第十一章 疾病预防策略与措施

1、第十一章第十一章 疾病预防与控制疾病预防与控制The prevention of disease and control 流行病学教研室流行病学教研室教学目标教学目标掌握掌握 三级预防的定义及内容三级预防的定义及内容 疾病监测的种类疾病监测的种类 传染病的报告制度传染病的报告制度熟悉熟悉 疾病监测的步骤及疾病监测系统疾病监测的步骤及疾病监测系统了解了解 疾病预防策略的制定疾病预防策略的制定 疾病预防不仅研究疾病预防不仅研究疾病未发生前疾病未发生前减减少危险因素的方法，还研究在少危险因素的方法，还研究在疾病发生疾病发生后后，如何阻止病情进一步发展和尽量减，如何阻止病情进一步发展和尽量减少疾病带来

2、的严重后果所采取的一系列少疾病带来的严重后果所采取的一系列策略和措施。策略和措施。 引引 言言教学内容教学内容第一节第一节 疾病预防策略与措施疾病预防策略与措施 第二节第二节 传染病的预防策略与措施传染病的预防策略与措施 第三节第三节 突发公共卫生事件应急处理措施突发公共卫生事件应急处理措施第四节第四节 慢性病的预防措施慢性病的预防措施第五节第五节 疾病监测疾病监测 第一节第一节 疾病预防策略与措施疾病预防策略与措施 制定策略的必要性制定策略的必要性 制定策略和措施的依据制定策略和措施的依据 我国预防工作的总策略我国预防工作的总策略 宏观思想宏观思想基本概念基本概念策略策略 根据具体情况而制定

3、的指导全面工作的方根据具体情况而制定的指导全面工作的方针，如基本原则、主要策略和组织机构等。针，如基本原则、主要策略和组织机构等。 措施措施 实现预期目标所需要采取的具体行动方法、实现预期目标所需要采取的具体行动方法、步骤和计划。步骤和计划。二、制定策略和措施的依据二、制定策略和措施的依据 基线分析基线分析 是以国家或地区的社会、经济和文化为背是以国家或地区的社会、经济和文化为背景来分析疾病的流行特征和流行因素，为制定景来分析疾病的流行特征和流行因素，为制定规划提供背景资料。规划提供背景资料。 应对分析应对分析 主要集中在疾病防制方面，它关注的是一主要集中在疾病防制方面，它关注的是一个国家或地

4、区对疾病预防与控制的总的对策，个国家或地区对疾病预防与控制的总的对策，重点放在那些对疾病的流行或疾病的影响起重重点放在那些对疾病的流行或疾病的影响起重要作用的领域。要作用的领域。 三、我国预防工作的总策略三、我国预防工作的总策略以农村为重点，预防为主，中西医并重，依靠以农村为重点，预防为主，中西医并重，依靠科技与教育，动员全社会参与，为人民健康服科技与教育，动员全社会参与，为人民健康服务，为社会主义现代化建设服务。务，为社会主义现代化建设服务。四、制定防控策略的宏观思想四、制定防控策略的宏观思想 影响健康的因素影响健康的因素不健康的行为因素和生活方式不健康的行为因素和生活方式环境因素环境因素生

5、物遗传因素生物遗传因素卫生保健系统的缺陷卫生保健系统的缺陷 医学模式医学模式 医学的发展方向是从研究疾病到研究健康。医学的发展方向是从研究疾病到研究健康。以预防为导向的服务模式是符合现代医学模式以预防为导向的服务模式是符合现代医学模式的最佳服务模式。的最佳服务模式。图图1 1 人类健康的生态系统模式人类健康的生态系统模式（Hancock et al. 1985；陶秋山，李立明；陶秋山，李立明 2002改编）改编）全球卫生策略和初级卫生保健全球卫生策略和初级卫生保健 卫生保健策略卫生保健策略 初级卫生保健与社区卫生服务初级卫生保健与社区卫生服务卫生保健策略卫生保健策略 人人享有卫生保健人人享有卫

6、生保健 人们在工作和生活场所都能保持健康人们在工作和生活场所都能保持健康 人们将运用更有效的办法去预防疾病，减轻疾病或伤残人们将运用更有效的办法去预防疾病，减轻疾病或伤残带来的痛苦，并且通过更好的途径进入成年、老年，最带来的痛苦，并且通过更好的途径进入成年、老年，最后安乐地死去后安乐地死去 在全体社会成员中均匀地分配一切卫生资源在全体社会成员中均匀地分配一切卫生资源 所有个人和家庭，通过自身充分地参与，将享受到初级所有个人和家庭，通过自身充分地参与，将享受到初级卫生保健卫生保健人们将懂得自己有力量摆脱可以避免的疾病，赢得健康，人们将懂得自己有力量摆脱可以避免的疾病，赢得健康，并且明白疾病不是不

7、可避免的并且明白疾病不是不可避免的 初级卫生保健初级卫生保健实现上述目标的基本策略和途径实现上述目标的基本策略和途径概念概念 应用切实可行、学术可靠又受社会欢迎的方应用切实可行、学术可靠又受社会欢迎的方法和技术，并通过社区的个人和家庭积极参与而法和技术，并通过社区的个人和家庭积极参与而达到普及，其费用也是社区和国家依靠自力更生达到普及，其费用也是社区和国家依靠自力更生原则精神能够负担的一种基本的卫生保健形式。原则精神能够负担的一种基本的卫生保健形式。 初级卫生保健的任务：初级卫生保健的任务： 健康教育和健康促进健康教育和健康促进 疾病预防和保健服务疾病预防和保健服务 基本治疗基本治疗 社区康复

8、社区康复 第二节第二节 传染病的预防措施传染病的预防措施 传染病的预防传染病的预防 传染病的控制与管理传染病的控制与管理 一、传染病的预防一、传染病的预防 经常性预防经常性预防 改善卫生条件改善卫生条件 加强健康教育加强健康教育 加强国境卫生检疫加强国境卫生检疫健康教育预防接种预防接种 （vaccination） 是将生物制品（抗原或抗体）接种到机是将生物制品（抗原或抗体）接种到机体，使机体获得对传染病的特异性免疫力，体，使机体获得对传染病的特异性免疫力，从而保护易感人群，预防传染病的发生。从而保护易感人群，预防传染病的发生。预防接种的种类预防接种的种类 人工自动免疫人工自动免疫（artifi

9、cial active immunity） 指将疫苗接种到机体，使之产生特异性免疫，指将疫苗接种到机体，使之产生特异性免疫，从而预防传染病发生的措施。从而预防传染病发生的措施。 疫苗疫苗（vaccine） 是病原微生物或其代谢产物经理化因素处理后，是病原微生物或其代谢产物经理化因素处理后，使其失去毒性但保留抗原性所制备的生物制品。使其失去毒性但保留抗原性所制备的生物制品。 减毒活疫苗减毒活疫苗 灭活疫苗灭活疫苗 类毒素类毒素 亚单位疫苗亚单位疫苗 重组疫苗重组疫苗 DNADNA疫苗疫苗 人工被动免疫人工被动免疫（artificial passive immunization） 将含特异性抗体的

10、血清或细胞因子等制剂注入机将含特异性抗体的血清或细胞因子等制剂注入机体，使机体被动地获得特异性免疫力而受到保护。体，使机体被动地获得特异性免疫力而受到保护。其制剂有：其制剂有： (1) (1) 免疫血清免疫血清 (2) (2) 免疫球蛋白免疫球蛋白 被动自动免疫被动自动免疫（passive and active immunity） 兼有被动及自动免疫的长处，使机体在迅速兼有被动及自动免疫的长处，使机体在迅速获得特异性抗体的同时，产生持久的免疫力。获得特异性抗体的同时，产生持久的免疫力。 计划免疫方案计划免疫方案计划免疫的内容计划免疫的内容 计划免疫程序计划免疫程序 预防接种的注意事项预防接种的

11、注意事项 接种的途径与剂量接种的途径与剂量 疫苗禁忌症疫苗禁忌症 预防接种的反应预防接种的反应 冷链冷链 加强传染病的监测加强传染病的监测 常规报告常规报告 甲、乙、丙三类共甲、乙、丙三类共3737种种哨点监测哨点监测 艾滋病、流感监测哨点艾滋病、流感监测哨点 慢性病监测哨点慢性病监测哨点传染病的全球化控制传染病的全球化控制19801980年消灭年消灭天花天花19881988年启动消灭年启动消灭脊髓灰质脊髓灰质炎行动炎行动 20012001年发起终止年发起终止结核病结核病活动活动天花病人二、传染病的控制与管理二、传染病的控制与管理 传染病报告传染病报告 针对传染源、传播途径针对传染源、传播途径

12、 易感人群的多种措施易感人群的多种措施 传染病报告传染病报告 报告种类报告种类 甲、乙、丙三类，共甲、乙、丙三类，共3737种种 报告原则报告原则 执行职务的医疗保健人员、卫执行职务的医疗保健人员、卫生防疫人员和采供血机构人员，按属地管生防疫人员和采供血机构人员，按属地管理的原则，按照国务院规定的或者国务院理的原则，按照国务院规定的或者国务院卫生行政部门规定的内容、程序、方式和卫生行政部门规定的内容、程序、方式和时限报告。时限报告。 网络直报网络直报 甲类甲类和和乙类乙类( (传染性非典型肺炎、艾滋病、肺炭疽、脊传染性非典型肺炎、艾滋病、肺炭疽、脊髓灰质炎髓灰质炎 ) ) 城镇城镇2 2小时小

13、时 农村农村6 6小时小时 乙类乙类 城镇城镇6 6小时小时 农村农村1212小时小时 丙类丙类 2424小时内通过传染病疫情监测信息系统进行报告小时内通过传染病疫情监测信息系统进行报告 针对传染源的措施针对传染源的措施 对病人的措施对病人的措施 早发现早发现早诊断早诊断早报告早报告早隔离早隔离早治疗早治疗对病原携带者的措施对病原携带者的措施 措施措施 登记登记 管理管理 随访随访 期限期限 至其病原体检查至其病原体检查2-32-3次阴性次阴性对接触者的措施对接触者的措施 措施措施 留检留检 医学观察医学观察 应急接种和药物预防应急接种和药物预防 检疫期检疫期 最后接触日最后接触日至该病的至该

14、病的最长最长潜伏期潜伏期对动物传染源的措施对动物传染源的措施彻底消灭彻底消灭捕杀、焚烧或深埋捕杀、焚烧或深埋隔离治疗隔离治疗预防接种和检疫预防接种和检疫 针对传播途径的措施针对传播途径的措施 消毒消毒 用化学、物理、生物的方法杀灭或用化学、物理、生物的方法杀灭或消除环境中致病性微生物的一种措施消除环境中致病性微生物的一种措施预防性消毒预防性消毒疫源地消毒疫源地消毒 预防性消毒预防性消毒 对可能受到病原微生对可能受到病原微生物污染的场所和物品施物污染的场所和物品施行消毒。行消毒。疫源地消毒疫源地消毒 对现有或曾经有传染源存在的场所对现有或曾经有传染源存在的场所进行消毒。其目的是消灭传染源排出的进

15、行消毒。其目的是消灭传染源排出的致病性微生物。致病性微生物。分类分类 随时消毒随时消毒 终末消毒终末消毒随时消毒随时消毒 当传染源还存在于疫源地时所进行的消毒。当传染源还存在于疫源地时所进行的消毒。终末消毒终末消毒 当传染源痊愈、死亡或离开后所作的一次当传染源痊愈、死亡或离开后所作的一次性彻底消毒，从而完全清除传染源所播散、留性彻底消毒，从而完全清除传染源所播散、留下的病原微生物下的病原微生物。 杀虫杀虫 是使用杀虫剂（是使用杀虫剂（insecticide）杀）杀灭有害昆虫，特别是外环境中传递灭有害昆虫，特别是外环境中传递病原体的媒介节肢动物。病原体的媒介节肢动物。 预防性杀虫预防性杀虫 疫源

16、地杀虫疫源地杀虫 随时杀虫随时杀虫终末杀虫终末杀虫 针对易感人群的措施针对易感人群的措施 免疫预防免疫预防 药物预防药物预防 个人防护个人防护 传染病暴发、流行时的紧急措施传染病暴发、流行时的紧急措施 限制或停止集市、集会、影剧院演出或其他人群限制或停止集市、集会、影剧院演出或其他人群聚集活动聚集活动 停工、停业、停课停工、停业、停课 临时征用房屋、交通工具临时征用房屋、交通工具 封闭被传染病病原体污染的场所和公共饮用水源封闭被传染病病原体污染的场所和公共饮用水源第三节第三节 突发公共卫生事件应急突发公共卫生事件应急处理措施处理措施 自自 学学第四节第四节 慢性病的预防措施慢性病的预防措施 慢

17、性非传染性疾病的概念慢性非传染性疾病的概念 慢性非传染性疾病的流行现状慢性非传染性疾病的流行现状 慢性病的危险因素慢性病的危险因素 疾病的三级预防疾病的三级预防 一、慢性非传染性疾病一、慢性非传染性疾病（noncommunicable disease,NCD） 以生活方式、环境危险因素为主引起的肿瘤以生活方式、环境危险因素为主引起的肿瘤、心脑血管疾病、糖尿病、慢性阻塞性肺疾患等、心脑血管疾病、糖尿病、慢性阻塞性肺疾患等为代表的一组疾病。为代表的一组疾病。发病率和死亡率持续上升，居高不下发病率和死亡率持续上升，居高不下二、慢性非传染性疾病的流行现状二、慢性非传染性疾病的流行现状国内慢病流行现状（

18、国内慢病流行现状（20022002年卫生部）年卫生部）病种病种患病率患病率人数人数高血压高血压18.8%18.8%约约1.61.6亿亿糖尿病糖尿病2.6%2.6%20002000多万多万空腹血糖受损空腹血糖受损1.9%1.9%20002000多万多万肥胖肥胖6.4%6.4%60006000多万多万45卫生部公布卫生部公布20052005年我国城乡居民主要死亡原因年我国城乡居民主要死亡原因 城市居民前城市居民前1010位死因位死因1 1、恶性肿瘤、恶性肿瘤2 2、脑血管病、脑血管病3 3、心脏病、心脏病4 4、呼吸系病、呼吸系病5 5、损伤及中毒、损伤及中毒6 6、消化系病、消化系病7 7、内分

19、泌营养和代谢疾病、内分泌营养和代谢疾病8 8、泌尿生殖系病、泌尿生殖系病9 9、精神障碍、精神障碍1010、神经系病、神经系病前前1010位死因占死亡总数位死因占死亡总数92.092.0卫生部疾病司：卫生部疾病司：中国传染病的死因顺位已从中国传染病的死因顺位已从19521952年的第年的第1 1位降到位降到20042004年的第年的第1010位之后位之后慢性非传染性疾病的流行现状慢性非传染性疾病的流行现状脑卒中的流行病学特征脑卒中的流行病学特征 死因顺位：死因顺位： 我国卫生事业发展情况统计公报我国卫生事业发展情况统计公报20032003年结果，城年结果，城市居民和农村居民的主要疾病死因顺位中

20、，市居民和农村居民的主要疾病死因顺位中，恶性肿瘤恶性肿瘤第一第一，脑血管疾病脑血管疾病居居第二位第二位，死亡专率分别为，死亡专率分别为105.4/10105.4/10万和万和89.9/1089.9/10万。万。 疾病负担：疾病负担： 20012001年，我国慢性病引起的疾病负担调整伤残年，我国慢性病引起的疾病负担调整伤残生命年损失已达生命年损失已达7070，其中脑血管病在所有死因中位，其中脑血管病在所有死因中位居居DALYs的首位，占总的首位，占总DALYs的比例为的比例为17.917.9。 高发病率、高死亡率、高致残率高发病率、高死亡率、高致残率和和高复发率高复发率。慢性非传染性疾病的流行现

21、状慢性非传染性疾病的流行现状慢性非传染性疾病的流行现状慢性非传染性疾病的流行现状50年龄、性别及城乡分布年龄、性别及城乡分布慢性非传染性疾病的流行现状慢性非传染性疾病的流行现状51不同经济水平分布不同经济水平分布慢性非传染性疾病的流行现状慢性非传染性疾病的流行现状慢性非传染性疾病的流行现状慢性非传染性疾病的流行现状 一级预防一级预防二级预防二级预防 三级预防三级预防 三、疾病的三级预防三、疾病的三级预防 一级预防一级预防（primary prevention） 概念概念 又称又称病因预防病因预防，主要是疾病尚未发生时针对，主要是疾病尚未发生时针对致病因素（或危险因素）采取措施，也是预防致病因素

22、（或危险因素）采取措施，也是预防疾病和消灭疾病的根本措施。疾病和消灭疾病的根本措施。 基本原则（健康基石）基本原则（健康基石）合理膳食合理膳食适量运动适量运动戒烟限酒戒烟限酒心理平衡心理平衡合理膳食合理膳食 一级预防内容一级预防内容 健康促进健康促进 健康教育健康教育自我保健自我保健 环境保护和监测环境保护和监测 健康保护健康保护 对有明确病因（危险因素）或具备特异预对有明确病因（危险因素）或具备特异预防手段的疾病所采取的措施，在预防和消除病防手段的疾病所采取的措施，在预防和消除病因上起主要作用因上起主要作用二级预防二级预防（secondary prevention） 概念概念 又称又称“三早

23、三早”预防，即预防，即早发现早发现、早诊断早诊断、早治疗早治疗，是防止或减缓疾病发展采取的措施。，是防止或减缓疾病发展采取的措施。 方法方法普查普查筛检筛检定期健康检查定期健康检查设立专门的防治机构设立专门的防治机构 三级预防三级预防(tertiary prevention) 可以防止伤残和促进功能恢复，提高生可以防止伤残和促进功能恢复，提高生存质量，延长寿命，降低病死率。主要是对存质量，延长寿命，降低病死率。主要是对症治疗和康复治疗措施。症治疗和康复治疗措施。 三级预防与疾病自然史的关系示意图三级预防与疾病自然史的关系示意图定定 义义 种种 类类相关概念相关概念用用 途途 内容与方法内容与方

24、法 疾病监测系统疾病监测系统行为学监测和二代监测行为学监测和二代监测现代信息技术在流行病学监测中的应现代信息技术在流行病学监测中的应用用 第五节第五节 疾病监测疾病监测一、疾病监测的定义一、疾病监测的定义 长期、连续、系统长期、连续、系统地收集疾病的动态分地收集疾病的动态分布及其影响因素的资料，经过分析将信息上报布及其影响因素的资料，经过分析将信息上报和反馈，传达给所有应当知道的人，以便及时和反馈，传达给所有应当知道的人，以便及时采取干预措施并评价其效果。采取干预措施并评价其效果。监测系统监测系统二、疾病监测的种类二、疾病监测的种类 传染病监测传染病监测 WHOWHO将疟疾、流行性感冒、脊髓灰

25、质炎、将疟疾、流行性感冒、脊髓灰质炎、流行性斑疹伤寒和回归热为国际监测的传染病。我国流行性斑疹伤寒和回归热为国际监测的传染病。我国根据具体情况又增加了登革热，共根据具体情况又增加了登革热，共6 6种国际监测的传种国际监测的传染病染病 非传染病监测非传染病监测 包括出生缺陷、职业病、流产、吸烟包括出生缺陷、职业病、流产、吸烟 与健康等与健康等 症状监测症状监测 如建立发热门诊等如建立发热门诊等 事件监测事件监测 如果在某地区某种药物销售量明显上升，如果在某地区某种药物销售量明显上升，则提示该地区有可能发生某种疾病的流行则提示该地区有可能发生某种疾病的流行 被动监测被动监测 下级单位常规上报监测数

26、下级单位常规上报监测数据和资料，而上级单位被动据和资料，而上级单位被动接收。接收。 主动监测主动监测 根据特殊需要，上级单位根据特殊需要，上级单位亲自调查收集或者要求下级亲自调查收集或者要求下级单位严格按照规定收集资料。单位严格按照规定收集资料。三、相关概念三、相关概念 常规报告常规报告 指国家和地方的常规报告系统，如我国指国家和地方的常规报告系统，如我国的法定传染病报告系统，其漏报率高和监测的法定传染病报告系统，其漏报率高和监测质量低是不可避免的。质量低是不可避免的。 哨点监测哨点监测 根据某些疾病的流行特点，由设在全国根据某些疾病的流行特点，由设在全国各地的哨兵医生对高危人群进行定点、定时

27、、各地的哨兵医生对高危人群进行定点、定时、定量的监测。定量的监测。 实际病例实际病例 监测病例监测病例 在大规模的监测工作中，为便于开展监测，在大规模的监测工作中，为便于开展监测，需要制定一个统一的、可操作性强的临床诊断标需要制定一个统一的、可操作性强的临床诊断标准，用这个诊断标准确定的病例。准，用这个诊断标准确定的病例。 直接指标直接指标 监测得到的发病数、死亡数、发病率、监测得到的发病数、死亡数、发病率、死亡率等。死亡率等。 间接指标间接指标 个别情况下，监测的直接指标不易获得，个别情况下，监测的直接指标不易获得，可采用其他指标作为间接指标可采用其他指标作为间接指标 静态人群静态人群 在研

28、究过程中无人口迁出和迁入的人群在研究过程中无人口迁出和迁入的人群 动态人群动态人群 在疾病监测工作中，如果有人口频繁迁出、迁入在疾病监测工作中，如果有人口频繁迁出、迁入 疾病频率指标计算疾病频率指标计算静态人群采用平均人口数作分母静态人群采用平均人口数作分母动态人群采用人时数做分母动态人群采用人时数做分母 四、内容和方法四、内容和方法1 1、信息资料的收集、信息资料的收集2 2、资料的整理和分析、资料的整理和分析3 3、监测信息的交流及其反馈、监测信息的交流及其反馈 交流情报开发信息交流情报开发信息 评价对策评价对策 4 4、应、应 用用 定量估计公共卫生问题的严重性定量估计公共卫生问题的严重性 描述疾病自然史描述疾病自然史 发现疾病流行和暴发发现疾病流行和暴发 描述疾病或其他公共卫生事件的分布及其播散过程和描述疾病或其他公共卫生事件的分布及其播散过程和范围范围 对于已消灭（消除）或正在消灭（消除）的传染病，对于已消灭（消除）或正在消灭（消除）的传染病，判断疾病或病原体的传播是否阻断。判断疾病或病原体的传播是否阻断。 为流行病学和实验室研究提供帮助为流行病学和实验室研究提供帮助 监视病原变化监视病原变化 评价干预的绩效评价干预的绩效制定公共卫生计划制定公共卫生计划 五、疾病监测系统五、疾病