复方丹参注射液多巴胺酚妥拉明联合治疗慢性肺心病并顽固性心衰7.

1、海南医学 !""# 年第 $%卷第 &期慢性肺原性心脏病是我国的常见病、 多发病, 有关资料显示肺心病平均患病率 为 " ' &#（$*常, 规治疗效果欠佳。我科自 $+,年 , 月 -!""& 年 $月 , 对 .#例慢性 肺心 病顽固性心衰在常规治疗的基础上 加用酚妥拉明、 多巴胺、 复方丹参注射液 治疗 ,收到较满意的疗效。现报告如下 : $资料与方法$'一$般资料 :本组 %!例病人均符 合全国第二次肺心病专业会议修订的诊断标准。按序分为两组 , 治疗组 .#例, 男!, 例,女 $例,年龄 .#

2、-%/岁 ,平均(,% ' &0/岁',. 心功能 ! 级 $,例, " 级 $"例 , #级 $ 例 ; 对 照 组 .#例 , 男 !. 例 ,女 $.例 ,年龄 ./-%#岁 ,平 均 (,# ' &0$"'岁, , 心功能 ! 级 $%例, " 级 $!例 ,#级 %例; 两组 患 者的性别、年 龄、 病情程度相似, 具有均衡性。$'治! 疗方法 :两组患者在治疗期间均按常规抗感染 , 吸氧, 强心, 利尿, 扩张血管 , 止咳、 祛痰, 平喘, 纠正酸中毒及 电解质紊乱等综合治疗 ,治疗组

3、加用复方丹参注射液 $!-!"12加入 ,（葡萄糖中静滴, 酚妥拉明 $"-!"13、多巴胺 !"13 加入 ,（葡萄糖注射 液中静脉滴注 , $,-!, 滴 4分, 每天一次, 两组均以 $&天为一 疗 程, 用药期间监测心率、 心律、 呼吸、 血 压、血容量、 尿量及病情变化。$'疗. 效判断标准 :显效:心衰改善 ! 级以上, 病人的各种自觉症状、 体征及复方丹参注射液、 多巴胺、 酚妥拉明联合治疗慢性肺心病并顽固性心衰 %!例疗效观察周东河(广东省南雄市人民医院 , 广东南雄 ,$!&""摘要 目的 观

4、察在常规治疗基础上加用酚妥拉明、 多巴胺、 复方丹参注射液治 疗慢性肺心病并顽固性心衰的疗效。 方法 将 %!例慢性肺心病顽固性心衰患者 , 随机分为两组 , 每组 .#例,两组均给予抗炎、 平喘、 祛痰、强心、 利尿等常规治疗 , 在此基础上治疗组加用酚妥拉明、 多巴胺、 复方丹 参注射液。结果 治疗 组总 有效率(+&'&&(明显高于对照组 (# ' #%( , ! ! 5/'/%。, 6结7论" '在"常, 规治疗基础上加用酚妥拉明、 多巴胺、 丹参注射液治疗慢性肺心病顽固性心衰效果肯定 , 值得临床推广应用。关

5、键词酚妥拉明; 多巴胺; 复方丹参注射液 ; 慢性肺心病; 心力衰竭中图分类号 :8,&$ '文, 献标识码 :9!""#$%& '" ( '-*.+/#,#0%#,%1+%2-'30+,#432#,%'50+-$,#'0,3'- 6, 70,8&2#,+,9#$%+ ', +,$2/ ',+$'/365 ',05#$ '35+$0%+,:/#"/0$% '/;2#0/%"0+56/#:;<=>?3ABCD

6、EBC 6C?F2C' G ;?GFHI2J?K LJMH?3NHIOPQRJ3S?3PLJMH?3,$!&""PNBHJT<*&%/0$%=*9#$%+>#E? ?UGCVWC IBC IBCVJFCRIHX CKKCXI ?KS?FJ1HCPFBCI?2J1HCJSX?1F?RS>JAGBCHYCXIH?IBC UJGHG ?K X?WCIH?J2IBCVJFO K?VXBV?HXX?V FR21?J2CX?1F2HXJIH3VCKVJXI?VO BCJVI KJH2ZRVC' ?#%2'-&,#FJIH

7、CIG?K XBV?HXX?VFR21?J2CX?1F2HXJIH3VCKVJXI?VO BCJVI KJH2RVC CVCSHWHSCSVJS?12OHI?! 3V?RFGP CJXB ?K BHXBX?IJHCS!/XJGC'G 6JIHCIGHU?IB3V?RFG CVCIVCJICS HIBJIHAHK2J11JI?VOPJIHAJGIB1JIHXPCMFCXI?VJIPXJVSH?I?HXJSSHRVCIHXX?WCIH?J2IBCVJFHC'G 9SSHIH?J22OPFJIHCIGHIVCJI1CI3V?RF CVCIVCJICSHIBFBCI?2J1HCPS?F

8、J1HCJSX?1F?RS>JAGBCH'YCXIH?#&65%&E?IJ2CKKCXIHWC VJICHIVCJI1CI3V?RFD+'&&&(TJGGH3HKHXJI2OBH3BCVIBJIBC ?CHX?IV?23V?RFD'#%(TP! ! 5/ '/%P67"'"( ' ,$56&+&'IB,CIVCJI1CIHIBFBCI?2J1HCPS?FJ1HCJSX?1F?RS>JAGBCHYCXIH?IBC UJGHG ?K X?WCIH?J2IB

9、CVJFO BJG JKKH1JIHWC CKKCXI K?V XBV?HXX?VFR21?J2CX?1F2HXJIH3VCKVJXI?VO BCJVI KJH2R'VC IHG ?VIBX2HHXJ2GFVCJSH3JSJFF2HXJIH?A#;1 '- /&FBCI?2J1HCS?FJ1HCX?1F?RS>JAGBCHYCXIH?XBV?1HXFR21?JVOBCJVI SHGCJGCBCJVI KJH2RVC作者简介:周东河 ($+# $" , 男, 江西省永新人, 主治医师。文章编号:$"". #.,"(!"

10、;"# "& "$. "! 论著 A A海南医学 !""#年第 $%卷第 &期(上接第 #'页 为 (%*%+! 。本组静脉应用乌拉地尔治疗老年高 血压急症后 ,与用药前对比血压差异显 著 (, ! ""$ ,心率差异无显著性改变 (,-"" '。 总有效率达 (&&&+, 较国内报道稍低,可能与 本组均是老年人的高血 压急症, 压力感受器敏感性减退 , 对血压的调节降低有关。高血压急症时 ,首先应迅速使血压下降。既往首选硝普钠是直接扩张血

11、管 , 然其 用药后易引起血压过低、停药后血压反跳升高 ,使用时需临床配制新鲜液体, 且液体易降解、不稳定, 又要避光 , 使用不方便。乌拉地尔的 . 受体阻滞作用有助于低血流性脑血流的恢复。乌拉地尔与其他降压药 :硝酸甘油、酚妥拉明、心痛定、长卡普利等相比优点不易引起反射性心动过速、干咳等。本组结果显示 :乌拉地尔首剂! '/随0,后以 $" *"/012 速度静滴, 起效迅速, 降压平稳 , 疗效满意 , 无明显不良反应等。可作为急诊救治老年高 血压急症的首选药物之一。参考文献$陈仕章盐酸乌拉地尔治疗高血压急症 *"例疗效观察广东医学, $(3!&qu

12、ot;(* :$(4! 李顺辉 , 余丹青静脉应用乌拉地尔治疗高血压危象 %#例临床观察岭南急诊医学杂志 , !""*34(& :!4"实验室检查均恢复到发病前的状态 , 生活自理。好转:心衰改善 ! 级, 病 人的临床症状、体征部分减轻或好转 , 能在床上活动。无效 :心衰未纠正 , 各种临 床症状、体征无明显变化 , 甚至恶化。$&统计学处理 :计量资料以均数 5标准差 (6758 表示, 计数资料以百分数表 示,采用 9,99$"软件进行 :检验和 ! ! 检验, ,;""为差异有显著性意义。 ! 结果!$两组疗

13、效比较 :治疗组:显效 ! 例 (#$+ , 有效 $!例 (*+ , 无效 ! 例 (''#+ ,总有效率 (&&&+, 其中 $例自动出院, $例因多脏器功能衰竭死 亡。对照组:显效 $&(*44(+ , 有效 $例 (!%4+ , 无效 $!例 (*+ , 总有效率 #%+,其中'例死亡。两组疗效比较 ,总有效率优于对照组 (! ! <44%, ,< """* 差异均有显著性意 义。! 副作用:有'例出现心率明显增快, 一例出现血压轻度下降 , 但均不影响正常 治疗。少数病人出现口干

14、、 面红、心悸或晕症状 , 减慢滴速后消失。*讨论慢性肺心病的原因是多方面的。现 代医学认为高血液粘度与肺动脉高压是 慢 性肺心病 最重要的病理生理学基础 , 二者作用互相协同 ,其结果是导致右心 衰 竭, 肺血管血栓形 成 , 呼吸 衰竭 , 甚至肺心脑病及 =>?。慢性肺心病心衰患者常伴有缺氧, 二氧化碳 潴留 , 水电解 质、 酸碱平衡紊乱等临床特点 , 致使利尿剂、 洋 地黄类药物的应用受到一定限制并影响 其治疗效果。本文治疗组在常规治疗的 基础上, (如积极控制感染、 改善通气、 纠正缺氧和二氧化碳潴留!A、水电解质、酸碱平衡紊乱、 强心、 利尿 等加 用酚妥拉明、多巴胺和复方

15、丹参注射液联合治疗慢性肺心病心衰 , 显效率 #$+, 总有效率达 (&&&+, 均优于对照组。分析原因是:复方丹参注射液由丹参和降香组成 ,具有活血化瘀之功效。实验证明 , 丹参为抗血小板药物 ,其主要作用为抑制血小板的粘附和聚集 ,阻止血小板的粘附作用, 抑制微血栓形成 , 还可通过促进纤溶系统活性, 加快已形成微血栓的溶解 , 从而改善微循 环 *A, 通 过 改 善 肺 血 微 循 环 ,可以解除肺血管痉挛 , 增加肺血容量 , 降低冠脉循环 , 可减轻冠脉阻力 , 增加冠脉有效供血 ,而且还可提高心肌的耐缺氧能力; 肾循环改善 , 可增加肾脏的有效供血量 ,提

16、高肾小球滤过率 ,促进利尿消肿, 进一步减轻心脏负荷。此外 , 复方丹参注射液还 可有效 地改 善脑血微循环 ,加强大脑供血供氧 ,提高大脑心血管中枢和呼吸中枢的调节功能 ,促进心肺功能恢复同时有增加机体的免疫功能 &A 。多巴胺是去甲肾上腺素和肾上腺素生物合成前体 ,人类内源性儿茶酚胺之, 锥体外系的神经介质 , 对维持正常生理活动起着重要作用。 多巴胺中小剂量主要兴奋 " 受体, 使动静脉扩张 , 改善微循环, 降低心脏前后负荷 , 增加肾血流量 , 提高肾小球滤过率 , 有利尿强心作用。酚妥拉明是一速效 #B 受体阻滞剂 ,尚有 " B 肾上腺素能兴奋 , 有

17、直接扩张周围血管平滑肌 , 解除动脉痉挛 , 降低外周阻力及心室射血阻抗 , 增加周围血容量 ,减轻心脏的前后负荷。酚妥拉明尚 B 受体兴奋作用 , 能有效地缓解支气管痉 挛, 降低气道压力, 改善通气功能 , 扩张肺小动脉,降低左心室舒张末期压使肺血流 阻力降低 , 改善肺血微循环 , 纠正通气 1血流的比例失调 , 增加有效呼吸 , 降 低二氧化碳分压, 提高氧分压 , 降低耗氧量 , 增加心肌收缩力 ,对顽固性心衰可起到降低肺动脉压 ,改善心力衰竭有良好的作 用。此外, 还可使肾小动脉扩张 , 肾血 流量增加, 滤出量及尿量增加 , 减少水钠潴留, 有利于消除水肿 'A 。综上所述 ,在常规综合治疗的基础 上加用复方丹参注射液、 多巴胺、酚妥拉 明联合静滴, 三者作用协同互补 , 有强心利尿作用,可有效地降低慢性肺心病的 血液 粘滞性, 改善血液流变性 , 扩张小血管, 有效地改善微循环 , 降低肺动脉压 , 解除 支气管痉挛 ,从而减轻心脏前后负荷, 增加冠脉血流量 , 改善有效通气及血液供应, 促进心肺功能恢复。这种联合治 疗的方法具有疗效较好 ,可明显缩短住院时间, 减 轻患者经济负担 , 安全可靠 , 无明显副作用 ,值得临床进一步推广应 用。参考文献$孙耀才心肺疾患中多巴胺与酚妥拉明联用探讨