改良内扎外剥加扩肛术治疗急性嵌顿痔60例疗效观察

1、DOC格式论文，方便您的复制修改删减改良内扎外剥加扩肛术治疗急性嵌顿痔60例疗效观察（作者：单位：邮编：）【摘要】目的探讨改良内扎外剥加扩肛术治疗急性嵌顿 痔的临床疗效。方法 选取60例急性嵌顿痔患者，采用内痔逢合外痔小切口 切除剥离加扩肛术治疗，观察其临床疗效以及并发症情况。结 果60例均一次手术治愈，术后无内痔脱出, 无大出血、肛门直肠狭 窄及肛外残留物，创口平均愈合时间13.54结论 改良内扎外剥加 扩肛术治疗急性嵌顿痔，具有疗效确切' 损伤小、操作简单及并发症少等优点。【关键词】嵌顿痔；内痔缝合术；外痔切除剥离术；扩肛术嵌顿痔以其发病急，肛门肿物突出，肿胀、水肿、疼痛剧烈，痔核

2、 糜烂甚或发生坏死为主要临床特点。痔嵌顿期采取保守治疗还是手术治 疗以及选择何种术式治疗各地报道不一。笔者根据嵌顿痔的临床特点, 结合目前治疗痔的各种术式，采用了内痔缝合，外痔小切口切除剥离加 扩肛术治疗急性嵌顿痔60例，疗效满意，报告如下。1临床资料1.1 一般资料 本组60例，男48例，女12例；年龄19s65岁。患痔病程5s30年。本次痔嵌顿后至手术时间5h至2d。因便秘引发痔 嵌顿者41例，因腹泻而致者5例，因痔脱出未能及时复位而致 者14例。本组均为痔环状脱出嵌顿，外痔均伴有数量不等的血栓形成。既往在外院曾有痔手术' 注射' 激光等治疗史者12例。并发导i血压3例，糖

3、尿病2例，有冠心病史5例。1.2 治疗方法1.2.1 术前准备术前准备按一般痔手术要求进行，排除手术禁忌证。本组有高血压、糖尿病、冠心病史者均自行长期服药治疗。1.2.2 手术方法患者取截石位或侧卧位，肛门手术常规皮肤消毒，本 组病例均在局部麻醉下完成手术。麻醉起效后先用纱布轻揉肛门部，并 将脱出痔核全部还纳肛内。具体操作如下：(1 )内痔缝合。根据痔核 间自然分界，如自然分界不明显，可人为进行分段。用组织钳将某一点 内痔核牵出肛外，对侧用肛门拉钩牵开肛门，取新型痔钳(新 型痔钳由 黄乃健教授研创)1,钳夹已牵出内痔核的基底部，用10可吸收 线，先在痔钳的前端缝合1针，并将缝线在痔钳左侧打结，

4、然后沿痔钳 设定的缝合轨迹将痔核进行连续缝合，在缝完最后1针时，仍在痔钳左侧打结并剪除多余的缝线，取下痔钳，并将已缝合完的痔核 送回肛内。同法缝合其他部位的内痔核。本组一次最多缝合5处痔核， 每处痔核缝合需时约3s5 min。(2)外痔小切口切除剥离。外 痔切口 应选择在已缝合内痔的外端对应处。在外痔核高突明显的表面，作放射 状小切口，以小血管钳在切口内进行剥离，取出血栓和曲张之静脉团，如观察仍有高突，肛门不平整，可适当切除并修剪切口两 侧皮肤，以达肛门外形平整为度。同法处理其他外痔核。两相邻外痔间 切口一定要注意保留正常的肛门皮桥，切不可见痔就切，术后将导致肛门皮肤缺损，肛门狭窄及黏膜外翻。

5、（3）扩肛。所有痔核处理 完毕后，以左手食指伸入肛内探查，了解肛门紧缩情况，酌情予以扩 肛。扩肛切口一般选在截石位5或7点外痔的切口处，将此切口向上 延至齿线下，向下延至肛缘外约1cm,在此切口内，用小弯血管钳 将外括约肌皮下部一部分及内括约肌下缘挑起,切断，以肛门能顺利通过2指即可。肛内放入消炎止痛栓剂，创面敷止血粉，凡士林纱条覆盖，纱布包扎，丁字带定，术毕。123术后处理 术后控制大便1 d,根据患者术后所出现的具体情 况给直至创予相应的对症处理。术后次日大便后坐浴，予以常规局部换药, 口愈合。2结果2.1 疗效标准痊愈：痔体萎缩，无便血和脱出，肛门外观平整；好转：无便血和脱出，痔体部分萎

6、缩，肛外有残留物；无效：症状体征无 变化。2.2 缝合痔体萎缩情况 分别于术后第5d、10 d、20 d、1个月、3个月、6个月、1年行指诊及肛镜检查。术后第5 d原有痔体形成螺 旋纹状半柱形水肿隆起，直肠下段有血性分泌物。10 d后肿胀消退,血性物消失。20 d原痔体如娱蚣样隆起，中度硬。此种状况可持续20s60 d, 2个月后开始软化，3个月后大部分患者局部隆起逐渐消失。6个 月后可触及一点硬迹，1年后基本消失。由于可吸收线的质量不同，在 痔体内被分解和吸收的时间不一。进口可吸收线吸收时间较短，一般为 15 d左右；国产可吸收线吸收时间为20-30 do2.3 疗效60例均一次手术治愈，术

7、后第1次排大便时即无痔脱出，肛 门外观平整，无水肿及异物突起。肛外创口平均愈合时间 13.5 do 随访2年无复发，近期治愈率100%。2.4 术后并发症（1）疼痛。术后患者均反映其疼痛程度较术前明显 减轻，个别术后创口疼痛者给予一般止痛剂即可缓解，无应用吗啡类药物者。（2）尿潴留。术后3例出现小便困难，予以听流水声等诱 导法处理小便均自行排出，无导尿者。（3）肛门坠胀。术后12例肛门 有轻度坠胀感，随着创面的修复坠胀感逐渐消失。（4）出血。术后无 原发性及继发性大出血。3讨论3.1对嵌顿痔手术时机的把握嵌顿痔虽发病急，来势快，局部疼痛较 重，水肿明显，这主要是由于静脉及淋巴回流受阻所致，并非

8、炎 症所 为。即使痔有溃疡形成，其炎症也多在表面，不在深层组织，而肛门组 织对细菌又有较强的抵抗力，因而痔嵌顿期并不影响手术治疗。本组患 者实验室检查白细胞计数均在正常范围之内。因此，我们认为，嵌顿痔 的肿胀2应属无菌性炎症，积极的手术治疗是去除病灶，防止感 染，消除水肿，解除括约肌痉挛，缓解疼痛，使患者早日康复的重要手段。对手术时机的把握应选在痔嵌顿后1“2 d内为最佳。若已嵌顿数日，局部已有大面积糜烂坏死，可先行保守治疗。32内痔缝合的治疗机理 此种新的内痔缝合不同于传统的内痔切 除连 续缝合术，本缝合术不去除痔体，亦不去除痔上正常的直肠黏膜，通过 一次性可吸收缝合线连续缝合使痔体在原位萎

9、缩。其创新点是先用新型 痔钳钳夹内痔核的基底部，钳夹本身就是对痔组织的一种损 伤，由于新 型痔钳的咬合面做了特殊的设计，钳夹痔核时并不使痔体发生坏死，继之在钳夹的基础上将痔体以可吸收线进行连续缝合，连续缝合时缝针对痔体的穿刺也可造成痔体损伤，这两种机械性损伤均可 引起痔体的变化。缝入痔体内的可吸收线在一定时期内（即在缝线 未吸收前）对痔体亦是一种刺激，有类似非药物性异物枯痔钉的作用。上述刺激可使痔组织产生无菌性炎症,其炎性渗出物经缝线引流，使 痔体逐渐萎缩。待可吸收线被完全吸收时痔体完全萎缩。另外，缝线 本身对痔体有压迫作用，使隆起高突的黏膜下压，也是促使痔体萎缩的原因之-O为此，机械性损伤（

10、痔钳本身对痔体的损伤）、异物刺 激（可吸收缝线）和缝线本身对痔体的压迫是导致痔体萎缩的主要因素。3.3 外切剥离 嵌顿痔其外痔部分以静脉曲张、血栓形成、水肿为主。在良好的麻醉下，通过按揉可使痔水肿很快消除，痔体明显缩小，根据 痔的自然分界，设计合理的拟切除分段，切口以放射状小切口为主，将 痔静脉丛及血栓完全剥离取出，如为结缔组织性外痔，以直接 切除为 主。术中切除或分离外痔时，应始终以保留自然的肛门外形为 标准，只 切除高突或多余的部分。因此，本术式对外痔的处理既有别 于外剥内扎 术的剥离过深，又有别于痔环切术的切除过多过大。3.4 扩肛 有资料表明3,平均每切除1/12的肛管皮肤，肛管口径

11、平均缩小(0.13 ±) .04) cm,缩小率为1.4%。混合痔外剥内扎术后如 切除或结扎痔体较多，极易造成术后肛门狭窄，为防止术后肛门狭窄， 并解除因括约肌痉挛而引起的肛门疼痛，术中根据肛门指诊情况，将外 括约肌皮下部及内括约肌下缘切断。至于内括约肌切断多少为 好，我们 的体会是以切断1 cm为宜。3.5 本疗法的优点(1 )疗效确切，损伤小。单就内痔缝合而言，本术 式不切除痔上黏膜和痔体，既保留了肛垫，又使痔体萎缩，属微创手 术，特别是通过术后随访，近期及远期疗效较好。(2)操作简单，并 发症少。只要具备普通外科和肛肠科基本操作技能者即可施术，缝合1处痔体需时35min,术中除缝合针孔有少量出血外，术中无大出 血，术后因无痔核坏死脱落，更无术后继发性大出血之虞。缝合内痔时 因各痔体为孤立施术，所形成的硬结互不相连，术后无直肠环周瘢痕及 肛管狭窄。【