法医学全套课件

第1章绪论

法医学法医学是一门应用学科，是应用医学、生物学及其他自然科学的理论和技术，研究

和解决法律上有关问题的一门科学。主要研究与解决法律上有关医学问题。因此，其内容始终以医学为基础，其对象则以法律上的需要为转移。法医学简史国内法医学国外法医学国内法医学史我国法医学历史悠久，据现存的文献记载，即可追溯到距今2200余年以前。云梦秦简（公元前262年至前217年）《封诊式》中，就有尸体（他杀、缢死）、首级、活体（外伤性流产、麻风病）等检验条例《礼记.月令》和《吕氏春秋.孟秋记》（公元前229年至前237年都有：“命理瞻伤、察创、视折、审断、决狱讼，必端平”等肉眼检查操作程度的记载。宋慈与《洗冤集录》世界上第一部法医学专著

我国宋代宋慈所著的《洗冤集录》，成书于公元1247年，是世界上第一部有系统的司法检验书。其著作先后被译为朝鲜，法，英，荷，日，德，俄等文字。因此，一般认为中国法医学形成以《洗冤集录》问世的年代为标志。国外法医学史一般认为charles五世1553年颁布的《加洛林刑事法典》十法医学真正成为一门独立学科的标志。被誉为欧洲法医学奠基人之一的法国外科医学ambrosepare撰写的《法庭报告》欧洲法医学之父paulus撰写了《法医学问题》促进了法医学的发展18世界是欧洲法医学繁荣发展的时期

法医学研究对象尸体对尸体的研究是为了确定死亡原因，分析死亡方式，推断死亡时间和个人识别活体活体鉴定包括伤，残，病的检查和轻重伤的评定，损伤与疾病的关系分析．生物性检材主要用于法医物证学，法医人类学，法医毒物分析着重通过建立各种技术对那些可能与被告相法医学的任务为侦察犯罪,审理案件提供医学依据

为医药卫生实践与立法提供科学依据通过科学研究促进医学发展例如：提供医学证据，促进赔偿医学、移植医学的发展现代法医学的分科和内容法医病理学法医物证学法医临床学法医毒物分析法医人类学其他法医学科法医精神病法医临床法医毒理法医人类法医病理医学法学医疗纠纷法医物证法医学主要学科法医学学科研究对象和内容学科研究对象研究内容法医病理学尸体死亡鉴定法医临床学活体活体损伤鉴定法医物证学生物性检材检材定性与遗传标记分型,个体识别,亲权鉴定法医毒物分析生物性检材毒物的分离,定性,定量及鉴定法医学鉴定在诉讼过程中，司法机关指派或者聘请法医就案件中的专门性问题作出判断性结论的科学活动．法医学鉴定内容

现场勘验活体检验尸体检验物证检验文证审查法医学鉴定内容法医学鉴定构成要素

法医学鉴定机构法医学鉴定人法医学鉴定程序法医学鉴定文书鉴定结论的审查判断法医鉴定人受司法机关的指派或者聘请，用自己的专门知识对案件中的法医学问题进行鉴定活动的人，成为法医鉴定人．法医鉴定人分类司法机关内部设置的从事法医学鉴定的人员在司法行政管理部门注册，取得了执业资格和鉴定资格，在法医学鉴定机构从业的法医鉴定人司法机关在办理案件中根据需要，临时聘请的具有法医学专门知识的人员．鉴定人与证人的区别鉴定人证人根据需要被指派或者聘请，可以选择也可以更换由案件本身决定不能选择也不能代替就案件中某些专门性问题通过鉴定作出判断性结论，必须具备专门知识和技能提供证人证言，陈述自己所了解的案件事实，不许具备专门知识与本案有利害关系，就应当回避无须回避为了提供科学的结论，可以要求阅览有关案卷材料没有阅览案卷材料的权利几个鉴定人共同鉴定时，可以互相讨论，可以共同写出鉴定结论，共同签名询问证人只能个别进行，证人之间不能讨论鉴定程序亲子鉴定一例亲子鉴定一例法医鉴定书法医鉴定书是法医鉴定者提供的判断性意见的书面表达形式，一般包括：委托进行的单位要求鉴定的问题提交鉴定的材料进行鉴定的时间地点鉴定采用的科学方法对鉴定情况和结果进行分析论证鉴定结论鉴定单位盖章和鉴定人签名鉴定结论科学性

鉴定结论是一种科学根据的判断性意见可替换性

由于鉴定原理和方法是被科学界普遍接受，那么选择鉴定人就具有选择性，由此鉴定结论就具有可替换性非法律评价性鉴定结论内容是鉴定人就案件中某些专门性问题所做的判断结论，而不是对有关事实的出的法律评价．补充鉴定和重新鉴定补充鉴定目的在于使得原结论更为完备，准确．实际上是第一次鉴定的继续，一般由原来鉴定人进行重新鉴定在原鉴定依据不充分常见的情况下提出，一般应指派或聘请水平更高的鉴定人进行医学与法医学法医学属于社会医学，过去曾与卫生学同称为国家医学。它植根于医学，是社会医学的重要组成部分；又服务于法律，是法学的一个分支——司法鉴定学。故法医学是联结医学与法学的一门交叉科学。2023/11/1825一死亡的概念死亡不是单纯的生命消失，而是有机组织生活的停止。死亡没有单一的定义，因为死亡是一个过程，而不是一个事件。包括人类在内的高等动物，身体的不同部位死亡过程长短不一，由于伦理和宗教信仰不同，所以对于什么时候“死亡”发生是一个很有争议的问题。死亡可以分为躯体死亡和细胞死亡。2023/11/1826躯体死亡和细胞死亡

cellulardeath&somaticdeath通常死亡是指神经、循环和呼吸系统永久性地不可逆地停止，这就是躯体死亡、临床死亡或系统死亡。躯体死亡之后，各个器官供氧停止。由于供氧停止，不同组织器官的个体细胞发生死亡。这种个体细胞的死亡就称为细胞死亡或分子死亡。循环呼吸停止后，不同的细胞由于对缺氧的耐受性不同，死亡过程长短不一。2023/11/1827躯体死亡和细胞死亡

cellulardeath&somaticdeath已经证实，皮肤、骨骼、肌肉和结缔组织等在缺氧条件下可以存活教长时间。另一方面，神经组织对缺氧很敏感，大脑皮质神经元在完全缺氧环境下3-7分钟就死亡。中枢神经系统低级神经元的耐受性较强一些，但仍然在呼吸循环衰竭后较短时间内死亡。这就产生了“脑死亡”这个概念，其从法律、伦理角度来说都和重要，并涉及器官移植。脑死亡可分为皮质死亡、脑干死亡和全脑死亡。2023/11/1828脑死亡

(braindeath)经过缺氧、心脏停搏、颅内出血、中毒和脑外伤等一系列生理刺激，全部或部分脑会受到不可逆损害。假如仅仅是皮质由于药物效应或短时间缺氧导致损伤，受害者可能会进入深昏迷状态，但脑干仍然有功能，因此可以维持自主呼吸。这就是“持久性植物神经状态”。2023/11/1829脑死亡

(braindeath)临床证实脑干死亡时，不仅是呼吸控制功能丧失，上行网状激活系统也受损，这意味着即使大脑皮质仍有功能，意识也已永久丧失。实际上，在大多数案例中，一些脑的形态学损伤就足够破坏脑干，皮质高级中枢也会受到不可逆的损害，这就叫“全脑死亡”。2023/11/1830诊断脑干死亡的标准

脑干死亡的诊断并不依赖象脑血管造影、脑电图描记法之类的尖端仪器，仔细的临床检验已经足够。脑干结构和功能损害诊断如下：所有脑干反射都消失，瞳孔固定，无对光反射，无角膜反射。脊髓反射的存在与诊断脑干死亡无关。当向患者耳内注冰水时前庭-眼反射阴性。对于疼痛刺激脑神经分布区无反应。咽反射消失。当患者脱离人工呼吸机，动脉血氧分压超过50mmHg足以刺激呼吸时仍无自主呼吸。2023/11/1831诊断脑干死亡的标准注意事项：检查时患者体温不能低于35℃，以避免低温模拟脑干损害。应由神经科医师、麻醉科医师和ICU的资深医师组成的小组做出脑干死亡的诊断。检查至少重复一次，间隔时间取决于医师意见。作出脑干死亡最后诊断的医师不能参与器官移植2023/11/1832假死

(apparentdeath)

有时候人体生命功能处于极其微弱的状态，甚至用一般检查都不能查出神经、循环和呼吸系统的功能，尽管事实上并未死亡，且这些系统的功能经过一段时间或适当的复苏可能恢复，这种类似于死亡的状态称为假死。假死可见于溺死、电击死、中毒、脑外伤及热射病等。为确定是否假死，应做下列检查：羽毛试验-将一根湿羽毛或一小撮棉花置于鼻孔前，若呼吸存在则其随呼吸有节律地飘动，反之则无。2023/11/1833假死

(apparentdeath)镜片试验-将镜片置于口鼻前，若呼吸存在，由于呼出气体遇冷凝结使镜片表面变模糊，反之则无。Magnus试验-用线结扎指头数分钟，如指端变青紫肿胀，说明静脉受压，回流障碍，而动脉血流存在。心电图测定-即使心功能及电传导微弱，心电图仍可显示心脏功能。如果循环停止，则其呈直线。瞳孔变形试验-压迫眼球，瞳孔随即变形。有生命者，当压力解除，瞳孔可恢复圆形，否则证明已死。因死后眼压降低，故受压变形后不能复原。2023/11/1834

死亡原因(causeofdeath)直接死因根本死因辅助死因死亡诱因联合死因2023/11/1835死亡诱因根本死因直接死因个体死亡辅助死因2023/11/18361.概念

死亡机制〔mechanismofdeath〕：指死因所引起的与生命活动不相适应的生理、生化改变的过程常见机理即时死及其常见机理即时死〔instantaneousdeath〕：指损伤后数秒钟至数分钟内即发生的个体死亡。三死亡机制(mechanismofdeath)2023/11/1837急性死亡及其常见机理 急性死亡〔suddendeath〕：指损伤发生后几小时至24小时内发生死亡。亚急性死亡及其常见机理 亚急性死亡〔subacutedeath〕：指损伤后第2～20天内发生的死亡。慢性死亡及其常见机理 慢性死亡〔chronicdeath〕：指损伤3周后发生的死亡。三死亡机制(mechanismofdeath)2023/11/1838

死亡方式〔mannerormodeofdeath〕：指暴力死亡实现方式，分为他杀、意外、和自杀三种:他杀死〔deathfromhomicide〕谋杀死〔deathfrommurder〕合法他杀死〔deathfromjustifiablehomicide〕伤害死〔deathfrommaliciousinjury〕

四死亡方式概述早期尸体现象晚期尸体现象提纲概述

基本概念：人体死后受物理、化学及生物学等各种内外因素的作用，在尸体上发生各种变化称之为死后改变死后变化使尸体表面和内部器官组织呈现与活体不同的征象成为尸体现象。死亡尸体外界环境因素自然气候所处环境所穿衣着尸体内在因素：年龄、性别、体型、疾病、死亡原因人为因素：冷冻停尸载体尸体搬运医源性因素早期尸体现象晚期尸体现象〉24h尸体现象影响因素早期尸体现象

postmortemchanges肌肉松弛皮革样化角膜混浊尸冷尸斑尸僵血液坠积尸体痉挛自溶肌肉松弛肌肉失去了弹性和张力肢体变软四肢关节可弯曲死后胸壁变平法医学意义压痕和皮肤苍白的位置可判断：1、尸体死后停放姿势2、是否移尸及移尸时间死后由于肌肉松弛而留下的皮肤痕迹尸僵Rigormortis产生机制：定义：第一次肌肉松弛持续一个多小时，之后肌肉逐渐变僵直。死后肌肉僵直表明相关肌肉的细胞死亡。死后肌群发生僵硬，将关节固定，而使尸体呈僵硬状态，称为尸僵骨骼肌、心肌和不随意肌的肌动蛋白和肌凝蛋白的不可逆结合。人体内，肌纤维收缩的能量由ATP释放磷酸基团转变为ADP获得，、该反应将糖原转化为乳酸，并释放能量，其中有一部分又将ADP重新转化成ATP。死后，后面这个过程就停止了，ATP不断减少，乳酸聚集。肌动蛋白和肌凝蛋白就不可逆融合成凝胶，使肌肉变得僵直。图片显示尸僵的法医学意义尸僵是死亡确证根据尸僵地出现顺序、发生、发展、持续时间的长短和强度，可作为推测死亡和死亡时间的参考尸僵可以在一定程度上将死亡发生时尸体的位置和姿势固定下来，有助于判断死亡时的状态，尸体是否移动尸体痉挛

cadavericspasm尸体痉挛是什么尸体痉挛是一种特殊的尸僵表现形式。死亡后尸体未经过尸体未经松弛阶段，直接进入僵硬状态，可保持死亡时刻姿势、动作，称为尸体痉挛。尸体痉挛法医分析死后尸体痉挛保持了死亡时原来的姿势皮革样化

parchment-liketransformation机体死亡后水分从皮肤较薄部位迅速蒸发，局部干燥变硬，呈黄褐色或深褐色皮革样化与实践：皮革样化可使擦伤更明显皮革样化易被误认为损伤和毒物腐蚀，在法医实践中要加以区别图片展示阴囊部位的皮革样化仔细看！这可不是损伤尸斑

cadaverichypostasis死亡血液坠积地球重力尸体低下部位沉积于血管网皮肤紫色或暗红色斑形成机制尸斑发展通常在死后2小时便会出现尸斑<12h：这时的尸斑可消失，能转移>12h，<24h：这时的尸斑不会消失，能转移>24，尸斑以永久的固定了背部尸斑打开尸斑组织结构尸斑的法医学作用重要的死亡指征推测死亡尸体位置及位置有无变动推断死亡时间提示中毒征象反映尸体血流量和形状外界环境对尸体的影响要记牢！尸冷

algormortis死亡一段时间后，尸体温度下降，经过一段时间可降至与周围环境温度一致。死后，包括体内主要产热的肌肉和肝脏在内的所有代谢活动迅速停止。当循环停止以后，体内热量也停止向皮肤传导，因此在一段时间内部核心温度可能保持不变，甚至升高。体表温度立刻开始下降，但深部器官（包括直肠）的温度会一直到体内和体表有温度梯度时才开始下降。法医学上经常测量的是直肠温度。影响尸冷有哪些因素呢？1.气温2.尸体所处环境（空气、水或埋于地下）3.风，干旱，雨和湿度4.尸体衣着和被盖情况5.尸体体重／体表面积比例，肥胖或瘦弱6.尸体姿势（伸展或蜷曲）7.年龄，性别和其他死前状况尸冷的法医学意义1.尸冷是死亡的确证2.根据尸冷可大致推断死亡时间3.早期尸冷可延缓尸僵和腐败进程。另一方面，如果尸温在较长时间内不降，则腐败和尸僵进程会加快。角膜混浊

Postmortemturbidityofcornea

在眼睑未闭时，由于角膜干燥失水和灰尘颗粒堆积，１５分钟内出现混浊。这种混浊是暂时性的，滴水后混浊可消失。但是在死后１０－１２个小时，由于腐败，会出现永久性的角膜混浊。角膜混浊的分期轻度-----可见角膜较清亮中度-----角膜模糊不清中度-----角膜完全不透射光线，完全模糊角膜轻度混浊，能看见瞳孔角膜重度混浊血液坠积死亡循环血液停止器官、脏器淤血重力作用血液在体表的坠积尸斑体内组织、器官血液坠积自溶

autolysis死亡细胞内溶酶体大量酶释放出消化组织结构细胞结构崩解显微镜下结构模糊不清自溶过程显微镜观察胰腺组织结构模糊不清晚期尸体现象Postmortemdecomposition腐败

木乃伊化

尸蜡

骨化死后，躯体保护功能和防御屏障消失。生前不能侵入人体的腐败微生物和环境中存在的物理化学因素作用于尸体。生前参与各种代谢过程对人体有益的某些化学物质和酶类，死后由于失去机体控制，产生相反的作用。由于腐败微生物的酵解作用或是机体自溶，使得机体复杂的组织器官降解为简单的无机复合物或元素的过程称之为腐败。尸体腐败Putrefaction

死后尸体腹部出现的尸绿死后头颈胸部形成的腐败静脉网好恐怖！尸体严重腐败，并由蝇类附着腐败水泡腐败菌释放气体，聚积皮下形成打开腐败组织显微结构组织结构不清中央的便是血管内聚集的腐败菌木乃伊化

Mummification在温暖的条件下，由于气候或当地环境的因素，尸体会变干而不致遭受潮湿腐败，并导致尸体木乃伊化。在非沙漠环境下的木乃伊化最常见于新生儿，他们刚出生时是无菌的，因此在细菌繁殖之前就干枯了。成人的尸体如果放在干燥通风处就会木乃伊化。许多木乃伊是在干草堆或谷仓中发现的。木乃伊化通常是部分性的，其余部分则发生腐败、白骨化或变成尸蜡。木乃伊形成条件木乃伊整体观

尸蜡

Adipocere这是尸体脂肪组织的一种化学变化，将脂肪水解成肥皂样的蜡样化合物。尸蜡可以保存皮下和腹部脂肪很长一段时间，几十年甚至几百年。石蜡通常在潮湿的环境中形成，比如浸在水中的尸体或是埋在潮湿土壤中的尸体，但在干燥的地窖中也可形成。因为原有的体液就足以将脂肪水解。尸蜡形成过程尸蜡一般呈灰色，有油腻感，易碎。脸部形成尸蜡时很难辨认出来，但却可以保持尸体的原状。尸蜡形成早期较油腻，苍白色，类似与腐臭的奶油味。经过几年后，尸蜡变成灰白色且易碎，类似于干酪，已无明显臭味。通常这两个阶段同时存在。尸蜡一般需要数周至数月形成，但最快可在三周出现。尸蜡通常是局部出现，尸体上未形成尸蜡部分则腐败分解，或在干燥的墓穴里发生部分木乃伊不是木乃伊，是尸蜡一、概念

1.损伤：是致伤物或致伤因素作用于机体引起组织结构的破坏和功能障碍。2.机械性损伤：致伤物通过机械运动作用于人体，致使人体组织结构和（或）机能受到破坏的状况，称～二、机械性损伤的法医学鉴定：

1.活体损伤法医学鉴定的任务和对象。任务：①损伤程度；②损伤方式；③判定致伤物；④判定损伤时间；⑤伤残等级；⑥劳动能力；⑦陈旧伤和新鲜伤；⑧赔偿研究对象：活体2.尸体损伤法医学鉴定的任务和对象。任务：①死因确定；②判定生前伤还是死后伤；③致伤物判定；④致伤方式；⑤个体识别等。研究对象：尸体三、损伤形成的三要素：1.致伤物（凶器）：是指引起机械性损伤的物体。

特点：致伤物种类繁多（固体；液体；气体）致伤物造成人体损伤的程度取决于致伤物的质量、形状和大小，但有些情况也例外。致伤物与人体相对运动形式有：运动物体相对静止人体运动人体 相对静止物体运动物体运动人体常见的固体致伤物包括钝器、锐器和火器。钝器：没有尖端、刃边的工具。如拳、脚等。锐器：有刃、尖端的工具。切器、砍器、刺器、火器：枪弹、炸药等工具。2.作用力：压缩与拉伸：作用力在同一轴线上，如果方向相同造成压缩，方向相反造成拉伸。剪切：使物体的截面相互滑动。扭转：一对大小相等方向相反的力作用于某物体。弯曲：作用力作用于颅骨或肋骨使之发生凹陷和复原。3.人体组织：人体不同部位、不同组织和器官的解剖组织结构不同，对损伤的耐受性和抵抗力不同。人体不同部位外形不同也影响损伤形状受伤部位器官或组织有无病变对损伤的程度影响很大。从公式中可反应损伤形成的各因素的关系：E=1/2MV2

、F=MV/△t、F=ma四、机械性损伤的基本形态（6种）

1.擦伤（Abrasion）：致伤物作用于人体使人体表皮与真皮分离的状态称~，又称表皮剥脱，是一种常见的钝器伤。①特点：部位：可发生在身体的任何部位，以突出部位多见擦伤可单独存在，也常与其他损伤相伴随。如咬痕、抓痕、扼痕→可伴挫伤或挫裂伤。大小不等，形态各异，有条状、片状或条片状并存，有时有游离皮瓣，可推断暴力作用的方向.。颜色可为浅棕色、暗棕色、浅红色或暗红色。②常见类型：根据致伤物运动方向、速度及其与人体接触面，分为以下几种：●抓痕（Scratches）：指甲、别针等有尖端的硬物，掠过皮肤表层使皮肤缺损，一般受力面积小，作用力沿切线方向划过皮肤表面，使表脱并沿力的作用方向移位、折叠所形成，如强奸案中，抓痕多分布在被害人的外阴部、股内侧、手和手臂等处。●擦痕（Grazes）：物体或粗糙的地面与体表相摩皮肤的擦伤。一般受力面积大，损伤广泛。多分布在人体较突出的部位，呈片状、条状，但可伴有皮下出血及痂皮形成。●压擦痕（Friction）：表面粗糙的物体，如绳索或其他编织物，压迫皮肤的同时，与皮肤表面相摩擦，同时有重直力又有水平力。如：吊死或勒死；牙齿咬痕所形成的表脱就属此型。●撞痕（Impression）：面积不大的致伤物，以较高速度从几乎垂直于体表的方向撞击体表，形成表皮的擦损。这类擦伤多伴有深部组织的损伤，例如：汽车前端直撞人体，枪弹射入时也属此类型。③鉴别：与正常自然干燥区别 与死后表脱区别右面部擦痕④法医学意义：

▲表脱提示外力作用

▲推断致伤物

▲推断作用力方向

▲特殊部位表脱:如颈部、大腿内侧→可推断损伤原因（推断案情）

▲推断致伤方式2.挫伤（Contusion,bruise）（1）概念：皮肤受钝性暴力作用造成皮肤非开放性损伤，伴有皮内、皮下软组织血管破裂出血者，称~（皮内和皮下）。

＊

“竹打中空”：

（2）特点：

▲闭合性损伤（既有t挫碎又有皮下出血）▲出血类型：皮内出血、皮下出血、皮下血肿▲皮下出血的形态多样，表面微隆，能反映致伤物作用面▲随时间不同颜色不同（Hb降解）颜色变化规律（可用来判定损伤时间）：皮内出血（红色or紫红色）2-3d

绿色2-3d

黄色2-3d消退皮下出血（淡兰色或紫兰色）6d蓝绿色4d黄色1-2w消退▲当挫伤面积较大时（40%），同样也可以危机生命伤后1d死亡——创伤性休克伤后3-4d死亡——急性肾衰（挤压综合征）（3）皮下出血与尸斑鉴别（4）法医学意义：

①皮下出血部位，标志暴力作用点

②皮下出血是生前伤的标志

③根据皮下出血的颜色变化可以判定损伤时间

④根据皮下出血的分布情况，可初步判定案情

⑤根据皮下出血的形态，判定致伤物3.创（wound）（1）概念：暴力作用于人体超过皮肤弹性极限，使皮肤、皮下组织甚至血管和神经、肌肉都发生断裂，称~（2）特点：▲开放性损伤（皮肤完整性破坏）▲创的结构：创缘、创角、创腔、创壁、创口、创底▲创的类型：钝器创、锐器创、火器创钝器伤和锐器伤区别：

钝器

锐器创口

不规则，哆开较小整齐规则，哆开较大创角呈撕裂或分叉状 锐利创缘

不整齐（擦伤和挫伤带明显）整齐创壁有组织间桥无创腔浅深创底较大较小锐气伤有两种特殊类型的钝器创，如撕裂创（tearing）和挫裂创(laceration)

撕裂创：系皮肤被过度牵拉所致。创口呈直线形，与作用力的方向垂直并与皮纹一致。创缘较整齐，无挫伤缘及表脱，创角尚锐利，但创底or创壁仍有组织间桥，如伸展创。

挫裂创：系皮肤受钝器挫压所致，多见于皮下衬垫坚硬骨骼的部位，特别是头皮处较典型。

挫裂创与切创、砍创区别（见下表）头皮挫裂创

挫裂创切创、砍创形状创口形状不规则，常呈星芒状、波浪状或Y形，有时也可呈线形常呈线状、纺锤状、与皮纹关系极密切创缘粗糙、呈锯齿状、或细波浪状。常伴有擦伤、挫伤，一般出血较少光滑，不一定伴有擦伤或挫伤，出血较多创壁凹凸不平，两创壁之间常有组织间桥平滑，两创壁之间无组织间桥创角多为钝圆，常有撕裂现象多数尖锐创腔较浅，可能有异物存在较深创底凹凸不平，组织挫损明显较光滑（3）创的法医学意义：

①根据创的部位来判定该创是否致命创

②根据创的特点及创内异物推断致伤物

③创的部位、性状，可推断案件性质4.骨折（Fracture）（1）概念：机械性暴力造成骨的完整性和连续性的破坏称~（2）分类：

①开放与闭合

②直接骨折、间接骨折

③线性骨折、凹陷性骨折、穿孔性骨折和粉碎性骨折

④部位：颅骨骨折、肋骨骨折、四肢骨折、脊椎骨折等。（3）骨折的法医学意义：

▲暴力作用的证据

▲能保存骨折原貌（由于骨不易破坏）

▲能判定致伤物及致伤方式5.内脏损伤或破裂（Ruptureofvicera）人体体腔内器官解剖学完整性的破坏，称内脏破裂。可见于斗殴、高坠、车祸或灾害等情况，全身各脏器均可发生损伤或破裂。

▲内脏震荡：机能障碍

▲内脏挫伤、内脏被膜完整，以出血和坏死为主要特征，如脑挫伤、肺挫伤、肾挫伤等。

▲内脏破裂6.肢体断离（Amputation）：人体躯干四肢解剖学完整性的彻底破坏称肢体断离。多见于交通事故，爆炸，建筑物倒塌，高坠、碎尸等，法医鉴定的任务是要进行个人识别。钝器伤（BluntInstrumentInjury）一、概念：

1.钝器：一切不具有锋利刃口或尖端的物体。2.钝器伤：由钝器打击人体造成的损伤称~。此类机械性损伤在法医学案例中经常遇到，其形态最为多样。二、手足伤：

1.掌击伤：是指手掌面或侧面打击形成的损伤。（1）常见部位以面部最常见，如鼓膜穿孔（2）损伤程度不一致，轻时，受伤局部仅有皮肤充血，有时可有擦伤和皮下出血，严重可致死（颅内出血or反射性休克）2.拳击伤：指手握成拳头打击所形成的损伤，损伤较上述重。（1）常见部位是头面部，可造成眼、耳损害，牙齿脱落,其次胸腹,可造成心肺震荡或破裂,肝、脾破裂（2）拳击的部位由于头发、衣服的衬垫，有时查不出明显损伤3.足踢伤：较拳击伤严重，其后果主要与足踢部位有关系，多见于下肢、会阴及下腹部等。三、咬伤（bitewound）：

1.概念：人或动物的上、下齿列在人体上咬合所形成的损伤，称~。2.常见部位：多见于面部、上肢及身体的突出部位，如耳、鼻、唇、舌、乳头等。3.切牙、尖牙较锐利，可在受害人的皮肤上形成两列相对的弧形排列的损伤，常伴有片状擦伤、挫伤或挫裂创。4.咬伤形状与致伤者的牙齿排列、用力大小及被咬者体位有关。5.意义：▲根据嫌疑人咬伤模型和真实咬伤进行比对进行个人识别▲可提取咬伤部位留下的唾液→血型测定▲咬伤部位可推断案情：如：女性纠纷斗殴时多咬伤面部等处；与奸情有关的，咬伤多在面部，口唇、舌、外阴等处；在挣扎抵抗时可在凶手的上肢、肩部、手部等处。四、棍棒伤：

1.园柱形棍棒伤特点：打击在人体较平坦的部位，可形成条形挫伤，挫伤宽度比棍直径小，皮内和皮下出血中央部重，向两侧渐变轻，边界模糊；以较快速度打击在人体软组织丰厚的部位，形成条形竹打中空性皮下出血，中空区一般仍比棍棒直径小；园形棍棒若打击头部，由于头皮下有颅骨衬垫，形成条形or椭园形皮下血肿；若作用力强时，可沿棍棒纵轴线形成条形挫裂创。园形棍棒以其棒端打击时，可形成弧形挫裂创。2.方柱形棍棒伤：以其棱边垂直打击人体软组织部位，可形成较窄条状挫伤，若棱边打击在有骨衬垫的部位，可形成条形挫裂创。以其平面垂直打击→带状皮下出血垂直猛击→中空性皮下出血3.不规则棍棒伤：如树枝、树干or有附加物五、坠落伤（injuriesduetofall）1.概念：人体由高处坠落时运动的身体碰撞到静止的物体上所发生的损伤（包括突然摔倒），属机械性损伤一种特殊类型（复合型钝器伤）。2.形成机制和影响因素：（1）作用力→地面=反作用力（2）影响因素：●与体重、高度、速度以及由此产生的作用力（撞击力）有关，即人体越重、高度越高→V↑→F↑→损伤越重。●身体的撞击部位及接触方式：※若头部先着地，颅脑损伤极为严重，死亡可立即发生。※若双足先着地，双侧跟骨可发生对称性骨折及膝盖嵌入性骨折。※若臀部先着地，常有骨盆骨折，力沿脊柱传导→颅底骨折。※若胸部着地，广泛性肋骨骨折，胸腔脏器广泛损伤。※手掌先着地，上肢多发性骨折或脱位●地面的性质：越硬，损伤越重（与作用时间有关F=△V/△t）●障碍物：a.势能可分段递减

b.可出现高坠无法解释的损伤3.坠落伤特征：（1）损伤的共同特征：

a.

体表损伤较轻，但其内部损伤严重

b.损伤多集中在着力面的一侧

c.

间接损伤较直接损伤严重（震荡损伤）

d.损伤广泛，且形态多样，有擦伤、挫伤、挫裂创、骨折等，内脏损伤特点是多脏器和多发性的

e.

骨折的方向呈一致性和对称性排列

f.

损伤均为一次暴力形成

g.

绝大多数高坠者，皆立即死亡（2）死因：

a.常见死因：●严重颅脑损伤死亡●重要脏器破裂所致出血性休克

b.其他：▲长骨骨折→脂肪栓塞死亡

▲溺死4.法医学鉴定意外、自杀、他杀均可见①现场勘查：坠落起点（足印、手印、指纹或本人遗留物）落地点（撞地面时留下痕迹、血痕、物品）判定坠落部位；②测量坠落高度，中间是否有障碍物；③测量尸体与建筑物的距离（死后抛尸和自杀区别）；④案情调查，死者是否意识正常，有无酗酒或服用某些药物；⑤完整系统解剖，尤其强调衣着检查。锐器伤（SharpInstrumentInjury）一、概念

1.锐器伤：具有锋利刃边或者尖端的器物造成的损伤称~

2.类型：切创、砍创、刺创、剪刀创（1）切创：

①刃器的刃缘压迫皮肤并沿刃缘的长轴方向移动形成创（incisionwound），又称割创。形成切创的锐器叫切器，常见的有各种刀器，如刀片、玻片、匕首等；

②特点：

▲具有锐器创的特点（创口周无表脱及皮下出血）

▲创口长度远大于创腔的深度，创口呈梭形、裂隙状

▲切创下有骨，可在骨上形成切划痕③法医学意义：切创最多见于自杀刎颈特点：（右力手）起手一般是在颈左侧，横过甲状软骨水平，斜行走向颈的右下，一般起手重而收手轻，起手处可见试探伤（又称试切伤，犹豫伤等）试探伤（tentativecut）：是几乎平行、数条、浅表的小的切创，呈鱼尾状划痕，是一种自杀的特征。抵抗伤或防卫创（defencewound）：殴斗案件，在被害人的手背、手指和／或掌部可看到因抢夺凶器或抵抗打击所形成的创。自杀切颈和他杀切颈的区别（见下表）自杀切颈与他杀切颈的区别

自杀

他杀

部位自杀者手所能及的部位，如颈部、腕部、腹股沟部任何部位，常见于面部、颈部，创口深严重，常伴毁容

试切创

常可见

无

抵抗创无

常可见

颈部切创方向右利手者切创自左侧上方斜向右下，起点深，右下可较浅；左利手者相反

无一定方向（2）砍创（chopwound）

①概念：指挥动具有一定重量并具备锋利刃边的锐器砍击人体所形成的创，称~。形成砍创的锐器，叫砍器（如菜刀、斧刃）

②特点：

▲具有锐器创的共同特点

▲创腔深，哆开大，创口长度一般不会超过砍器刃边长度

▲组织损害严重，常伴有骨损伤

③法医学意义：案件性质：多见于他杀，其次为伤害，自杀、意外均少见。他杀砍创特点：损伤数目多，以头、颈、胸部多见，且为致命伤，被害人有搏斗时留下的抵抗力。根据砍创的性状大小来推断致伤物（3）刺创（stabwound）

①概念：锐器的尖端沿纵轴方向刺入人体内所形成的管状创。一般都是盲管刺创即无刺出口，少数可见到贯通刺创（入口、创道、出口）。

②特点：▲有时刺入口可反应凶器的特点（包括刺入口、刺创管、刺出口）如：三角刮刀呈“△”；园形刺器呈梭形单刃匕首呈一头锐；双刃刺器呈（二头锐）▲刺创管可反应刺入的方向：刺创管的长度一般均小于刺器，但如果皮肤上有刺器柄印痕，或在腹部，可能比刺器长▲体表损伤轻，内脏损害重，表现为创口小、创腔（道）深，内脏损伤重，并且体腔内脏出血量比创口部出血量多。▲刺创可见于身体的任何部位，但以胸腹部多见。③法医学意义：▲刺创多见于他杀或他伤，少数见于自杀或意外▲刺创形态推断致伤物火器伤（firearminjury）1.概念：火药引爆或火药引爆的各种武器所致的人体损伤，称~，包括枪弹创和爆炸伤两种。2.枪弹创（bulletwound）：是最常见的一类火器伤，是指发射的弹头击中人体所致的创，称~。

典型枪弹创为贯通性枪弹创包括射入口（entranceofbullet）、射创管（canalofbullet）和射出口（exitofbullet）。3.非典型枪弹创：①盲管枪弹创（blindtractgunshotwound）②沟状枪弹创③反跳性枪弹创（ricochetgunshotwound）④回旋枪弹创（circumferentialgunshotwound）4.特点：射入口：其形态与射击距离有关，包括贴近射击、近距离射击、远距离射击挫伤轮（Contusioncollar）又称冲撞轮：子弹旋转穿过皮肤时，与皮肤撞击摩擦而使环绕缺损皮肤的边缘造成挫伤，宽2-4mm，早期呈鲜红色，后期因皮革样化呈黑褐色。污垢轮（greasecollar）又称擦试轮：弹头上附着的油污、铁锈、金属粉末和尘埃覆盖于挫伤轮之上或在挫伤轮以内，一般宽1mm。

※挫伤轮与污垢轮往往相互重叠

※X线：入口处可见一圈金属影枪口印痕（patternedimpression）当近距离或贴近（1cm）距离可形成枪口印痕，即贴近射击时枪口紧压皮肤，可在局部留下枪口印痕。

射入口特点的意义：说明是入口，并且是近距离射击根据枪口印痕来判定枪的种类火药颗粒和烟灰：说明是近距离射击。如手枪15-30cm内，步枪1m内距离近时，燃烧不完全的火药颗粒，可随弹头射出在皮肤和创道组织中（射击距离愈近，烟晕范围愈小，色愈浓；反之，范围大）当射击距离>50cm，则看不到烟晕、灼伤、火药颗粒沉着等。可以通过射入口外形和大小来判定方向：＊垂直射入：园，1cm（直径）大小（包括挫伤轮和污垢轮），入口中心有组织缺损＊斜形射入：椭园形，一侧是斜坡提示射击的方向＊接触射入时火药产生强大气流，在弹头穿破皮肤时，气体大量涌入皮下组织，使皮肤撕裂呈星芒状射出口的特点及意义（与射入口区别）：常呈裂隙状或星芒状一般无组织缺损，创口周围皮肤可完全合拢周围皮肤上无火药作用痕迹，即无挫伤轮、擦试轮、火药烟晕、火药颗粒沉着和皮肤环状发红的征象。*颅骨上射入口与射出口区别射创道：入口和出口的连线为射创道，可判定射击方向。5.法医学意义（1）是否枪弹创：入口、出口跳弹造成损伤不典型切线枪创形成沟状挫创步枪近距离射击时头可被炸毁（2）射击距离：可根据入口特点贴近射击：枪口印痕，有皮肤烧灼、烟晕及火药颗粒近射：入口周围有烟晕和火药颗粒远射：只见接触环（挫伤轮+污垢轮），无其它成分（3）可初步判定案件性质：一般自杀都是近距离或接触射击，而且射击方向多为由前向后或侧方射击，但注意可被他杀复制。远距离射击，而且射击方向是由后方射击，一般见于他杀or意外，但注意此种情况无法被自杀者复制。（4）判定射击方向：射入口与射出口连线倾斜角：射击方向与水平面夹角（上下倾斜）偏转角：射击线与矢状面夹角（左、右偏转）（5）判断枪支种类：请有关弹道技术专家进行鉴定（6）死亡方式：他杀多见

特点：●射击部位没有一定特殊性，以胸腹及头部多见●数目：70%他杀只有一处枪伤，可见于自杀自杀特点：●部位：多在颞部，其次前额，左胸及口腔、鼻孔或外耳道●以接触射击或贴近射击多见●所用枪支以手枪多见，常在死者附近或手中●手上有火药烟晕、火药颗粒、喷溅状出血点※射入口与射出口区别：

射入口射出口

形状多呈园形或椭园形，接触呈星芒状多呈裂隙状or星芒状

大小一般小于弹头直径射出口>射入口

组织缺损有，创缘内翻无t，创缘外翻

挫伤轮有无

污垢轮有无颅脑损伤

cranio-cerebralinjury一.概述：仅次于癌症和心血管病而居第三位1.严重的甚至是致命的颅脑损伤，可不伴有皮肤和皮下组织损伤，可以无颅骨骨折，25%的致命性颅脑损伤可不伴有颅骨骨折；2.不一定打在头部才能引起颅脑损伤；3.头皮有挫伤及挫裂创，同时又有意识障碍，不一定是颅脑损伤。二.硬脑膜外和硬脑膜下出血：（一）硬脑膜外出血(epiduralhematoma)：颅骨与硬脑膜之间形成的血肿。

1.原因：硬脑膜外血肿几乎均为外伤后结果，小儿罕见硬脑膜外血肿。部位以颞部最多见，额顶部次之。损伤血管：脑膜中动脉，静脉窦受伤，板障静脉受伤，硬脑膜前动脉受伤

伤及筛前动脉及其分支。2.临床表现：

短暂的意识障碍；

中间清醒期（6-12h），短说明血肿形成迅速；

血肿增大

脑疝症状

死亡。

3.病理变化：

肉眼：动脉性，血肿呈红果酱样，扁平状，直径10-12cm，厚度<0.5cm，重量100-150g，10天以上呈黑红色，周围有肉芽组织、纤维包膜。

镜下：2-3天，周围硬脑膜有少量炎细胞浸润，并见纤维蛋白渗出及纤维母细胞增生，1周内吞噬细胞内有含铁血黄素，第2-3周形成包膜，第4-5周机化，包膜增厚。（二）硬脑膜下血肿（subduralhematoma)：硬脑膜与蛛网膜之间形成的血肿。多为头部外伤，为硬脑膜外血肿的3倍。3天内为急性，4-20天为亚急性，20天以上为慢性。

1.原因：桥静脉撕裂，皮质血管破裂，静脉窦撕裂，脑皮质挫伤。2.病理：

部位：

形状、大小：卵圆形或碟形，重约10-100g，直径数厘米，厚约1-2cm，大脑可发生压迫性萎缩；

转归：a.吸收；

b.机化，形成新生膜。3.临床表现：昏迷进行性加深，海马钩回疝（急性）。亚急性，4-20天出现症状。慢性，3周以上出现症状，可有精神症状或癫痫症状。

4.法医学鉴定：

可能观察到撕裂的桥静脉；

常发生于大脑侧面，可伴脑损伤或颅骨骨折；

注意判断血肿的发生时间及包膜厚度的测量。三.蛛网膜下腔出血（subarachnoidhemorrhage）：（一）外伤性蛛网膜下腔出血：

1.部位：主要见于脑挫伤的周围，在无颅骨骨折时，蛛网膜下腔出血为颅内出血的90%。

2.形状：呈点片状或弥散性，界限明显，以挫伤灶为中心。

3.分布：多呈非对称性分布，多为薄层出血，很少形成凝血块。（二）非外伤性出血：自发性蛛网膜下腔出血，主要由于脑血管疾患，脑肿瘤、脓肿、出血素质等。（三）法医学鉴定：

1.寻找脑血管病变；

2.外伤和血管病变的关系。四.脑损伤（cerebralinjury):（一）概述：

包括脑挫伤、脑震荡、脑内血肿、外伤性脑软化、外伤性脑水肿和脑疝等。（二）脑损伤形成的机制：

1.直线加速运动：多在着力点的局部形成损伤。

2.减速运动：同侧及远侧（外力传递）造成损伤。

3.旋转运动：颅前凹、颅中凹、蝶骨嵴、大脑镰、小脑幕的游离缘可造成损伤。（三）脑挫伤（cerebralcontusion）：头部受外力作用引起脑组织出血坏死。1.挫伤类型：

冲击伤（coupinjury）：头部受到外力而作直线加速运动时，着力侧的脑组织发生的损伤。

对冲伤（contrecoupinjury）：受力侧的对侧脑组织损伤。多见于减速性损伤。

中间冲击伤（intermediatecoupinjury）：着力侧和对冲侧之间脑组织发生的脑挫伤。

2.表现：意识障碍，局灶体征，生命体征变化，瞳孔变化等。3.病理变化：

肉眼：浅表挫伤，脑回表面呈红色或紫蓝色出血点；楔状挫伤，表面有出血点，尖端指向髓质；弥散性挫伤。开始出血；1-2天明显，红色

紫蓝色；5天后液化；5-6周液化高峰。

镜下：早期，cap收缩，周围有RBC、NC萎缩、变性、坏死，胶质C变性。（四）脑出血：

1.原因：

外伤性脑出血常见于高坠伤及交通事故。但脑内出血最常见的原因是脑动脉病变后自发破裂，如粥样硬化、高血压小动脉硬化、梗死、原发性或转移瘤、栓塞、动脉炎、先天、后天动脉瘤等。孤立性脑出血常为某些疾病的结果，而非外伤所致。如为外伤，必须有其它疾病引起的颅内形态学改变。2.类型和病变：

原发性：常见于额叶和颞叶的皮质。血肿常见神经纤维束分离脑组织，常为外伤直接作用的结果，发展慢。除大片状出血外，可见点状出血。

继发性外伤性脑出血：常继发于其他外伤病变，如脑挫伤，其位置常在脑挫伤附近，有时可进入硬脑膜下。

晚发性外伤性脑出血：出血位置同上，以2-7天为宜，间隔2-3周者则应考虑自发性出血；出血范围很大，6-11cm，有时多发性。

3.法医学鉴定：需鉴别自发性或外伤性脑出血。

有肯定的外伤史，外伤前有高血压史，且出血部位有血管病变，则应考虑自发性出血。

部位：外伤性出血常在额叶、颞叶、枕叶白质，而自发性出血常在基底核附近（此处外伤性罕见）。

外伤性出血间隔常为1周左右，超过两周则应考虑自发性。

年龄：外伤性多见于青年人，高血压等多见于老年人。

外伤性点状出血和淤血鉴别。（五）脑疝（cerebralhernia）：1.概念：颅脑外伤后，引起颅内压增高，脑组织从压力较高处经过解剖学的缝隙或孔道向压力较低处移位，压迫临近的脑组织，导致脑功能障碍，乃至坏死出血，称为外伤性脑疝（traumaticcerebralhernia）。2.发生原因：颅脑外伤

硬脑膜外血肿、硬脑膜下血肿、蛛网膜下腔出血、脑内血肿、脑挫伤等

颅内压增高

脑疝形成。

3.类型：

海马钩回疝（hippocampalhernia）：又称小脑幕裂孔疝（tentorialhiatushernia）。极为常见，且危害性很大。机理与症状：

a.疝侧动眼神经不全麻痹和双侧肢体的轻度瘫痪，双侧瞳孔散大及眼球运动麻痹；

b.意识障碍；

c.中脑或桥脑或大脑枕叶出血；

d.脑实质内出血；

e.脑干内出血或灶性梗死，自主神经功能紊乱；

f.脑脊液循环障碍，脑积水，颅内压进一步增高。

小脑扁桃体疝（cerebellartonsillarhernia）：又称枕骨大孔疝，是颅脑损伤后极其常见，危害最为严重的一种病变。

发生机理：

症状：疝出扁桃体变形缓慢时可无明显症状，如发生咳嗽、用力大便、严重呕吐、呼吸困难、体力活动、争吵、饮酒及头部轻微外伤等，可突然加重脑疝，引起呼吸骤停而死亡。

扣带回疝（cingulategyrushernia）：又称大脑镰下疝。额顶部一侧发生颅内血肿，局部颅内压增高，使大脑半球内侧面的扣带回及其毗邻额回经大脑镰下缘向对侧移位。

蝶骨嵴疝（sphenoidcresthernia）：少见，系由额叶或颞叶部位血肿或脑挫伤引起，使颞叶前端突至蝶骨嵴下，或额叶底部突入蝶骨嵴下，称为蝶骨嵴疝。常引起大脑中动脉位置改变，极少造成死亡。

小脑蚓部疝（herniationofvermis）：外伤后颅后凹血肿，小脑幕下压力增高，小脑蚓体上部及小脑前叶经小脑幕裂孔逆行突入四叠体池内，称为小脑蚓部疝，又称小脑幕裂孔上疝。4.病理变化：

突出的脑组织有不同程度的淤血和水肿或出血性梗死和软化；

阻塞性脑积水；

动眼神经出血、水肿、坏死。11/18/2023152第一节概述一、概念

损伤的法医学鉴定：为了侦察和审判的目的，对损伤进行周密的检查、记录，并对损伤的造成、程度、后果等提出合乎科学的结论或分析意见，称之为损伤的法医学鉴定。二、需要解决的问题

损伤的形态学特征，类型；致伤物的推断，损伤方法的判断；生前伤、频死伤或死后伤的鉴定；损伤时间的推断；损伤严重程度及后果，死亡原因的判断死亡方式的判断，自杀(伤)、他杀(伤)或灾害意外11/18/2023153第二节损伤的检查与记录一、概述二、内容位置和数目形状、大小创的情况颜色附着物与其它异物全身状况其它特殊检查方法与分析11/18/2023154第三节死亡原因推断一、原发性外伤死因

1、生命器官的破坏2、休克

3、大出血 4、栓塞

5、窒息 6、震荡

7、呼吸窘迫综合征二、继发性外伤死因

1.感染

2.愈合过程的合并症

3.损伤继发症

4.肿瘤11/18/2023155三、损伤与疾病的关系(一)死亡纯系损伤所致，与原发疾病无关1.致命伤〔fataltrauma〕：由于损伤而最终导致了死亡。(1)绝对致命伤〔absolutelyfataltrauma〕：损伤暴力强大，无论在何条件下，无论针对何人，均会导致死亡的损伤。11/18/2023156(2)条件致命伤〔conditionalfataltrauma〕：只有在特定条件下才能导致机体死亡的损伤。个体致命伤：由于个体内在条件，导致损伤后死亡的损伤偶然致命伤：损伤在某些特定外在条件下导致机体死亡的致命伤2、非致命伤11/18/2023157(二)死亡纯系疾病引起，与损伤无关(三)疾病与损伤有主次损伤为主，疾病为辅疾病为主，损伤为辅损伤对死亡有诱发或促进作用(四)损伤与疾病有因果关系损伤为因，疾病为果疾病为因，损伤为果11/18/2023158四、死亡机理

1.概念 死亡机理〔mechanismofdeath〕：指死因所引起的与生命活动不相适应的生理、生化改变的过程常见机理即时死及其常见机理 即时死〔instantaneousdeath〕：指损伤后数秒钟至数分钟内即发生的个体死亡。急性死亡及其常见机理 急性死亡〔suddendeath〕：指损伤发生后几小时至24小时内发生死亡。11/18/2023159亚急性死亡及其常见机理 亚急性死亡〔subacutedeath〕：指损伤后第2～20天内发生的死亡。

慢性死亡及其常见机理 慢性死亡〔chronicdeath〕：指损伤3周后发生的死亡。

11/18/2023160第四节生前损伤、濒死伤与死后伤的鉴别1、概念

损伤时间的推断〔datingofinjuries〕：指根据损伤形态或其他检测技术推测损伤形成的时间损伤时间：指受伤至检查的时间(活体)或者受伤至死亡的时间生前伤〔antemorteminjury〕：指受害人在生前存活时间(即活的机体)遭受暴力所形成的损伤死后伤〔postmorteminjury〕：是指机体死后遭受暴力作用形成的损伤生活反应〔vitalreaction〕：指暴力作用于活着的机体时在损伤的机体局部及全身出现的组织反应濒死伤：在伤亡前短时间(几分至几分钟内)所形成的损伤11/18/20231612、生活反应的表现形式：（1）出血与贫血：肉眼——镜下、局部——全身；（2）血栓形成与栓塞：空气、脂肪、羊水；（3）吸入或咽下：血液、食物、牙齿、其它异物（如烟灰）；（4）创口哆开，创缘卷缩；（5）骨折区的系列改变：出血、渗出及愈合过程；（6）炎症与痂皮；（7）酶与炎症介质的检测：（短时间内）11/18/20231623、濒死伤特点：介乎于生前伤与死后伤之间，生活反应较微弱。4、死后伤：无生活反应。死后出血特点——无纤维蛋白形成11/18/2023163第五节伤后经过时间推断(损伤时间)1、肉眼：（1）擦伤：<2h，低于正常皮肤且湿润

3～6h，真皮渗出黄色液体，开始干燥

12～24h，痂皮形成

72h，痂皮边缘开始脱落

5～7天，脱痂11/18/20231641、肉眼：（2）挫伤：受伤当时：肿胀、暗红色

24小时内：深红带蓝色

1～3天：暗紫色

4～6天：青绿色

7～13天：褐黄色

2～3周：渐恢复11/18/20231652、组织学：软组织损伤较明显的反应开始于伤后八小时：

a：中性白细胞为主（8～12h）

b：中性+单核（24～36h）

c：单核为主（48h）

d：肉芽组织（4～6d）11/18/20231663、硬膜下血肿新膜形成规律：（1）36小时出现成纤维细胞；（2）4～8D，新生膜形成；（3）2W，1/3～1/2厚（4）26～30D；4、骨折变化规律：X线检查5、脑损伤变化：11/18/2023167第六节致伤物的推断根据损伤的形态根据组织中残留物根据致伤物附着痕迹根据衣服上的痕迹模拟实验11/18/2023168第七节死亡方式

死亡方式〔mannerormodeofdeath〕：指暴力死亡实现方式，分为他杀、意外、和自杀三种(一)他杀死〔deathfromhomicide〕 被他人施以暴力造成的死亡谋杀死〔deathfrommurder〕合法他杀死〔deathfromjustifiablehomicide〕伤害死〔deathfrommaliciousinjury〕11/18/2023169(二)自杀死〔deathfromsuicide〕 是指自己对自己施加暴力导致死亡。

(三)意外死〔deathfromaccident〕 由于非预料的暴力因素损害致机体死亡。事故死灾害死自伤、自残而致死概述

(一)概念：1.交通事故损伤〔injuriesintrafficaccidents〕：指各种发生在各种交通过程中与交通工具 有关的损伤。本质属于机械性损伤的范畴。2.道路交通事故〔roadtrafficaccidence〕： 指车辆驾驶人员、行人、乘车人员以及在道 路上进行与道路交通活动有关的人员，因违 反有关的交通法规和规章造成人身伤亡或财 产损失的事件。分类

1.按发生地方分2.按受害人分

3.按交通工具分发生原因

1.驾驶员因素2.车辆因素

3.道路因素4.行人因素

5.交通管理因素损伤机理与影响因素

1.损伤过程和方式2.损伤动力学

3.影响损伤的因素损伤类型和特征(一)行人损伤

1.直接撞伤(directimpact)

当汽车前保险杠撞击人体小腿部位，形成小 腿内胫腓骨的底端朝向着力部位、尖端指向 行车方向(即作用力方向)的楔状骨折，称为直 挫伤。 若汽车从背后直撞，身体后仰，由于过度伸 展，将在下腹部或腹股沟等处形成多条平行 的沿皮纹分布的条纹状浅表皮肤撕裂，仅限 于表皮，多不伴出血的创，称之为伸展创 〔streuhmark-likesuperfilialtearintheskin〕伸展创火车排障器致双小腿撞击伤

2.摔跌伤〔injuriessustainedbyfalling〕 人体被车撞击倒地或被抛向空中落下时在车 头、车顶滑下后由于人体与地面或地面上的 物体相撞击而形成摔跌伤。

3.拖擦伤〔injuriessustainedbybdragging〕 机体与车辆撞击后未与车辆分离，随车运动 而与地面或车体的某部分相互拖擦而形成。 拖擦伤发生于体表时，凸部有广泛挫伤，而 皮肤凹部则没有或仅有轻微损伤，形成的挫 伤分布和毛刷刷过一样，故称之为刷状擦伤 〔brushabrasionorbrushburn〕该损伤明 确指出作用方向及形成机理。腰背区及双下肢擦伤右侧额部地图样擦伤

4.辗压伤〔injuriesduetoruneverbyacar〕 车辆从受害者身上驶过并发生辗压而形成的损伤称之为辗压伤。 其严重程度影响因素：

①辗压时有无刹车；

②被辗压者的身体状况及部位；

③车辆底盘的高低及车辆重量等。

汽车轮胎碾压印痕头部碾压损伤

由于车辆广泛而强烈地压迫人体组织，对皮肤地抓着与牵拉，而又瞬间解除压力，从而导致皮下组织和肌层分离，形成体表皮肤尚完整，而创内呈囊腔样改变的损伤，形似皮肤全层完整地从肌肉上剥离下来一样，称之为剥皮创〔decollementwound〕，多发生于软组织和肌肉丰富的下肢、臀部等。 车辆辗压过人体时，在与轮胎凸处相对应体表发生擦伤，在与凹处对应部位发生出血，形成轮胎印痕〔tiremark〕。此印痕亦可在衣服上形成。(二)驾驶员损伤

1.四肢骨折

2.驾驶盘损伤 在未系安全带时，紧急刹车，由于惯性使身体前倾及座垫前移，驾驶者前胸壁或上腹部撞击在驾驶盘或控制杠上，可形成前胸壁或上腹部相应部位造成擦伤、挫伤，亦可发生肋骨、胸骨多发骨折及肺、心及主动脉损伤，称为驾驶盘损伤〔steeringwheelinjury〕。

3.头面部损伤 4.颈部损伤 事故中车辆突然加速或减速，人体躯干或头部突然而过度的屈曲和伸展，引起颈部椎体旁肌肉强烈收缩而发生的非连续性肌肉出血及肌肉附着点出血，称为挥鞭样损伤〔whiplashinjury;brandishinjury〕

5.撞击部件造成的损伤

6.安全带损伤(三)车内前座人员损伤(四)车内后座人员损伤(五)其它损伤饮酒与交通事故交通事故损伤的法医学鉴定

(一)案情了解(二)现场勘验(三)尸体检验

1.衣着检验 是否有油漆、油污、碎玻璃、轮胎印痕及 其它附着物。有无衣物破损及破损形态。

2.体表检验 检查撞击伤、摔跌伤、拖擦伤及辗压伤的 有无、形态及部位，检查有无轮胎印痕。 提取轮胎印痕的特征性图像

3.解剖检验 检查内脏损伤状态及有无其它疾病和损伤。 提取血液、毛发及胃内容、尿液、肝、肾等 作酒精及其它毒物检查。(四)确认驾驶员(五)确定死亡方式

1.自杀(分为两种) ①行人故意撞向车辆(符合行人损伤各点)和卧 地(缺乏撞击及摔跌伤)；

②驾车故意冲向障碍物或悬崖、江河。多有 行、停交替及最终加速。多有事前情绪改变 或其它方式自杀史及证据。

2.他杀：

①驾车故意驶向行人。多无应急(刹车、打方 向等)措施的证据；

②故意将车开向悬崖、江河等，与车内人员 同归于尽。多有特殊案由。

3.交通意外、最多见。多有应急措施或饮酒史。

(六)肇事车辆检查 车辆突出部位、底盘、车辆等有人体血液、 毛发、组织的部位，检查各部件有无撞击痕 迹及 擦划痕迹。检查车轮性状。(七)确认死亡原因

铁路交通事故损伤铁路交通意外损伤常见，在印度和中国等路网庞大且道口防护不力的国家，发生率更高。尽管发生列车脱轨或桥梁坍塌等巨大灾祸时，可造成大量人员伤亡，但大多数铁路交通事故往往仅涉及数人死伤。绝大多数事件属于意外，如行人穿越道口时疏忽大意或者儿童在铁道上玩耍等，但自杀事件也为数不少。鉴定注意事项除多人死伤事件频发的情况外，从医学角度而言，铁路交通意外造成的人体损伤并无特殊之处。尸体可被碾压成多个碎块，并被车轮油污和地面灰土污染。如果乘客从高速行驶的列车上坠落，人体反复撞击地面并翻滚，可造成复杂多样的损伤，铁路路基上的粗大砾石撞击人体造成的形态多样的擦伤较常见。卧轨自杀者通常头枕铁轨，所以颈部可部分或完全离断，现场可形成大量血污。松开两节车厢时，被挤压在缓冲器之间所致损伤，多见于铁路工人，如扳道工。伤者喉头可完全粉碎，即使损伤程度较轻也可致人死亡，因喉头破碎可引起吸气受阻而导致“外伤性窒息”。电力机车行驶过程中，可发生铁轨意外带电，空中的高压电缆也可意外放电，从而致人死亡。致死电压较高，通常可达600伏。航空事故航空意外所致的死伤病理表现多种多样，死伤者主要包括两大群体：小型飞机的机乘人员和大型商用客机的机乘人员。轻型飞机发生意外坠落，其速度虽然小于大型客机，但仍然足以致人死亡。

航空意外可造成任何种类和程度的损伤。大型飞机在高空飞行过程中舱压突然下降，受害者可被气流吸出，从高空坠落致死；未被抛出的乘客受压力突降和缺氧作用可发生气压性创伤（耳鼓及咽鼓管），飞机剧烈颠簸使乘客反复碰撞舱内设施发生损伤。飞机坠地时，着陆角度和速度决定了机乘人员的损伤情况。若与地面的碰撞非常剧烈，所有人员均可死于单纯的减速性损伤或由于座椅从固定部位断裂或机身完全解体引起的多发性外伤。若碰撞程度较轻，可导致发动机爆炸，飞机的安全腰带所起的作用很小（除了很多微小事故）。空难引起的火灾是最危险的因素之一，常导致很多人员死亡。高温损伤:烧伤(死)、烫伤（死）、日（热）射病等。指机体组织接触干热(火)、湿热(蒸汽或热水)、化学品(如腐蚀物)、电(电流或雷电)、摩擦、辐射或电磁能等所导致的损伤。低温损伤：冻伤（死）烧伤与烧死常用概念及分类高温对机体的局部作用机体反应、治疗及死亡机制形态学改变法医学鉴定中暑

中暑的概念、分类

发生条件

病理生理及临床表现

形态学改变

法医学鉴定第一节高温损伤烧伤（burn）:热力，包括高温液体（水、汤、油等）、高温气体、火焰、炽热金属液体或固体（钢水钢锭）、电流、化学物质、放射线等，所引起的组织器官的损害，主要是指皮肤或粘膜，严重者可伤及皮下或粘膜下组织如肌肉、骨、关节甚至内脏。烧死（deathfromburn）:

环境高温或者高温物体（火焰、高温固体、辐射强热、电火花等）作用于机体导致人体死亡。烫伤（scald）：高温液体或高温蒸汽导致机体灼伤。烫死(deathfromscald)常用概念及类型擦伤（brushburn,frictionburn）剧烈摩擦引起机体的损伤，如绳勒手部混凝土灼伤（concreteburn）：机体接触水泥或混凝土导致组织损伤化学灼伤（chemicalburn）：化学物品（强酸、强碱、磷）接触机体，（氧化、还原、腐蚀、脱水以及起庖等作用）造成局部或全身损害，常伴化学品中毒。损害程度与化学物品的性质、剂量、浓度、物理状态（固、液、气）、接触时间和接触面积的大小以及当时急救措施等有密切关系烧伤类型闪光灼伤（flashburn）：机体极短暂地接触高强度辐射热所致的热损伤，如爆炸或突然放电辐射灼伤（radiationburn）：机体暴露于X线、放射性元素（镭等）、阳光（日光浴）、原子能或其他辐射下而引起的灼伤热灼伤（thermalburn）：机体接触火焰、热的物体（古代用烙铁在人的皮肤上烙印、热的沙子如沙疗）或液体（烫伤）引起的损伤电烧伤（electricburn）烘炉灼伤（Kangriburn）：克什米尔人随身携带烘炉(Kangri)取热引起腹部灼伤；以后可能发生癌变（一）烧伤程度1.一度烧伤（皮肤红斑）2.二度烧伤（水疱）3.三度烧伤（坏死）65-70℃4.四度烧伤（炭化）（二）烧伤面积估计直接计算、新九分法、手掌法烧伤程度及面积估计（高温对机体的作用）

温度：40-50℃

肉眼检查：主要表现为红斑肿胀。伤及角质层、透明层、颗粒层、棘状层等，基底层健在局部似红斑。轻度红、肿、热、痛，无水疱，干燥无感染。微过敏，常为烧灼痛。2-3天症状消退，3-5天痊愈，脱屑后无瘢痕

光镜（主要为血管反应）：为生前受热反应，但死后焚尸也可见（死后1-4h,尸斑区接触50-60℃热源可使表皮下血管扩张）。说明皮肤红斑并非生前受热反应的绝对证据，还可因尸斑形成而消退。一度烧伤（皮肤红斑）温度：50-70℃肉眼观察：

伤及基底层,甚至真皮乳头层,水疱较大,去表皮后创面湿润,创底鲜红、水肿,剧痛、感觉过敏,痛、温觉增高。如无感染1-2周痊愈,不留瘢痕（浅二度）若伤及真皮网状层表皮下积薄液,或水疱较小,去表皮后创面微湿,发白,有时可见许多红色小点或细小血管支,水肿明显,疼痛、感觉迟钝，微痛