新生儿高胆红素血症临床路径

1、新生儿高胆红素血症临床路径（2019年十月修订版）一、新生儿高胆红素血症临床路径管理住院流程（一）适用对象。第一诊断为新生高胆红素血症（ICD70：P59.901）（二）诊断依据。根据临床诊疗指南-小儿内科分册（中华医学会编著，人民卫生出版社），诸福棠实用儿科学（第8版）（人民卫生出版社），实用新生儿学（第五版）（邵肖梅，叶鸿瑁主编，人民卫生出版社）。血清总胆红素水平超过Bhutan!新生儿小时胆红素列线图的95百分位。（三）治疗方案的选择。根据临床诊疗指南-小儿内科分册（中华医学会编著，人民卫生出版社），诸福棠实用儿科学（第8版）（人民卫生出版社），实用新生儿学（第五版）（邵肖梅，叶鸿瑁主编

2、，人民卫生出版社）。1 .降低胆红素：根据高胆红素血症的程度决定光疗、换血等措施。2 .预防高胆红素脑病：必要时使用白蛋白。3 .减轻溶血：必要时给予静注丙种球蛋口。4 .纠正贫血：必要时输血。（四）标准住院日为3-7天。（五）进入临床路径标准。1.第一诊断必须符合新生高胆红素血症(ICDTO：P59.901)疾病编码。2.当患者同时具有其他疾病诊断，只要住院期间不需要特殊处理也不影响第一诊断的临床路径流程实施时，可以进入临床路径管理。(六)住院期间的检查项目。1 .必需的检查项目(1) jfIL常规、血型、外周血网织红细胞计数、尿常规、大便常规。CRPo监测胆红素。(4) 血生化全套。血气分

3、析2.根据患者病情进行的检查项目(D甲状腺功能减低症和葡萄糖6一磷酸脱氢酶缺乏症的筛(2) JfILTORCHo腹部B超。红细胞形态。请预览后卜找!(5)听力检查。(6)头颅MRI°(7)遗传代谢性疾病筛查。(8)血培养+药敏(七)治疗方案与药物选择。1 .根据光疗曲线进行光疗。光疗过程中注意适当增加补液量，以防光疗中体液丢失过多。注意监测体温。(3)光疗中注意保护患儿的双眼和会阴部。2 .根据胆红素水平，酌情应用白蛋白，每次Ig/Kgo3 .换血疗法。(D掌握换血指征，必须签署换血同意书。(2)换血量：双倍血容量进行换血。(3)选择合适的血源。4 .光疗和换血前后均需密切监测胆红素

4、水平、血常规+网织红细胞。5 .必要时应用抗菌药物。临床路径表单患者姓名：性另IJ:一年龄：门诊号：住院号：住院日期：一年一月一日出院日期：年一月一日标准住院日：7-10天时间住院第1天住院第2天住院第3天及以后主要询问病史及体格检查上级医生杳房，明确诊断上级医生杳房诊疗病情告知根据胆红素变化情况判断是否继患儿胆红素血症显著改善，工作如患儿病情重，应及时通知上级医师续光疗监测血常规，根据贫血程度及进展情况决立是否换血或输血注意防治并发症可逐渐延长检测胆红素间隔时间完善胆红素脑损伤相关检查长期医嘱：长期医嘱：长期医嘱：新生儿/早产儿护理常规新生儿/早产儿护理常规新生儿/早产儿护理常规体重W2千克

5、者人暖箱口根据患儿一般情况决左能否开奶。如能进食，按患儿孕周、日龄、体重等开奶抗生素（必要时）调整奶量调整奶量临时医嘱：临时医嘱：临时医嘱：血常规、尿常规、大便常规补液补液外周血血细胞涂片口光疗口光疗重网织红细胞计数监测胆红素听力检测血清胆红素、肝肾功能、电解质必要时静注白蛋白、丙种球蛋白必要时检查脑干听觉诱发电要医嘱患儿及其母亲而型鉴泄血气分析光疗补液监测胆红素必要时静注白蛋白、丙种球蛋白必要时换血或输血必要时甲状腺功能减低症和匍萄糖6磷酸脱氢酶缺乏症的筛查必要时血TORCH必要时腹部B超必要时红细胞形态必要时血培养+药敏必要时换血或输血。位必要时头颅MRI检查主要护理工作口入院宣教口光疗护

6、理：保护眼睛和会阴部注意出入量和黄疸变化情况口光疗护理：保护眼睛和会阴部口注意黄疸变化情况口注意患儿喂养情况口光疗护理：保护眼睛和会阴部口注意黄疸变化情况口注意虑儿喂养情况病情变异记录无口有，原因：12无口有，原因：12无有，原因：12护士签名医师签名时间住院第天（换血日）换血前换血后住院第3-7天（出院日）主要诊疗工作口明确换血指征，检查有无禁忌症完善换血前实验室检查家属谈话，签署换血同意书口换血前仍积极光疗口换血后继续光疗口密切观察患儿病情，监测胆红素水平决定是否需要第二次换jfn.口观察有无胆红素脑病征象上级医师查房，同意其出院完成出院小结出院宣教重占医嘱长期医嘱：入NICU口心电监护口预防性应用抗生素临时医嘱：口换血前4小时起禁食口禁食后增加补液置管医嘱换血医嘱完善用血前感染性疾病筛查口血气分析、胆红素、血常规、电解质、血糖肝肾功能、凝血功能口苯巴比妥钠II珀rfn前后田白军白长期医嘱：根据患儿情况适时开奶口换血后心电监护临时医嘱：口光疗方式（单或多面光疗）及时间监测胆红素水平必要时静注丙种球蛋白临时医嘱：通知出院出院带约主要护理工作口注意黄疸变化情况注意想儿生命体征变化口光