成分输血的临床应用

1、 主要内容1.临床输血须更新的几个观念2.成分输血3.临床输血注意事项概 述 输血医学：运用医学和技术手段研究血液及其成分（包括生物制品）如何安全有效的输给患者，使其收益的一门多学科的医学。涉及血液学、传染病学、免疫学、移植生物学、流行病学、微生物学、病毒学及其生物工程等学科。临床输血需要更新的几个观念v 全血比成分血 全的观念v 新鲜血比库存血 好的观念v 急性大量失血需要补全血 的观念v 输血对病人好处多，害处少 的观念 一、 更新全血比成分血全的观念 全血并不全，理由是： 1.保存液（CPD-A)是主要针对红细胞设计的 2.血液的保存条件（26 ）也是针对红细胞，其余成分发生“保存损害”

2、 3.血小板需要在222振荡条件下保存，4 静置保存功能很快丧失 4.白细胞中的粒细胞是短命细胞，离体后功能很快丧失 5.因子 和 不稳定,要求-18以下保存，4保存1天活性丧失50% 6.全血除红细胞外，其余有形成分浓度低 二、更新新鲜血比库血好的观念 （一）输血目的不同，新鲜全血的含义不一样 1.补充红细胞，保存期内的全血视为新鲜全血 2.补充粒细胞，8小时内的全血视为新鲜全血 3.补充血小板，12小时内的全血视为新鲜全血 4.补充凝血因子，24小时内的全血视为新鲜全血。 （二）输注新鲜全血风险更大 1. 1. 一天内难以完成新鲜全血中HBsAg、HCVHCV、 艾滋病抗体和梅毒血清学等检

3、测。 2.2.质量控制部门来不及抽检新鲜全血。 3.3.已存在的病原体来不及灭活（如：梅毒螺旋体44保存7272小时可灭活、疟原虫44保存两周大部分灭活) )。 三、更新急性大量出血需要补充全血的观念 （一）失掉的的确是全血，但补充全血并不全。 （二）全血的成分复杂，将无明确适应症的成分输给患者，从同种免疫和传播疾病的角度考虑，对患者有害无益。因此与成分血比较，输全血不是有效和安全的治疗方法。 四、更新输全血对病人好处多，害处少的 旧观念 （一）输全血起不到预防血细胞减少的作用 1.人体有维持血液生理平衡的功能 2.不相容的血液成分将迅速破坏 （二）输全血不能增强机体抵抗力 1.全血中的免疫球

4、蛋白含量低 2.全血中的抗体含量少 （三） （四）输全血或血浆不能促进伤口愈合 （五）小量多次输血无刺激造血的作用 （六）不宜输“安慰血”、“人情血”、“营养血” 成成 分分 输输 血血 成分输血 定义：就是把全血中的各种有效成分用物理或化学的方法分离出来，分别制成高浓度的制品，然后根据不同患者的需要，分别输入。 这是当前输血技术发展的总趋势，也是输血现代化的重要标志之一。 一、成分输血的优点： （一）制剂容量小，浓度和纯度高，治疗效果好。 （二）使用安全，不良反应少。 全血的血液成分复杂，引起不良反应多。 应用单一成分就避免不需要的成分引起的反应。（三）减少输血传播疾病的发生。 病毒在血液成

5、分中分布不均匀，白细胞传播病毒的危险性最大，血浆次之，红细胞和血小板相对安全。（四）便于保存，使用方便。 不同的血液成分有不同的最适合保存条件，按各自适宜的条件可保存较长时间。（五）综合利用，节约血液资源。 二、临床常用血液成分制品 浓缩红红胞 红细胞悬液 洗涤红细胞 机器单采血小板 冷沉淀 品名品名特点特点保存方式及保存方式及保存期保存期适应证适应证 浓缩红红胞浓缩红红胞将全血中的血浆移去将全血中的血浆移去1/31/2，其红细胞压积为其红细胞压积为70%80%42CCPDA：35天天适用于各类型适用于各类型贫血，特别是贫血，特别是合并心、肝、合并心、肝、肾疾患患者。肾疾患患者。 红细胞悬液红

6、细胞悬液 （CRCs）400ml或或200ml全血离心后除去血全血离心后除去血浆，加入适量红细胞添加剂后制浆，加入适量红细胞添加剂后制成（成（2或或1个单位）。个单位）。42CCPDA：35天天适用于各类型适用于各类型贫血，特别是贫血，特别是合并心、肝、合并心、肝、肾疾患患者。肾疾患患者。洗涤红细胞洗涤红细胞（WRC）全血经离心去除血浆和白细胞，全血经离心去除血浆和白细胞，用无菌生理盐水洗涤用无菌生理盐水洗涤34次，最次，最后加后加150ml生理盐水悬浮。白细生理盐水悬浮。白细胞去除率胞去除率80% %，浆去除率，浆去除率90% %,红红细胞回收率细胞回收率70% %。规格：由规格：由400m

7、l或或200ml制备（制备（2或或1个单位）个单位） 42C C 24小时小时应用于自身免应用于自身免疫性溶血贫血疫性溶血贫血和阵发性睡眠和阵发性睡眠性血红蛋白尿性血红蛋白尿症症品名品名特点特点保存方式及保存方式及保存期保存期适应症适应症机器单采机器单采 血小板血小板（PC-2）用细胞分离机单采技术，从单个供血者用细胞分离机单采技术，从单个供血者循环血液中采集，每袋内含血小板循环血液中采集，每袋内含血小板2.51011个个,红细胞含量红细胞含量80% 显效 血红蛋白恢复率50-79% 有效 血红蛋白恢复率2049 效果不佳 血红蛋白恢复率80% %，浆去除率，浆去除率90% %,红红细胞回收率

8、细胞回收率70% %。规格：由规格：由400ml或或200ml制备（制备（2或或1个单位）个单位） 42C C 24小时小时应用于自身免应用于自身免疫性溶血贫血疫性溶血贫血和阵发性睡眠和阵发性睡眠性血红蛋白尿性血红蛋白尿症症一、！临床输血工作流程1、输血前检查项目：血型、血红蛋白、血小板、红细胞 压积、ALT、乙肝表面抗原、丙肝抗体、HIV、梅毒。 2、签署输血同意书。 3、开输血申请单：详细填写各项内容，主治医师审核签字。未做各项检查时，应在申请单上注明“检测结果待报”，并在结果出来后及时补填。 4、申请：输血申请单、血费、交叉配血费用、血样。 5、预约输血（提前一天预约输血品种、输血量及具

9、体时间）。 6、登记 ：交叉配血试验、不规则抗体筛检试验等。 7、发血-取血-输注（三查七对一确认）。 8、回收血袋保管 。二、输血的注意事项 成分血输注时间表 项目项目 开始开始 结束结束 全血全血/红细胞红细胞 离开冰箱离开冰箱30分钟以内分钟以内 4小时以内（室温过高则需小时以内（室温过高则需要在更短时间内结束）要在更短时间内结束） 单采血小板单采血小板 立即立即 以病人可以耐受的最大速度输注以病人可以耐受的最大速度输注 新鲜冰冻血浆新鲜冰冻血浆 30分钟以内分钟以内 10ml/min为宜为宜红细胞输注疗效的评估 输注红细胞后24小时核查患者Hb值，计算血红蛋白恢复值 血红蛋白恢复率 Wt x V x(期望Hb值输注前Hb值)/输入Hb总量 疗效评估 ： 血红蛋白恢复率80% 显效 血红蛋白恢复率50-79% 有效 血红蛋白恢复率2049 效果不佳 血红蛋白恢复率20 无效注：Wt 患者体重(Kg) V 每公斤体