学校综合卫生评价自查用表

1、表1 学校（托幼机构）传染病管理监督量化评分表(自查)学校（托幼机构）名称：溧水县晶桥镇中心园单位性质：集体办法定代表人/负责人： 吴永英机构代码证：YA121081-2地址： 晶桥集镇联系电话：57281405项目（100）评 价 指 标分值实际得分单项合计组织管理建立校（园、所）长为第一责任人防控制度5535有传染病防控管理组织55传染病防控工作纳入年度工作计划55有传染病疫情报告制度55有晨、午检制度（小学及初一年级班级）55有学生因病缺勤登记报告制度55有新生入学接种卡、证查验制度（托幼机构、小学）55防控工作寄宿制或600名学生以上非寄宿学校配备卫生专业技术人员（托幼机构按照收托15

2、0名儿童至少设1名专职卫生保健人员，卫生保健人员可以为医师、护士或保健员）535600名以下非寄宿学校配备保健教师（托幼机构收托150名以下儿童的，应当配备专职或者兼职卫生保健人员）53寄宿学校应设立卫生室，非寄宿学校设卫生室或保健室55设立卫生室的，应取得医疗机构执业许可证*卫技人员有医师资格证书或护士资格证书等资格证明5卫生室建筑面积应40、保健室建筑面积应1552有专（兼）职传染病疫情报告人员, 55有传染病登记记录44有晨检记录（托幼机构、小学及初一年级）44有因病缺勤（课）登记记录44有新生入学接种卡、证查验登记薄（托幼机构、小学）44定期对在校（园、所）学生进行健康体检，并建立学生

3、健康档案；托幼机构应当组织在岗工作人员每年进行一次健康检查，取得托幼机构工作人员健康合格证方可上岗。44与县疾病预防控制中心信息报告畅通44因校（园、所）方责任发生传染病暴发流行*宣传教育卫生专业技术人员或保健教师接受学校卫生专业知识和急救技能培训（托幼机构卫生保健人员定期接受县妇幼保健机构组织的卫生保健专业知识培训）5511开设健康教育课，传染病防控作为内容之一33以校（园、所）园网络、广播、板报、画报、宣传单等形式宣传传染病防控知识33总分100 分 合理缺项项目总分_分 应得分_100_分 实得分_81_分 标化后得分_分注：1、*为关键项，不合格不予评定等级。2、有合理缺项时，从总分中

4、减掉该项目分值后，为应得分。即：应得分=100-合理缺项项目总分。标化后得分=（各项实际得分的总和/应得分）×100。单位陪同人（签字）： 检查人员（签字）： 、 年 月 日 年 月 日表2 学校（托幼机构）突发公共卫生事件处置监督量化评分表(自查)学校（托幼机构）名称：晶桥镇中心园单位性质：集体办法定代表人/负责人： 吴永英 机构代码证：YA121081-2地址： 晶桥集镇 联系电话：57281405项目（100）评 价 指 标分值实际得分单项合计组织管理建立校（园、所）长为第一责任人的突发公共卫生事件处置制度101034建立突发公共卫生事件应急处置领导小组88制定突发公共卫生事件

5、应急处置预案88建立突发公共卫生事件报告制度88应急处理有专职或兼职报告人*41每学年开展一次突发公共事件应对演习（有演练方案）1010有紧急疏散图、疏散口有明显标志108与教育、卫生行政主管部门信息沟通通畅88与县疾病预防控制中心信息沟通通畅88定期（每学期1次）开展防控突发公共卫生事件宣传教育活动55因校（园、所）方责任发生突发公共卫生事件*宣传教育卫生专业技术人员或保健教师接受学校突发公共卫生事件应急处置技能培训8421每学期对教师开展防控突发公共卫生事件专题培训，有培训内容和参加人员等相关记录66开设健康教育课，突发公共卫生事件处置作为内容之一66定期（每学期1次）以校（园、所）网络、

6、广播、板报、画报、宣传单等形式开展宣传教育活动55总分100 分 合理缺项项目总分_分 应得分_100_分 实得分_94_分 标化后得分_分注：1、*为关键项，不合格不予评定等级。2、有合理缺项时，从总分中减掉该项目分值后，为应得分。即：应得分=100-合理缺项项目总分。标化后得分=（各项实际得分的总和/应得分）×100。单位陪同人（签字）： 检查人员（签字）： 、 年 月 日 年 月 日表3 学校（托幼机构）健康教育与常见病多发病防治监督量化评分表(自查)学校名称（托幼机构）：晶桥镇中心园单位性质：集体办法定代表人/负责人： 吴永英 机构代码：YA121081-2地址： 晶桥集镇联

7、系电话：57281405项目（100）评 价 指 标分值实际得分单项合计组织管理卫生室或医务室有医疗机构执业许可证（不需要设卫生室或医务室的，不作要求）*32有学生常见病与多发病防治计划88有学生常见病与多发病防治措施88建立学生健康体检档案（托幼机构还须建立工作人员健康档案）88建立体检结果向家长反馈制度88防治工作定期（每年1次）开展学生健康体检8832有学生常见病与多发病分布和发展趋势分析图6有学生个体与群体健康评价66建立体检异常学生登记记录66有体检结果向家长反馈记录66有眼保健操课6每学期有与县疾病预防控制中心共同开展学生常见病与多发病防治工作，疾病预防控制部门有指导意见66宣传教

8、育卫生专业技术人员或保健教师(托幼机构卫生保健人员)接受学生（或幼儿）常见病与多发病防治培训6621每学期组织卫生专业技术人员或保健教师（托幼机构卫生保健员、工作人员）开展学生（或幼儿）常见病与多发病防治专题的自我培训，有培训内容和人员等相关记录63开设健康教育课，学生（幼儿）常见病与多发病防治为内容之一66定期（每学期1次）以校（园、所）网络、广播、板报、画报、宣传单等形式开展宣传教育活动66总分100 分 合理缺项项目总分_分 应得分_100_分 实得分_85_分 标化后得分_分注：1、*为关键项，不合格不予评定等级。2、有合理缺项时，从总分中减掉该项目分值后，为应得分。即：应得分=100

9、-合理缺项项目总分。标化后得分=（各项实际得分的总和/应得分）×100。单位陪同人（签字）： 检查人员（签字）： 、 年 月 日 年 月 日表4 学校生活环境卫生监督量化评分表(自查)学校名称：单位性质：法定代表人/负责人： 身份证：机构代码：地址： 联系电话：评价日期： 年 月 日项目（100）评 价 指 标分值实际得分单项合计生活饮用水卫生管理（30）1、新、改、扩建涉及健康相关项目经过卫生行政部门审查、验收（自本规定实施后）*2、集中式供水、二次加压供水或自建设施供水有卫生许可证*3、建立健全供水卫生管理制度34、有预防水污染事件发生的应急预案35、集中式供水或自建设施供水有水

10、质净化消毒设施，运转正常351涉水产品符合相关卫生要求252供水人员持健康证明上岗253有有效的水质检验报告单353水质监测频率符合规定要求254水质常规指标符合生活饮用水卫生标准355供应饮用水或直饮水应符合卫生要求356蓄水设施定期清洗消毒，并有记录257水源或蓄水池周围保持良好的卫生状况水源周围30米内、蓄水池周围10米内无污染源*6因校方责任发生校内生活饮用水污染事故*7桶装水饮水机定期清洗消毒，并有记录28索要桶装饮用水生产厂家许可证、检测报告资料19有储存桶装饮用水专用房间1学生宿舍（20）10学生宿舍不应在教学用房内 411男、女生宿舍应分区或分单元布置212保证学生一人一床、上

11、铺应设有符合安全要求的防护栏213人均使用面积不低于3.0平方米214保证通风良好，宿舍应设有换气窗215学生宿舍内设有厕所、盥洗设施216、宿舍设室外厕所的，厕所距离宿舍不超过30米，并设有路灯217有卫生管理制度218无虫媒及老鼠2厕所（17）19新建教学楼内每层设厕所320独立设置的厕所与生活饮用水水源和食堂相距30米以上421女生每15人设一个蹲位；男生每30人设一个蹲位，每40人设1米长的小便槽222蹲位不建于蓄粪池之上，并与之有隔断，蓄粪池加盖。223、小学厕所蹲位宽度（两脚踏位之间距离）不超过18厘米。224无蝇、蛆225厕所结构应安全、完整，应人工照明。2公共浴池（16）26有

12、卫生许可证*27从业人员有健康证明228有浴室卫生消毒制度229有更衣柜清洁记录230有禁止患性病和各种传染性皮肤病顾客就浴的明显标志231浴室内有公共卫生间232有非一次性拖鞋专用清洗消毒池（桶），有上下水设施*33有有效的监测报告434监测频率（1次以上/年）2理发店（8）35有卫生许可证*36卫生管理制度齐全137直接为顾客服务的从业人员应具备有效体检、培训合格证明238从业人员穿戴洁净工作服，不留长指甲、涂指甲油及佩带饰物139经营面积50以上设立专用密闭消毒间；经营面积50以下设清洗、消毒专区140洗头池与座位之比于1：5；毛巾与座位比3：1141公共用品用具密闭保洁存放142化妆品

13、、一次性卫生用品、消毒产品等物品索证资料齐全1游泳馆（5）43游泳馆（池）有卫生许可证*44建立健全卫生管理制度145游泳场所的通道及卫生设施应定期消毒246游泳场所的通道及卫生设施应保持清洁、无异味147监测频率符合规定（1次以上/年）1体育馆 （2）48馆内环境清洁卫生、禁止吸烟149监测频率符合规定（1次以上/年）1图书馆 （2）50馆内采用湿式清扫，保持馆内整洁，禁止吸烟151监测频率符合规定（1次以上/年）1总分100 分 合理缺项项目总分_分 应得分_分 实得分_分 标化后得分_分注：1、*为关键项，不合格不予评定等级。2、有合理缺项时，从总分中减掉该项目分值后，为应得分。即：应得

14、分=100-合理缺项项目总分。标化后得分=（各项实际得分的总和/应得分）×100。单位陪同人（签字）： 检查人员（签字）： 、 年 月 日 年 月 日表5 学校教室环境卫生监督量化评分表(自查)学校名称：单位性质：法定代表人：机构代码：地址： 联系电话：项目（100）评 价 指 标分值实际得分单项合计教室人均面积：小学1.15m2 中学1.22m25教室前排课桌前缘与黑板应有2 m以上距离。5后排课桌后缘距黑板不超过9 m5各列课桌间应有不小于0.6 m宽的纵向走道5课桌椅每间教室内最少设2种不同型号的课桌椅10每人1席*黑板尺寸1m×3.6m（小学）； 1m×4

15、.0m（中学）5完整无破损，无眩光4下缘与讲台地面的垂直距离：（小学）0.8-0.9m （中学）1.0-1.1m4讲台桌面距教室地面的高度一般为1.2 m4教室采光教室采光玻地比（窗的透光面积与室内地面面积比）1：6。4教室墙壁和顶棚为白色或浅色，窗户为无色透明玻璃4单侧采光应从座位左侧入，双采光时主采光设在左侧8教室照明灯管垂直黑板5教室照明配备40瓦荧光灯9盏以上5灯具距桌面的悬挂高度为1.71.9 m3黑板照明设有40瓦荧光灯2盏，并配有灯罩3采用控照式灯具，没有裸灯3微小气候教室设通气窗4寒冷地区教室有采暖设备，冬季室温164新装修完的教室，室内空气经相关职能部门检测，符合室内空气质量

16、标准，并保持通风换气。*噪声教室不受音乐室干扰 4教室与铁路的距离不小于300m3教室不与交通干道、市场、公共娱乐场所毗邻3总分100 分 合理缺项项目总分_分 应得分_分 实得分_分 标化后得分_分注：1、*为关键项，不合格不予评定等级。2、有合理缺项时，从总分中减掉该项目分值后，为应得分。即：应得分=100-合理缺项项目总分。标化后得分=（各项实际得分的总和/应得分）×100。单位陪同人（签字）： 检查人员（签字）： 、 年 月 日 年 月 日表6 学生用品卫生监督量化评分表(自查)学校名称：单位性质：法定代表人/负责人：机构代码：地址： 联系电话：项目（100）评 价 指 标分

17、值实际得分单项合计组织管理学校有学生用品管理组织5有学生用品管理档案5有学生用品准入制度4有学生用品危害评估分析报告4索取学生用品生产厂家的卫生许可证或有关法规规定的证件4文具用品课桌椅完好无缺损4桌椅面平整2书 本生产厂家等标识完整2厚度均匀，书写后墨迹不洇湿、不透迹2纸张清洁无油污2书 包正规厂家生产，原材料无毒无害（不统一采购的，该项标化）4采用双肩背带式（不统一采购的，该项标化）2笔 类正规厂家生产，原材料无毒无害（不统一采购的，该项标化）2笔帽空气流通，不通过部分大于5毫米（同上）2书写流畅、字迹显示清楚（同上）2笔 盒正规厂家生产，原材料无毒无害（不统一采购的，该项标化）2边缘不应

18、含有危险的毛刺或斜薄边（同上）2大小适中，便于存放文具和携带（同上）2橡 皮正规厂家生产，原材料无毒无害（不统一采购的，该项标化）4擦拭轻便、字迹不残留（不统一采购的，该项标化）2学生用 尺正规厂家生产，原材料无毒无害（不统一采购的，该项标化）2尺面光滑平整，质地坚硬（同上）2刻度清晰准确（同上）2墨 水正规厂家生产（不统一采购的，该项标化）2无刺激气味（同上）2色泽均匀（同上）2娱乐器具正规厂家生产，原材料无毒无害（不统一采购的，该项标化）5完整无损，使用安全（同上）5卫生清洁（同上）5保健用品产品标识清楚（不统一采购的，该项标化）5有产品检验报告（同上）5在保质期内使用（同上）5总分100

19、 分 合理缺项项目总分_分 应得分_分 实得分_分 标化后得分_分 注：1、有合理缺项时，从总分中减掉该项目分值后，为应得分。即：应得分=100-合理缺项项目总分。标化后得分=（各项实际得分的总和/应得分）×100。单位陪同人（签字）： 检查人员（签字）： 、 年 月 日 年 月 日表7 学校卫生监测量化评分表（推荐/5A级单位自查）学校名称：单位性质：法定代表人：机构代码：地址： 联系电话：项目（100）评价指标评分标准分值实际得分单项合计食品安全监测（食饮具消毒）（10）感官指标（采用物理消毒、化学消毒方法）理化指标（采用化学消毒方法的监测）细菌指标（两种方法均须监测）其中一项指

20、标不合格整项不得分8监测频率达到至少1次/学年2生活饮用水监测（10）微生物指标、感官指标、一般化学指标和余氯小型集中式供水应增加毒理指标其中一项指标不合格整项不得分8监测频率符合规定要求第年至少一次2教室环境卫生监测（60）人均面积（10）小学1.15m2中学1.22m2 1.15m2 不得分1.22m2 不得分10课桌椅分配符合率（10）80 80 得满分1079-40 79-40 得5分40 40 不得分黑板（10）尺寸1m×3.6m（小学）1m×4.0m（中学） 监测结果不符合标准不得分5下缘与讲台地面的垂直距离 0.8-0.9m（小学）1.0-1.1m（中学） 监

21、测结果不符合标准不得分3反射系数20 20 不得分2教室采光（10）采光系数2.0 2.0 不得分4窗地面积比 1：5 1：5 不得分4后（侧）墙壁反射系数70 70 不得分2教室照明（10）课桌面照度300Lx 300Lx 得满分5课桌面照度200Lx-300Lx 200Lx -300Lx得3分课桌面照度200Lx 200Lx 不得分灯桌间距1.7-1.9m 2黑板面照度500Lx 3微小气候（4）二氧化碳0.15 0.15 不得分 2冬季室温16 16 不得分2噪声（4）50dB（A） 50dB（A） 不得分2两排教室相对 长边距25m 2监测频率为每2年1次（2）一项未测 不得分2公共场

22、所卫生监测（20）厕所（4）每蹲位30人 （男生） 30人 不得分1每蹲位15人 （女生）15人 不得分1每米小便槽40人 40人 不得分1小学厕所蹲位宽度18 18 不得分1学生宿舍（4）人均使用面积3.0m2 3.0m2 不得分2盥洗水槽人均0.05m 0.05m 不得分2公共浴池（4）池水浊度30度、室温25、照度50Lx、二氧化碳0.15其中一项指标不合格整项不得分3监测频率1次以上/年1游泳馆（4）池水细菌总数1 000个/mL、大肠菌群18个/L、混浊度5度、余氯0.3-0.5/L、空气细菌数（撞击法）4 000cfu/m3、二氧化碳0.15其中一项指标不合格整项不得分3监测频率1

23、次以上/年1体育馆（2）可吸入颗粒物0.25/m3、室内温度16、空气细菌数 （撞击法）4 000cfu/m3、二氧化碳0.15其中一项指标不合格整项不得分1监测频率1次以上/年1图书馆（2）室内温度16、照度100Lx、噪声50dB、空气细菌数（撞击法）2 500cfu/m3、二氧化碳0.10其中一项指标不合格整项不得分1监测频率1次以上/年1总分100 分 合理缺项项目总分_分 应得分_分 实得分_分 标化后得分_分注：有合理缺项时，从总分中减掉该项目分值后，为应得分。即：应得分=100-合理缺项项目总分。标化后得分=（各项实际得分的总和/应得分）×100。注：本表为推荐使用表，

24、5A级以下单位本年度评分暂可不使用此表。单位陪同人（签字）： 检查人员（签字）： 、 年 月 日 年 月 日表8： 托幼机构卫生监测量化评分表（推荐/A级单位自查）托幼机构名称：晶桥镇中心园单位性质：集体办法定代表人：吴永英机构代码：YA121081-2地址： 晶桥集镇 联系电话：57281405项目（100）评价指标评分标准分值实际得分单项合计食品安全监测（食饮具消毒）（10）感官指标（采用物理消毒、化学消毒方法）理化指标（采用化学消毒方法的监测）细菌指标（两种方法均须监测）其中一项指标不合格整项不得分8 监测频率达到至少1次/学年至少1次/学年2 教室室内空气、玩具、物体表面、工作人员手（

25、14）空气、玩具、质量微生物指标至少1次/学年9 物体（桌、椅）表面细菌指标至少1次/学年3 工作人员手表面微生物指标至少1次/学年2生活饮用水监测（10）微生物指标、感官指标、一般化学指标和余氯小型集中式供水应增加毒理指标其中一项指标不合格整项不得分8监测频率符合规定要求2公共场所卫生监测（16）噪声（4）静园条件下50dB（A） 50dB（A） 不得分2公共浴池（4）池水浊度30度、室温25、照度50Lx、二氧化碳0.15其中一项指标不合格整项不得分3监测频率1次以上/年1游泳馆（4）池水细菌总数1 000个/mL、大肠菌群18个/L、混浊度5度、余氯0.3-0.5/L、空气细菌数（撞击法

26、）4 000cfu/m3、二氧化碳0.15其中一项指标不合格整项不得分3监测频率1次以上/年1体育馆（2）可吸入颗粒物0.25/m3、室内温度16、空气细菌数 （撞击法）4 000cfu/m3、二氧化碳0.15其中一项指标不合格整项不得分1监测频率1次以上/年1图书馆（2）室内温度16、照度100Lx、噪声50dB、空气细菌数（撞击法）2 500cfu/m3、二氧化碳0.10其中一项指标不合格整项不得分1监测频率符合要求1次以上/年1其它（50）面积（25）1、保健室面积12m2（8分）2、户外游戏场地4m2 /人（4分）3、活动室和寝室使用总面积不少于90平方米/班；活动室和寝室分设，活动室

27、使用面积不少于54平方米/班（4分）4、每间寝室面积不小于50平方米（3分）5、每班有蹲式便器或沟槽4个（或位），小便槽4位（每个蹲位的平面尺寸为0.80米×0.70米，沟槽式的槽宽为0.160.18米）（3分）6、食堂总面积按30 m2/100人计（3），7、食堂烹饪间面积8m2 （）1、8 m2 不得分2、4m2 /人不得分3、总面积90 m2不得分，总面积90 m2活动室54 m2 扣1分4、46 m2不得分， 46 m2 至50 m2得2分。5、未具备蹲式便器或沟槽不得分，尺寸面积数量不符合要求扣12分6、送至教室就餐的、教室可分摊成餐厅面积7、属于关键项目25安全卫生距离（

28、20）1、阳台、屋顶平台的护栏距离地面垂直高度高于1.2 米，栏杆间距小于11厘米（4分）2、平开窗距地面垂直高度1.3米以上（2分）3、电源插座安装高度不低于1.6米（2分）4、室内设双扇平开门，其宽度不小于1.2米（4分）5、每班盥洗室内水龙头不少于5个（水龙头的间距为0.350.4米）（4分）6、盥洗池高度、宽度符合要求（上沿离地面的高度为0.500.55米，宽度为0.400.45米）（4分）1、 高度2分，间距2分2、 不达标不得分3、 不达标不得分4、 非双扇门，宽度1.2米不得分；非双扇门，宽度1.2米得2分5、 数量2分，间距2分6、 高度2分，宽度2分20日照时间（5）所有活动

29、室日照时间不少于3小时1小时以下不得分，12小时得3分，2小时以上4分5合计总分100 分 合理缺项项目总分_分 应得分_分 实得分_分 标化后得分_分注：有合理缺项时，从总分中减掉该项目分值后，为应得分。即：应得分=100-合理缺项项目总分。标化后得分=（各项实际得分的总和/应得分）×100。注：本表为推荐使用表，5A级以下单位本年度可不使用此表评分。单位陪同人（签字）： 检查人员（签字）： 、 年 月 日 年 月 日表9：托幼机构环境与用品日常卫生监督量化评分表(自查)单位名称 晶桥镇中心园单位性质集体办法定代表人吴永英机构代码YA121081-2单位地址晶桥集镇联系电话5728

30、1405类别评价内容分值评价标准得分备注 一室外环境15分1. 周围环境2周围环境安全、远离污染源(垃圾站、变电站、煤气站、加油站、菜市场、OK厅等)（2分）22园内总体布局1园内建筑物、游戏场地、绿化用地及杂物堆放场地等总体布局合理，功能分区明确（1分）13儿童户外活动场地4户外活动场地日照充足，地面平整、防滑、排水通畅无积水（2分）户外游戏场地面积每人应不小于4平方米（2分）224活动场地与设施安全性3活动器材安全、卫生符合国家相关规定（1分）活动设施与儿童接触的部位无污染、无锐角（1分）未种植有毒、带刺的植物（1分）1115建筑物安全性3托幼机构儿童用房应设在3层以下的建筑中。作为游戏场

31、地的平屋顶有安全防护设施（1分）阳台、屋顶平台的护栏距离地面垂直高度高于1.2 米，栏杆间距小于11厘米（1分）平开窗距地面垂直高度1.3米以上（1分）1116. 托幼机构门卫（晨检）室2门卫（晨检）室设置并正常开展工作（2分）2二活动室15分1面积3有儿童活动室（1分）活动室和寝室使用总面积不少于90平方米/班；活动室和寝室分设，活动室使用面积不少于54平方米/班（2分）122室内安全、卫生5电源插座安装高度不低于1.6米（1分）墙角、台阶、水池、窗台、门角均无棱角（1分）室内设双扇平开门，其宽度不小于1.2米（2分）不设置门坎、弹簧门、推拉门（1分）10213室内环境4室内空气流通、光线充

32、足（1分）所有活动室日照时间不少于3小时（1分）有纱门纱窗（1分）有温控设施，并采取相应防护（1分）1114桌椅3儿童用桌椅适合儿童年龄特点（3分）3 三寝室10分1面积2有儿童寝室（1分）每间寝室面积不小于50平方米（1分）112室内环境5室内设双扇平开门，其宽度不小于1.2米（1分）不设置门坎、弹簧门、推拉门（1分）室内空气流通，有纱门纱窗（2分）有温控设施，并采取相应防护（1分）11013睡床和被褥3儿童有独自使用的睡床（2分）儿童有独自使用的被褥（1分）21四卫生间和盥洗室20分1. 卫生间、盥洗室的设置6有班级独立的卫生间、盥洗室（3分），卫生间、盥洗室有自然通风，地面选择防滑、易清

33、洁的材料（3分）。若两班合用（扣1分），全园共用（扣2分）332.卫生间设施6每班卫生间内有污水池（1分）每班有蹲式便器或沟槽4个（或位），小便槽4位（每个蹲位的平面尺寸为0.80米×0.70米，沟槽式的槽宽为0.160.18米）（3分）沟槽式或蹲式便器应有扶手（1分）单独设置保教人员卫生间（1分）13103盥洗室设施4有流动水洗手装置每班盥洗室内水龙头不少于5个（水龙头的间距为0.350.4米）（2分）盥洗池高度、宽度符合要求（上沿离地面的高度为0.500.55米，宽度为0.400.45米）（1分）盥洗室内设有保教人员清洗物品的水池（1分）2104水杯与毛巾4保证儿童每人一巾一杯每

34、班有专用的儿童水杯架、饮水设施及毛巾架（2分）毛巾、水杯有相应的消毒设施（2分）22合计54单位负责人（签名）：吴永英 卫生检查人员（签名）：表10： 托幼机构综合卫生量化评分表(新开办单位自查)类别评价内容分值评价标准得分备注 一室外环境15分1. 周围环境2周围环境安全、远离污染源(垃圾站、变电站、煤气站、加油站、菜市场、OK厅等)（1分）静园情况下噪音不超过50dB（1分）112园内总体布局1园内建筑物、游戏场地、绿化用地及杂物堆放场地等总体布局合理，有明确功能分区（1分）13儿童户外活动场地4户外活动场地日照充足，地面平整、防滑、排水通畅无积水（2分）户外游戏场地面积每人应不小于4平方

35、米（2分）224活动场地与设施安全性3活动器材安全、卫生符合国家相关规定（1分）活动设施与儿童接触的部位无污染、无锐角（1分）未种植有毒、带刺的植物（1分）1115建筑物安全性3托幼机构儿童用房应设在3层以下的建筑中。作为游戏场地的平屋顶应有安全防护设施（1分）阳台、屋顶平台的护栏距离地面垂直高度高于1.2 米，栏杆间距应小于11厘米（1分）平开窗距地面垂直高度1.3米以上（1分）1116. 托幼机构门卫（晨检）室2设立门卫（晨检）室（2分）2二活动室15分1面积3有儿童活动室（1分）活动室和寝室使用总面积不少于90平方米/班；活动室和寝室分设，活动室使用面积不少于54平方米/班（2分）122

36、室内安全、卫生5室内环境的甲醛、苯及苯系物的检测结果符合国家要求（1分）电源插座安装高度不低于1.6米（1分）墙角、台阶、水池、窗台、门角均无棱角（1分）室内设双扇平开门，其宽度不小于1.2米（1分）不设置门坎、弹簧门、推拉门（1分）010113室内环境4室内空气流通、光线明亮（1分）所有活动室日照时间不少于3小时（1分）有纱门纱窗（1分）有温控设施，并采取相应防护（1分）11014桌椅3儿童用桌椅符合儿童年龄特点（3分）3 三寝室10分1面积2有儿童寝室（1分）每间寝室面积不小于50平方米（1分）102室内环境5室内环境的甲醛、苯及苯系物的检测结果符合国家要求（1分）室内设双扇平开门，其宽度

37、不小于1.2米（1分）不设置门坎、弹簧门、推拉门（1分）室内空气流通，有纱门纱窗（1分）有温控设施，并采取相应防护（1分）011013睡床和被褥3儿童有独自使用的睡床（2分）儿童有独自使用的被褥（1分）21四卫生间和盥洗室20分1. 卫生间、盥洗室的设置6有班级独立的卫生间、盥洗室（3分），卫生间、盥洗室有自然通风，地面选择防滑、易清洁的材料（3分）。若两班合用（扣1分），全园共用（扣2分）332.卫生间设施6每班卫生间内有污水池（1分）每班有蹲式便器或沟槽4个（或位），小便槽4位（每个蹲位的平面尺寸为0.80米×0.70米，沟槽式的槽宽为0.160.18米）（3分）沟槽式或蹲式便器

38、应有扶手（1分）单独设置保教人员卫生间（1分）12103盥洗室设施4有流动水洗手装置每班盥洗室内水龙头不少于5个（水龙头的间距为0.350.4米）（2分）盥洗池高度、宽度符合要求（上沿离地面的高度为0.500.55米，宽度为0.400.45米）（1分）盥洗室内设有保教人员清洗物品的水池（1分）2104水杯与毛巾4保证儿童每人一巾一杯每班有专用的儿童水杯架、饮水设施及毛巾架（2分）毛巾、水杯有相应的消毒设施（2分）22 五、食堂20分1.行政许可食堂获得行政许可2. 房屋与设施7食堂面积每100人设置30平方米用房（2分）有独立的食品库房（1分）有食品粗加工、切配、烹制和洗消等加工操作场所（区域

39、），布局合理（2分）有荤菜、素菜清洗、淘米和污物清洗的专用水池（2分）21223. 病媒生物的控制2有消除苍蝇的设施和措施（1分）有防鼠、灭鼠和消灭蟑螂的设施和措施（1分）114.食品放置、留样2加工生熟食品的用具分开放置，食品生熟分开（1分）配有食物留样专用冰箱，并有专人负责保管（1分）115生活饮用水1生活饮用水符合国家规定（1分）16餐具消毒5餐具有23个专用的洗刷池清洗（2分）餐具采用热力方法统一消毒（3分），采用化学消毒（1分）2317炊事员人员配备3有体检合格、受过培训的炊事人员（1分）儿童与炊事人员配备比例：提供每日三餐一点的托幼机构应达50: 1，提供每日一餐二点或二餐一点的8

40、0: 1（2分）11 六、保健室10分1.设立保健室或卫生室设立卫生室或保健室2.保健室面积与设施6保健室面积不少于12平方米（2分）保健室设有儿童观察床（1分）配备桌椅、药品柜、资料柜（1分）有流动水或代用流动水的设施（2分）21123.设备2配备儿童体重计（杠杆式）、身高计（卧式身长计）、灯光对数视力箱、体温计等设备（2分）24.消毒用品2有消毒剂（1分）配备紫外线消毒灯等卫生消毒设备（1分）11 七、卫生保健人员及其他10分卫生保健人员的配备配备卫生保健人员8按照收托150名儿童设一名专职卫生保健人员的比例配备（收托150名以下儿童的配备兼职卫生保健人员（4分）（收托寄宿儿童的托幼机构配

41、备有执业资格的卫生技术人员）上岗前接受培训并考试合格（4分）24工作人员健康检查托幼机构工作人员上岗前经县级以上卫生行政部门指定的医疗卫生机构进行健康检查，并取得托幼机构工作人员健康合格证3.建立卫生保健制度2建立十项卫生保健制度（一日生活、膳食管理、体格锻炼、卫生消毒、入园及定期健康检查、传染病管理、常见疾病预防与管理、伤害的预防、健康教育、卫生保健资料管理）（2分）2合计89备注：1. 托幼机构总分达到80分以上，并且关键项（标有项）全部通过，才可评价为“合格”。2. 若托幼机构不提供儿童膳食，则相应部分评分项目标化。 3、新开设托幼机构首次卫生监督使用此表评分。 4、县妇幼保健机构牵头每

42、三年使用此表对托幼儿机构评分一次。单位负责人（签名）： 吴永英 卫生检查人员（签名）：2011年10 月18 日 年 月 日表11 餐饮服务许可审查量化评分表(自查)被检查单位： 溧水县晶桥镇中心园 负责人： 吴永英 单位地址： 晶桥镇集镇 联系电话：57281405 基本情况：加工经营场所面积：100平方米 M2 申报最大供餐人数：200 人就餐场所面积：240平方米 M2 食品处理区总面积： 50平方米 M2 结论：良好，一般，差  类别子类别审 查 内 容分值得分小计食品安全管理（30分）管理组织机构人员(5分)设置食品安全管理职责部门5 5 配备专/兼职食

43、品安全管理员 证件从业人员持有有效的健康合格证明及培训记录 管理制度（10分）有健全的安全管理制度和岗位责任制10 10索证索票制度(10分)查验索取并存留相关许可证资质证明和产品合格证明，采购记录、采购清单10 8留样制度（5分）建立和实施食品留样登记制度5 5其他职业学校、普通中等学校、小学、特殊教育学校、托幼机构食堂不得经营冷荤凉菜和生食海产品。 选址选择地势干燥、有给排水条件和电力供应的地区，不得设在易受到污染的区域。距离粪坑、污水池、暴露垃圾场（站）、旱厕等污染源25m以上，并设置在粉尘、有害气体、放射性物质和其他扩散性污染源的影响范围之外。  场所设置、布局、