取水许可年审表取水计划申请审批表

1、取水许可年审表取水计划申请审批表中华人民共和国水利部监制填表说明一、此表由年审机关统一编号。二、“被年审单位（个人） ”由一个单位（个人）兴办的取水 工程，填写该单位（个人）的（名称） ；由几个单位（个人） 联合兴办的填写其协商推举的代表单位名称 （姓名）；单位与 个人联合兴办的，填写单位名称。推举的代表应提交有关联 合兴办单位（个人）出具的书面证明。三、“法定代表人”栏中，填写被年审单位的法定代表人姓名。四、“取水许可管理联系人”系指取水单位（个人）中具体负 责取用水管理工作的人员。五、“水源类型”栏中填写江河、湖泊、地下水。六、“取水发式”栏中填写凿井、蓄水、提水、引水、及其他 水工程或机

2、械提水设施的各类取水形式。七、水质标准分别执行 GB89791996、 GB383888、 GB/T1484893。八、“节水措施及效果”栏内填写节水投入、节水量、及相应 的计划取水量、节水措施等内容。九、本表所称地下水包括地下热水、矿泉水。 十、本表填写份数为：由省级水行政主管部门或流域机构年 审的，填写四份；由地（市）级水行政主管部门年审的，填 写 3 份；由县级水行政主管部门年审的，填写 2 份。年度取水许可年审表word 文档可编辑编号；（字审年月号取水许可证编号： 取水单位（个人） 年 审 机 关： 年 审 日 期：取水单位法定代表人详细地址邮政编码取水许可管理1联系人电话取水工程名

3、称取水地点水源类型取水方式年度取水情况生活取水年取水量万米3工业 取水工业 门类主要 产品年总值万元年取水量万米3重复利用率农业 取水年取 水量万米3最大取 水流量米3秒实灌 面积亩水力发 电取水装机 容量千瓦年发 电量万千瓦时设计 引用 流量米3秒年取水量万米3最大取水流 量万米3其他取水年取水量万米3年取水 总量万米3年度计划取水量万米3其中地下水万米3取水量年内分配（不卜含水力发电取水）单位：万米31月4月7月10月2月5月8月11月3月6月9月12月量水设施名 称、型号及运 行情况节水措施及 效果其他废污水 处理措施处理达标量（万米3）未达标量（万米3）退水量（万米3）退水地点退水口位

4、置受纳水体退水污染物质项目CODcr氨氧挥发酚石油类重金属、有毒污染物等其他 特殊污染物质PH浓度（毫克/升）总量（千克/年）年 审 结 论1、计划取水2、节约用水3、退水水质4、其他年审机关主管负责人年审机关（签章）（印章）年月日年审结论一栏由年审机关填写。年度取水计划申请审批表编号：（）字计 第 号取水许可证编号：取水单位：（个人）：申请日期： 年 月 日审批机关：审批日期： 年 月 日年度取水计划申请取水单位（个人）法定代表人取水工程名称水源类型取水方式生活用水年取水量万米3最大取水 流量米3/秒：供水人口人工业用水年取水量万米3最大取水 流量米3/秒：年总 产值力兀农业用水年取水量万米

5、3最大取水 流量米3 /秒：灌溉面积亩水力发电 用水年取 水量万米3最大取水 流量米3/秒：年发 电量万千瓦时其他用水年取水量万3 米最大取水流量米3 /秒：年取水总量万米3其中地下水万米3计划取水量年内分配（万米3）1月4月7月10月2月5月8月11月3月6月9月12月量水设施及运行情况节水措施退水及废 污水处理 措施注：年取水总量不统计水力发电用水审批机关主管负责人（签章）审批机关（印章）年度取水计划审批表取水单位（个人）法定代表人取水工程名称水源类型取水方式生活用水年取水量万米3最大取水流量米 3 /秒工业用水年取水量万米3最大取水流量米 3 /秒农业用水年取水量万米3最大取水流量米 3 /秒水力发电用水 年取水量万米3最大取水流量米 3 /秒其它用水年取水量万米3最大取水流量米3秒年取水总量万米3其中地下水万米3计划取水量年内分配（万 米31月