分撕裂ACL下段部分撕裂。矢状面T1WI（图A）和矢状面T2WI（图B）显示前交叉韧带下段增粗和结构变模糊，边缘毛糙，周围出血水肿，韧带与胫骨之间见高信号的间隙 （红箭头）。胫骨平台骨结构损伤（绿箭头）。整理课件84ACL的的MRI直接表现直接表现ACL连续性中断ACL扭曲呈波浪状改变ACL内形成假瘤，T1低信号，T2和质子像上呈高信号，无完整的纤维束T2加权

9、像上呈弥漫性高信号整理课件85ACL完全撕裂完全撕裂矢状面T1WI像 （图A），前交叉韧带行经呈现一团紊乱的中低信号结构，ACL显示不清。矢状面T2WI像（图B），上述低信号紊乱结构变为不规则的高信号，其内见ACL连续性中断，前交叉行经见不规则的低信号ACL碎片。 另见胫骨脊骨折。整理课件86矢状面T1WI像，ACL行经内见一团略低信号模糊结构，其内的低或无信号的ACL大部被抹消， 仅ACL后上段见少许韧带结构。ACL完全撕裂完全撕裂整理课件87矢状面T1WI像，ACL行经内见一团略低信号模糊结构，其内的低或无信号的ACL完全被抹消ACL完全撕裂完全撕裂整理课件88ACL亚急性全段大部撕裂。矢

10、状面像显示ACL明显不均匀增粗，韧带内见高信号撕裂线，但韧带边缘变锐利，周围出血水肿大部分消失。 ACL慢性撕裂慢性撕裂整理课件89ACL慢性撕裂慢性撕裂ACL慢性全段完全撕裂。矢状面T1WI像（图A）显示ACL行经不规则低信号结构。矢状面T2WI（图B）示局限性积液、滑膜增厚和疤痕形成，低或无信号完全撕裂的ACL分为两段，上段向后翘起，下段平躺在胫骨平台上 （箭头）。整理课件90ACL的的MRI间接表现间接表现ACL和胫骨平台夹角7mm整理课件91ACL撕裂后松弛,失去平直的走行特点,出现弧度 ACL撕裂间接征像撕裂间接征像整理课件92ACL撕裂后松弛,失去平直的走行特点,ACL呈“S”形扭

11、曲。ACL撕裂间接征像撕裂间接征像整理课件93ACL撕裂间接征像撕裂间接征像ACL撕裂后松弛,胫骨前移,PCL角度变小，或扭曲指数变小。 整理课件94ACL撕裂后松弛,胫骨前移, 胫骨后缘与股骨髁后缘明显错开。 ACL撕裂间接征像撕裂间接征像整理课件95ACL胫骨止点撕脱骨折胫骨止点撕脱骨折MRI整理课件96PCL的的MRI表现表现PCL连续性中断，残余PCL回缩扭曲不能显示PCL的所有部分，多见于陈旧性损伤PCL增粗，内有不规则高信号，但无连续的纤维条索整理课件97PCL的的MRI表现表现整理课件98PCL部分撕裂部分撕裂矢状面T1WI（图A）T2WI（图B）像显示PCL中段信号升高，局部增

12、粗，周围结构变模糊。整理课件99PCL完全撕裂完全撕裂矢状面T2WI像显示PCL中段的连续性中断，周围积液。 整理课件100PCL慢性撕裂慢性撕裂矢状面T1WI像显示PCL中下段明显增粗，与胫骨平台分界不清，撕裂的PCL已从略高信号降低至低或无信号结构。 整理课件101PCL形态改变形态改变周围组织出血水肿 图片说明：PCL急性撕裂，韧带周围出血水肿，致使韧带边缘变模糊。整理课件102大量疤痕组织形成 图片说明：PCL慢性撕裂，韧带周围出血水肿转化为大量疤痕组织，致使韧带结构不清，成为一团紊乱结构。PCL形态改变形态改变整理课件103韧带扭曲图片说明：PCL部分撕裂后松弛，呈“S”形改变。PC

13、L形态改变形态改变整理课件104韧带移位图片说明：PCL完全撕裂后，中下段向后移位。PCL形态改变形态改变整理课件105胫骨前移图片说明：PCL撕裂后，股骨前移，胫骨后移，膝关节矢状面的内侧层面见股骨髁后缘与胫骨平台后缘明显错开。PCL形态改变形态改变整理课件106内侧半月板前移图片说明：PCL撕裂后，膝关节矢状面的内侧层面见内侧半月板的前后角均有前移现象。PCL形态改变形态改变整理课件107冠状面显示胫骨平台近PCL附着处片状低信号改变，提示骨挫伤 和骨折。PCL形态改变形态改变整理课件108PCL撕裂伴随胫骨附着处的骨结构撕脱骨折，可见一个骨片 与胫骨分离。 PCL形态改变形态改变整理课件

14、109PCL内信号升高内信号升高矢状面T1WI（图A）显示PCL信号升高，周围结构不清；冠状面FFE序列准T2（图B）也显示PCL内信号升高整理课件110假假PCLPCL信号升高信号升高矢状面T2WI（图A）显示PCL信号升高，周围结构不清；冠状面T2WI（图B）显示PCL内仍为低信号,提示矢状面韧带信号升高为假象。整理课件111PCL胫骨撕脱骨折胫骨撕脱骨折MRI整理课件112ACL和和PCL损伤损伤MRI整理课件113内侧副韧带的内侧副韧带的MRI表现表现常规4-5mm厚的矢状面难以显示MCLI度为挫伤皮下水肿和出血T1皮下低信号T2皮下高信号整理课件114内侧副韧带的内侧副韧带的MRI表

15、现表现II度部分断裂，不平行于骨皮质，有扭曲和移位III度连续性中断，即不连贯低信号影，韧带增粗肿胀、周围充血水肿整理课件115内侧副韧带的内侧副韧带的MRI表现表现整理课件116MCL I 度撕裂度撕裂冠状面T2WI像，MCL上段略微增粗，韧带与皮肤间的脂肪组织略微水肿 整理课件117冠状面T1WI像，MCL上段增粗，韧带与皮肤间的脂肪组织出血水肿，韧带下也 见出血水肿现象。MCL I 度撕裂度撕裂整理课件118冠状面T2WI像，MCL内外均显示出血水肿，结构变模糊。MCL增粗并有隆起现象，局部信号升高，但仍保持其完整性。 MCL I I度撕裂度撕裂整理课件119冠状面T2WI像，MCL完全

16、撕裂（级），韧带连续性中断，形态不规则，韧带周围结构出血水肿致使结构不清。 MCL III度撕裂度撕裂整理课件120冠状面T1WI像，MCL完全撕裂（级），韧带呈波浪状，韧带周围结构出血水肿致使结构不清，内侧股骨髁骨挫伤。 MCL III度撕裂度撕裂整理课件121冠状面FEE像，MCL完全撕裂（级），韧带上段连续性中断，断裂处结构不清。内外侧股骨髁和胫骨平台骨挫伤， 该病例同时伴有其他结构的损伤。 MCL 度撕裂度撕裂整理课件122冠状面T2WI像，MCL明显增粗和隆起，但信号较低，皮下脂肪结构清晰。MCL 慢性撕裂慢性撕裂整理课件123外侧副韧带的外侧副韧带的MRI表现表现 在冠状面、矢状面

17、、横断面上均为低信号 LCL斜形走向，冠状面和矢状面难以显示 横断面为类圆形的低信号 MRI对LCL诊断意义不大整理课件124LCL撕裂撕裂外侧附韧带撕裂后，外侧支持力减弱，X线膝关节正位片显示外侧关节间隙增宽。整理课件125不全撕裂图片说明：冠状面T1WI显示LCL上段明显增粗，韧带内信号升高，提示LCL上段不全撕裂。LCL撕裂直接征像撕裂直接征像整理课件126LCL撕裂直接征像撕裂直接征像冠状面T2WI（图A)显示LCL增粗 或粗细不均，形态不规则。矢状面T2WI（图B）显示韧带内信号不均匀升高，提示LCL不全撕裂。 整理课件127完全撕裂冠状面T1WI显示LCL无明显增粗，但其走向呈波浪

18、状，提示LCL大部或完全撕裂后韧带松弛。 LCL撕裂直接征像撕裂直接征像整理课件128LCL撕裂直接征像撕裂直接征像冠状面T1WI（图A)和矢状面T2WI（图B）均 未显示明确的LCL结构，代之形态不规则的紊乱结构，提示LCL连续性完全中断。 整理课件129冠状面FFE显示LCL结构形态不规则、松弛和表面不平，为LCL完全撕裂。 LCL撕裂直接征像撕裂直接征像整理课件130外侧附韧带撕裂伴内侧股骨髁和胫骨平台对吻性骨挫伤，冠状面FFE序列显示内侧股骨髁和胫骨平台信号升高。LCL撕裂间接征像撕裂间接征像整理课件131外侧附韧带撕裂伴外侧囊韧带撕裂。冠状面FFE序列显示LCL连续性中断，同时囊韧带

19、撕裂，关节液外渗。LCL撕裂间接征像撕裂间接征像整理课件132外侧附韧带撕裂伴髂胫束损伤。冠状面FFE序列显示髂胫束近胫骨附着处信号升高，周围组织出血水肿。LCL撕裂间接征像撕裂间接征像整理课件133正常滑膜皱襞正常滑膜皱襞外伤后关节积液，MRI偶然发现滑膜皱襞。矢状面T1WI（图A）不易显示滑膜皱襞，T2WI(图B）显示细线样髌内上皱襞，髌下皱襞呈三角形结构(箭头），偏中部层次（图C）显示髌上皱襞（三角箭），皱襞形态规则，表面光滑，髌上和髌内侧皱襞厚薄均匀。整理课件134滑膜皱襞延长滑膜皱襞延长横断面关节腔造影(图A）见内侧滑膜皱襞明显延长，并且已经镶嵌致髌股关节之间。另一例行矢状面关节腔造

20、影（图B）显示髌外侧也出现皱襞。由于髌外侧很少显示皱襞，一旦出现则有可能干扰髌股关节功能。 整理课件135滑膜皱襞增厚滑膜皱襞增厚（图A）横断面关节腔造影显示内侧滑膜皱襞明显增厚，表面光滑；(图B）增强后FE-T1*示各部分滑膜均有明显增厚和显著强化，皱襞增厚且固定。 整理课件136少年型类风关少年型类风关男孩16岁，矢状面T1WI（图A）显示髌下脂肪垫变模糊，提示轻微的滑膜炎症； 另一病例是女孩5岁，矢状面增强T1WI（图B）显示髌上囊显著的滑膜增生伴积液，髌下脂肪垫模糊，是较为严重的滑膜炎。整理课件137少年型类风关少年型类风关男孩14岁，矢状面T1WI（图A）和T2WI(图B）显示股骨髁前下部和髌软骨广泛性破坏。整理课件138成人型类风关成人型类风关矢状面T1WI(图A）和T2WI（图B）显示滑膜广泛性增生，伴有关节积液，局部滑膜呈结节样改变。关节软骨广泛性地信号改变和厚度改变，软骨下骨结构略有信号变化，半月板萎缩和变形。整理课件139骨性关节炎骨性关节炎胫骨平台前上侧见三角形T1WI高信号的游离体，属已骨化的游离体。整理课件140绒毛结节性滑膜炎绒毛结节性滑膜炎MRI整理课件141绒毛结节性滑膜炎绒毛结节性滑膜炎MRI整理课件142弥漫型弥漫型PVNS矢状面T2WI呈现显示弥漫分布的滑膜细小结节，部分融合为较大的结节，病灶以低信号为主。整理课件143结节型结节