应用补片治疗腹壁巨大切口疝19例报告

1、应用补片治疗腹壁巨大切口疝19例报告一般不切开疝囊,如疝囊过大可横断后远端敞开,近端缝扎形成小疝囊,将疝囊还人腹腔.充填式网塞完全置人疝环内,网塞外瓣与周围腹横筋膜固定45针.将网片置于精索前方,并将网片精索出口缝合仅容纳一指尖,网片两侧分别缝合于腹口店O三,结果本组患者手术均顺利,术中麻醉满意,无明显疼痛,不适感.手术时间(42,58,4)min.局麻术后即可饮水,术后2h中均未置导尿管,术后均未出现尿潴留.住院34d即可出院,住院费用仅为同期连续硬膜外麻醉下行疝环充填式无张力疝修补术的1/22/3.全组患者术后发生轻微异物感5例,阴囊积液2例,无感染,腹股沟区皮肤感觉异常,缺血性睾丸炎及睾

2、丸萎缩等并发症发生.术后患者均得到门诊随访,随诊时问636个月,仅1例复发,复发率<1%.讨论疝环充填式无张力疝修补术是近几年开展治疗腹股沟疝的新术式.此术式具有操作简便,损伤轻,恢复快等优点,在减其在复发疝及嵌顿疝的患者更显其优越性值得推广.但国内因使用进口的修补材料住院费用明显升高,导致其无法广泛开展,许多患者得不到有效治疗.腹股沟疝是中老年人常见病及多发病,并且中老年人多数外麻醉和腰麻下常对机体产生负面影响,易产生术后疼痛,低外老年人常并发脊柱骨质增生,项韧带钙化,腰穿困难麻醉不症出现,可以有效的防止麻醉风险.在局麻下实施疝环充填式无张力疝修补术手术时间及卧床时间明显缩短,手术前后

3、无需禁食,手术结束后不久就可正快,缩短了住院时问.麻醉相关的并发症大为减少,平均住院要求医师熟悉腹股沟区解剖,熟练掌握疝环充填式无张力疝修补术修补技巧,一定要分层注射局麻药品,解剖细致,用少量局麻药确切阻滞髂腹下,髂腹股沟神经处,内环口及耻骨结节处.行疝环充填式无张力疝修补术简单有效,患者的耐受好,复发率低,最重要的是可以减少患者的经济负担,是值得在基层医院推广的方法.参考文献疝的临床应用J.临床外科杂志,2005,13(2):81.82.作者简介任宇峰(1973一),男,主治医师(收稿日期:2006.07.17)?745?应用补片治疗腹壁巨大切口疝19例报告武警湖南省总队医院外一科(4100

4、06)邓宏武樊巍巍刘志华关键词腹壁巨大切口疝;疝修补术;补片中图分类号R656.2文献标识码A腹壁切口疝是腹部手术后常见的并发症,传统的修补方法复发率高达3O%50%.尤其是腹壁巨大切口疝,患者痛苦工材料疝修补术治疗腹壁巨大切口疝19例,现报告如下.临床资料1,一般资料:本组19例,男6例,女13例.年龄3778口疝15例,复发疝4例.2,材料:美国强生公司提供的聚丙烯单丝编织的不可吸收材料,网片规格15cm15cm,30cm30cm等.3.手术方法:均采用连续硬膜外麻醉,使腹壁肌肉完全松露疝囊,在腹横筋膜前游离疝环周边组织,范围超出缺损边缘35cm.还纳疝内容物,裁剪网片大小超过缺损边缘35

5、cm.将补片置于腹直肌后鞘与腹横筋膜或腹膜(有时因疝囊巨大仅见腹膜)前问隙内,无张力平铺于缺损上方,采用4号丝线间断两圈缝合固定补片于腹直肌后鞘及疝环边缘,针距约1,0cm.2例疝环直径超过15cm者在此根底上再于腹直肌前鞘外表置第二层补片,网片边缘用不可吸收缝线与周围组织间断缝合.囊外组织时,不对腹膜过度修剪,以免腹膜缺损过大而不能在管.本组放置引流管9例.术后常规使用抗生素35d,如有引流管那么引流量小于1Oml时拔管.术后使用有效腹带23个月.10d,平均8d.全部获随访,时间645个月.全组治愈.术后未使用强效镇痛药物.未出现置人物排异反响,3例出现切口区异物感,经局部理疗后病症消失.

6、无切口感染,死亡及复发.讨论腹壁切口疝是腹内脏器或组织经腹壁切口突出的疝,术后壁巨大切口疝的唯一有效方法.手术的关键是修补缺损,防止复发.但该类患者腹壁组织薄弱,张力大,解剖层次欠清,如强?会疝和腹壁外科学组制定的?腹股沟疝,股疝和腹壁切口疝手术治疗方案(草案)?的建议,大切口疝或复发性切口疝的治疗补术,效果较好.术中注意:切除原切口瘢痕组织,松解疝囊环边缘组织,使之和补片的缝合确实有效;破损腹膜必须严密缝合,否那么补片与腹内脏器粘连易引起严重后果;补片足够大,应超过缺损边缘35crla;可吸收缝线将补片边缘与周边组织间断缝合,可防止补片卷曲,移位.严格无菌操作,止血可靠,消灭死腔,引流干净,

7、术后丙烯网片抗张力强度大,组织相容性好.纤维组织长入网眼,牢固加强腹壁,符合人体生理解剖结构和外科手术原那么,故术后不易复发.对合并慢性咳嗽,便秘,前列腺增生,过度肥胖者还可适当放宽手术指征.因手术无张力修补,术后疼痛轻,故本组患者均早期下床活动,并发症少,无复发.术前应注意以下几点:减少合并症,如控制好血糖,减轻咳嗽咳痰病症,保持大小便通畅等;回纳疝内容物,术前腹带加压包扎1周,使患者适应腹部紧缩感,提高腹壁肌肉的顺应性;重视切口区的皮肤准备,用有效抗生素控制好感染;掌握好手术时机,切口疝形成以后,局部组织有一个再塑形的过程,约需6个月以上,否那么不要急于手术修补;术前明确疝环大小,疝环边缘

8、组织的完髌性和坚实程度,备好充足的修补材料.作者简介邓宏武(1968一).男.副主任医师.(收稿日期:2006.04.21)44例结肠癌引起急性结肠梗阻的治疗体会江苏省仪征市人民医院外科(211400)赵屹惠晨驰关键词结肠癌;急性结肠梗阻中图分类号】R735【文献标识码】A我院自1990年以来共收治结肠癌引起的急性结肠梗阻44例,现初步作-Jl,结,并对有关治疗问题加以讨论.临床资料本组44例中男26例,女18例,年龄2870岁,平均49(55.4%),占同时期住院结肠癌患者的42%.左半部结肠癌36例(82%):乙状结肠癌32例,其中2例引起急性结肠梗阻继发盲肠穿孔,脾曲结肠癌2例,降结肠癌

9、2例;右半结肠癌8例(18%):升结肠癌4例,肝曲结肠癌2例,盲肠癌2全组病例于入院后经过积极的术前准备,采用了3种手术方法:结肠一期切除20例.在癌位于左半结肠的16例中,施行左半结肠切除12例,因癌已有远处转移,为解除梗阻作姑息病灶切除4例.另4例癌位于右半结肠均行右半结肠切除.分期手术者12例均为左半部结肠癌,其中一期作横结肠造口者10例,盲肠造121者2例,除2例盲肠造121后病情恶化死亡外,余10例均作二期手术,其中4例癌已转移而放弃切除术,6例均行左半结肠切除(其中需三期行造口处关闭者2例).单纯结肠造121术者12例均为晚期已他处转移引起急性结肠梗阻病例.结肠一期切除吻合者平均住

10、院时间为15.6d,并且出院后全部得到了随访,其中4例晚期转移姑息病灶切除者,术后56个月死亡;2例术后1年内有他处转移,次年死亡;余均有3年以上存活率.5年得到随访的10例健在,10年得到随访的6例健在.分期手术者获随访4例,其中未能切除者2例于半年获随访4例,分别于术后半年到1年内相继死亡.讨论结肠癌引起的急性结肠梗阻,由于回盲瓣关闭作用,病理分期手术理由:结肠为一贮粪器官,肠内细菌多,肠道未经准备,有污染腹腔致腹膜炎的可能;患者多有贫血,脱水和电解一期手术的理由是:随着外科技术的进步及注重了围手术期全身状况的改善,同时注意术中一些细节问题的处理,产生腹膜炎,吻合口漏的时机并不比分期手术刍;防止屡次手术给例结肠癌引起的急性结肠梗阻均采用了分期手术,其中能够进行二期手术10例,那么有4例癌已转移,仅6例能施行结肠切除术.结肠癌引起急性肠梗阻后,是否由于肠壁与癌组织水肿,感染,肠腔内压增高,梗阻近端肠襻有力蠕动等因素,有利于癌意,后期采用一期切除吻合(包括癌性和非癌性病变引起梗阻共30例)效果较分期手术为优且存活率高.经过临床实践,体会到手术前后及时补充水与电解质,适当输血以改善贫血状况,局部与全身应用抗生素,术中进行有效的结肠减压,防止腹腔污染,保证结肠二残端良好血液供给,防止吻合口存在张力,准确,细致吻合,必要时在吻合口近端肠管作暂时性造口减压等措施,