作用于血液系统药物

1、1 1、生理止血系统：、生理止血系统： （1 1）血管收缩：）血管收缩： （2 2）血小板激活：）血小板激活： （3 3）凝血因子激活：）凝血因子激活： 2 2、抗凝系统：、抗凝系统：抗凝血酶抗凝血酶，灭活，灭活aa、aa、aa、 a a、aa3 3、纤溶系统：、纤溶系统： 纤溶酶原纤溶酶原 纤溶酶纤溶酶 纤维蛋白（难溶）纤维蛋白（难溶） 纤维蛋白降解产物（可溶）纤维蛋白降解产物（可溶）ThrombinProthrombin 抗凝血因子的药物：抗凝血因子的药物：肝素，香豆素类，肝素，香豆素类， 枸橼酸钠枸橼酸钠 抗血小板药物：抗血小板药物：阿司匹林阿司匹林 纤维蛋白溶解药：纤维蛋白溶解药：尿激

2、酶，链激酶尿激酶，链激酶药用肝素由动物小肠粘膜和牛肺提取，带大量药用肝素由动物小肠粘膜和牛肺提取，带大量负电荷，强酸性负电荷，强酸性肝素肝素肝素肝素- 作用特点作用特点作用特点作用特点1 1 1 1、口服无效。、口服无效。、口服无效，只能静脉给药。、口服无效，只能静脉给药。2 2 2 2、静脉注射起效快、静脉注射起效快、静脉注射起效快、静脉注射起效快（1010minmin），），），），作作作作用时间短用时间短用时间短用时间短（3434h h）。）。）。）。3 3、体内、体外均有强大抗凝作用。体内、体外均有强大抗凝作用。体内、体外均有强大抗凝作用。体内、体外均有强大抗凝作用。4 4 4 4、对

3、已经形成的血栓无效。、对已经形成的血栓无效。、对已经形成的血栓无效。、对已经形成的血栓无效。 肝素肝素AT AT 凝血酶及因子凝血酶及因子、 抗凝作用抗凝作用 激活激活灭活灭活 失活失活 1血栓栓塞性疾病血栓栓塞性疾病 如深静脉血栓、肺栓塞等如深静脉血栓、肺栓塞等 2弥漫性血管内凝血（弥漫性血管内凝血（DIC） 应应早期早期应用，防止因应用，防止因 纤维蛋白原及其他凝血因子耗竭而发生继发性出血。纤维蛋白原及其他凝血因子耗竭而发生继发性出血。 3防治急性心肌梗塞、脑梗死、心血管手术后血栓形成。防治急性心肌梗塞、脑梗死、心血管手术后血栓形成。 4. 体外抗凝：体外抗凝：心导管、血液透析等抗凝心导管

4、、血液透析等抗凝【】 高凝期高凝期( (早早) ) 消耗性低凝期（中）消耗性低凝期（中） 继发性纤溶期（晚）继发性纤溶期（晚）凝血、凝血、纤溶纤溶系统系统激活，激活，微血微血栓形成栓形成 纤溶系统激活纤溶系统激活 凝血因子和血凝血因子和血 小板消耗；小板消耗；纤溶系统继发性纤溶系统继发性激活，纤溶酶大激活，纤溶酶大量生成量生成血液凝血液凝固性固性 升高升高降低降低降低降低 由于某些致病因子的作用，由于某些致病因子的作用，凝血因子和血小板被激活，凝血因子和血小板被激活，大量促凝物质入血，进而微循环中形成广泛的大量促凝物质入血，进而微循环中形成广泛的微血栓微血栓。微血栓形成中消耗了大量凝血因子和血

5、小板，继发性纤微血栓形成中消耗了大量凝血因子和血小板，继发性纤溶功能增强，导致患者出现明显的溶功能增强，导致患者出现明显的出血、休克、器官功出血、休克、器官功能障碍能障碍和和溶血性贫血溶血性贫血等临床表现。等临床表现。弥漫性血管内凝血弥漫性血管内凝血(DIC) 1. 自发性出血自发性出血 注射鱼精蛋白（注射鱼精蛋白（protamine） 2. 血小板缺乏血小板缺乏 3. 早产及胎儿死亡早产及胎儿死亡 4. 骨质疏松骨质疏松 5. 过敏过敏【不良反应】【不良反应】肝肝 素素【禁忌证禁忌证】 肝肾功能不全、出血倾向、溃疡病及严重高血压孕肝肾功能不全、出血倾向、溃疡病及严重高血压孕 妇禁用。妇禁用。

6、抗凝血机制：维生素抗凝血机制：维生素K竞争性拮抗剂竞争性拮抗剂 、前体前体 、 氢醌型维生素氢醌型维生素K环氧型维生素环氧型维生素KNADH-羧化羧化香豆素类香豆素类 作用特点作用特点1. 口服抗凝药，体外无效口服抗凝药，体外无效2. 作用缓慢，持久作用缓慢，持久3. 对已经形成的血栓无效，对已活化的凝对已经形成的血栓无效，对已活化的凝血因子无效血因子无效1. 防治血栓栓塞性疾病：防治血栓栓塞性疾病：房颤、心脏瓣膜病房颤、心脏瓣膜病 所致血栓栓塞。所致血栓栓塞。2、可作为心肌梗死的辅助用药。、可作为心肌梗死的辅助用药。3、手术后防止静脉血栓发生。、手术后防止静脉血栓发生。 1、过量易发生出血，

7、可用、过量易发生出血，可用维生素维生素K对抗，对抗，必要时输新鲜血浆或全血。必要时输新鲜血浆或全血。2、其他不良反应有胃肠反应、过敏等。、其他不良反应有胃肠反应、过敏等。禁忌症同肝素禁忌症同肝素 体外抗凝，体外抗凝，用于体外血液的保存用于体外血液的保存 抗凝机制：枸橼酸钠抗凝机制：枸橼酸钠+Ca2+ 络合物络合物血中血中的的Ca2+ 血凝受阻血凝受阻 不良反应：输入含该药的血液过量或过速不良反应：输入含该药的血液过量或过速时时血中的血中的Ca2+ 低钙性抽搐低钙性抽搐 静注静注氯化钙或葡萄糖酸钙氯化钙或葡萄糖酸钙解救解救1 1、治疗、治疗急性急性血栓栓塞性疾病。血栓栓塞性疾病。2 2、对形成已

8、久（超过、对形成已久（超过6 6小时）并已机化的小时）并已机化的血栓难以发挥作用。血栓难以发挥作用。使纤溶酶原转变成纤溶酶而促进纤溶，溶使纤溶酶原转变成纤溶酶而促进纤溶，溶解血栓，也称解血栓，也称溶栓药溶栓药纤溶系统：纤溶系统： 纤溶酶原纤溶酶原纤溶酶原激活物纤溶酶原激活物（难溶）（难溶）（可溶）（可溶）ThrombinProthrombin【药理作用】【药理作用】 纤溶酶原纤溶酶原纤溶酶纤溶酶纤溶酶原激活物纤溶酶原激活物链激酶链激酶 尿激酶尿激酶（）【药理作用药理作用】与纤溶酶原结合形成复合物，激活纤溶与纤溶酶原结合形成复合物，激活纤溶酶原转变成纤溶酶。酶原转变成纤溶酶。 1 1. .急性心

9、肌梗塞急性心肌梗塞2 2. .深静脉血栓、肺栓塞、眼底血管栓深静脉血栓、肺栓塞、眼底血管栓须早期用药，血栓形成不超过须早期用药，血栓形成不超过6 6小时小时 疗效最佳疗效最佳1 1、过敏反应、过敏反应2 2、出血、出血 必要时用必要时用氨甲苯酸氨甲苯酸等治疗等治疗 药理作用：药理作用：直接激活纤溶酶原，使纤溶酶原变成直接激活纤溶酶原，使纤溶酶原变成纤溶酶，发挥溶栓作用。纤溶酶，发挥溶栓作用。 临床应用：临床应用：同同SKSK，用于脑栓塞疗效明显。用于脑栓塞疗效明显。 1. 1. 促凝血因子生成药：维生素促凝血因子生成药：维生素k k 2. 2. 抗纤维蛋白溶解药：氨甲苯酸，氨甲环酸抗纤维蛋白溶

10、解药：氨甲苯酸，氨甲环酸 维生素维生素K K 脂溶性的脂溶性的 水溶性的水溶性的VitK1存在于植物苜蓿中存在于植物苜蓿中VitK2存在于腐败的鱼粉中，人体肠道的存在于腐败的鱼粉中，人体肠道的 细菌可以合成。细菌可以合成。VitK3VitK4为人工合成为人工合成 、前体前体 、 【药理作用】【药理作用】维生素维生素K（vitamin K）氢醌型维生素氢醌型维生素K环氧型维生素环氧型维生素K还原型辅酶还原型辅酶 （NADH）-羧化羧化用于维生素用于维生素K K缺乏引起的出血缺乏引起的出血（1 1）维生素）维生素K K吸收吸收：阻塞性黄疸及胆瘘。阻塞性黄疸及胆瘘。（2 2）维生素）维生素K K合成

11、合成：早产儿或新生儿出血；早产儿或新生儿出血； 长期大量使用广谱抗生素。长期大量使用广谱抗生素。（3 3）维生素）维生素K K拮抗剂过量：拮抗剂过量：香豆素类、香豆素类、 水杨酸类水杨酸类1. VitK1静注过快：引起胸闷、出汗、颜静注过快：引起胸闷、出汗、颜面潮红、血压下降面潮红、血压下降。2. 大剂量大剂量VitK3：对早产儿、新生儿可引对早产儿、新生儿可引起高胆红素血症、核黄疸。起高胆红素血症、核黄疸。3. 先天性红细胞中缺乏葡萄糖先天性红细胞中缺乏葡萄糖-6-磷酸脱磷酸脱氢酶者可引起溶血性贫血。氢酶者可引起溶血性贫血。 二、抗纤维蛋白溶解药二、抗纤维蛋白溶解药氨甲苯酸、氨甲环酸氨甲苯酸

12、、氨甲环酸【药理作用】【药理作用】 纤溶酶原纤溶酶原纤溶酶纤溶酶纤溶酶原激活物纤溶酶原激活物氨甲苯酸、氨甲苯酸、氨甲环氨甲环酸酸（）【临床应用】【临床应用】 1、纤维蛋白溶解亢进。如肝、肺、前列腺等外伤或手、纤维蛋白溶解亢进。如肝、肺、前列腺等外伤或手 术出血。术出血。 2、尿激酶和链激酶过量引起的出血。、尿激酶和链激酶过量引起的出血。【不良反应】【不良反应】 过量可引起血栓形成。过量可引起血栓形成。氨甲环酸、氨甲环酸、氨甲环酸氨甲环酸gL，1012LgL，1012L1212缺乏缺乏小细胞低色素小细胞低色素RBC大细胞高色素大细胞高色素RBC正常正常RBC缺铁为什么会引起缺铁为什么会引起HbH

13、b减少？减少？铁是合成血红蛋白的原料铁是合成血红蛋白的原料衰老红细胞衰老红细胞 铁铁食物来源食物来源肉类、肝、蛋黄、豆类、肉类、肝、蛋黄、豆类、紫菜、香菇及海带紫菜、香菇及海带Hb+ +转铁蛋白转铁蛋白+原卟啉原卟啉幼红细胞幼红细胞线粒体线粒体血红素血红素珠蛋白珠蛋白+ +皮肤粘膜苍白 硫酸亚铁硫酸亚铁 构椽酸铁铵构椽酸铁铵 右旋糖苷铁右旋糖苷铁 吸收部位及形式：吸收部位及形式： （1 1）部位）部位: : 十二指肠及空肠上段十二指肠及空肠上段 （2 2）形式）形式: : FeFe2 2 胃酸胃酸 维生素维生素C C 果糖果糖 半胱氨酸半胱氨酸 碱性药碱性药 多钙高磷酸盐食物多钙高磷酸盐食物

14、浓茶（含鞣酸）浓茶（含鞣酸） 四环素四环素1 1. .需要量增加而摄入不足：需要量增加而摄入不足：妊娠妊娠, , 儿童生长发育期儿童生长发育期2 2. .铁吸收障碍：铁吸收障碍：慢性萎缩性胃炎，胃大部分切除慢性萎缩性胃炎，胃大部分切除 胃空肠吻合术等胃空肠吻合术等3 3. .长期慢性失血：长期慢性失血：消化道溃疡、肿瘤，月经量过多、痔疮消化道溃疡、肿瘤，月经量过多、痔疮4.4.红细胞大量破坏红细胞大量破坏: : 疟疾、钩虫病疟疾、钩虫病 缺铁性贫血的防治缺铁性贫血的防治用法：口服一周用法：口服一周, ,网织红细胞上升网织红细胞上升, , 2 24 4周血红蛋白明显增加周血红蛋白明显增加, ,

15、1 13 3月可达正常月可达正常, ,此后减半量此后减半量 继续用药继续用药2 23 3月。月。1 1硫酸亚铁片硫酸亚铁片: : 轻、中度缺铁性贫血。轻、中度缺铁性贫血。2 2枸椽酸铁铵糖浆枸椽酸铁铵糖浆: : 用于小儿。用于小儿。3 3右旋糖酐铁针剂右旋糖酐铁针剂: : 适用重症患者或口服适用重症患者或口服不能耐受或无效者。不能耐受或无效者。1 1. .胃肠道反应：口服多见胃肠道反应：口服多见2 2. .局部刺激疼痛：肌注局部刺激疼痛：肌注3 3. .过量可致的中毒过量可致的中毒【药理作用药理作用】叶酸叶酸( (folic acid)folic acid) 叶酸叶酸 四氢叶酸（一碳单位传递体

16、）四氢叶酸（一碳单位传递体）参与参与嘧啶、嘌呤嘧啶、嘌呤核苷酸合成和某些氨基酸核苷酸合成和某些氨基酸互变。互变。 叶酸在体内转变成叶酸在体内转变成55甲基四氢叶酸，作为甲甲基四氢叶酸，作为甲基供给体使维生素基供给体使维生素B B1212转成甲基转成甲基B B1212，而自身变而自身变为四氢叶酸为四氢叶酸 叶酸缺乏：叶酸缺乏：红细胞发育成熟受阻红细胞发育成熟受阻巨幼红细巨幼红细胞性贫血胞性贫血 1. 1. 巨幼红细胞性贫血巨幼红细胞性贫血 2. 2. 对对B B1212缺乏所致缺乏所致“恶性贫血恶性贫血”，大剂量叶酸治，大剂量叶酸治疗疗 可纠正血象，但不能改善神经症状。可纠正血象，但不能改善神经

17、症状。 3. 3. 叶酸拮抗药叶酸拮抗药（甲氨蝶呤、乙胺嘧啶）所致的（甲氨蝶呤、乙胺嘧啶）所致的 巨幼贫巨幼贫: :甲酰四氢叶酸钙。甲酰四氢叶酸钙。由于二氢叶酸还由于二氢叶酸还 原酶被抑制，应用叶酸无效。原酶被抑制，应用叶酸无效。 4. 4. 预防神经管的畸形预防神经管的畸形 为一组含钴的为一组含钴的B B族维族维生素，其吸收需与胃生素，其吸收需与胃壁细胞壁细胞分泌的一种分泌的一种“内因子内因子”糖蛋白结糖蛋白结合才能在回肠吸收。合才能在回肠吸收。【作用作用】： 1 1、促进叶酸循环利用：、促进叶酸循环利用： 缺乏缺乏 巨幼红细胞性贫血巨幼红细胞性贫血 2 2、参与神经髓鞘合成：、参与神经髓鞘

18、合成： 缺乏缺乏神经症状神经症状 维生素维生素B B1212缺乏缺乏 恶性贫血恶性贫血. .恶性贫血（单用叶酸只能纠正恶性贫血（单用叶酸只能纠正 血象，不能改善神经损害）血象，不能改善神经损害）. .神经炎、神经疾病的辅助治疗神经炎、神经疾病的辅助治疗本章学习要点本章学习要点治疗各型贫血药物的选择治疗各型贫血药物的选择影响铁吸收的因素有哪些？影响铁吸收的因素有哪些？3. 3. 维生素维生素K K的作用机理的作用机理( (影响哪几个凝血因子？影响哪几个凝血因子？) )及应用及应用4. 4. 肝素和香豆素类作用特点、机制肝素和香豆素类作用特点、机制。 三方面比较记忆：抗凝特点；三方面比较记忆：抗凝特点； 抑制哪些凝血因子；抑制哪些凝血因子；特异性不良反应及其对抗剂。特异性不良反应及其对抗剂。5.5.肝素、香豆素类、链激酶和尿激酶过量共同的不良肝素、香豆素类、链激酶和尿激酶过量共同的不良 反应是什么？如何对抗？反应是什么？如何对抗？ 应用枸