疝环充填式无张力疝修补术在腹外疝中的应用

1、疝环充填式无张力疝修补术在腹外疝中的应用【摘要】目的探讨疝环充填式无张力疝修补术在腹外疝修补术中的价值。方式回忆性分析2002年7月2004年8月我院应用疝环充填式无张力疝修补术医治腹外疝患者23例。其中归并高血压、前列腺肥大、糖尿病、肺功能不全者占%(12/23)o结果切口均为一期愈合。术后7天出院。随访124个月，平均13个月，随访率100%,无一例复发。结论疝环充填式疝修补术具有创伤小，符合解剖生理,痛楚小，恢复快及复发率低等优势。关键词腹外疝无张力疝修补术我院自2002年7月2004年8月采纳Bard网塞和网片进行疝环充填式无张力修补术医治腹外疝23例，25例次，取得近期中意成效,现报

2、告如下。1资料与方式一样资料本组23例，男22例，女1例;年龄5278岁，平均61岁。本组中，1例为双侧疝，1例为腹股沟斜疝、直疝并存，共25例次，其中腹股沟斜疝15例次，直疝10例次，原发性疝20例次，复发性疝5例次。伴归并症12例，占,其中高血压9例，肺功能不全者5例,前列腺肥大者10例,糖尿病3例。手术方式23例均采纳持续硬膜外麻醉。手术切口与传统手术相同，不宜太短，以便充分显露内环及耻骨结节。切开腹外斜肌腱膜后作适当游离，以便放置补片。找到疝囊后，将疝囊内容物还纳入腹，以组织钳提起疝囊，用电刀游离疝囊，直至内环口，如此能够将阴囊血肿的发生率降至最低限度。若是疝囊过大太长，那么需切开疝囊

3、，距内环口46cm处横断疝囊，持续或中断缝合，关闭近端边缘，并高位游离至内环口。内环口必然要解剖清楚，以便固定网塞。精索游离方式与传统相同。依照缺损部位大小，将网塞内层花瓣做适当裁剪，然后用Bard网塞尖端朝腹腔方向快要端疝囊从内环推入腹腔，基底部与内环口边缘平齐，用4号丝线将网塞的内层花瓣、外叶瓣与内环口周围腹横筋膜缝合68针固定，嘱患者咳嗽，以网塞不弹出为度。然后将网片平坦放置在精索后方，精索自补片成型的圆孔通过，将缺口逢合一针，网片周围与腹内斜肌、腹横肌腱弓、腹股沟韧带缝合数针固定，内侧覆盖耻骨结节。若是为复发疝，精索不能游离，那么能够不放网片。最后中断缝合腹外斜肌腱膜，缝合切口。2结果

4、本组23例，无手术死亡。术后第1天即可下床活动，切口疼痛23天，无一例利用止痛剂，切口无出血、感染，均为一期愈合，术后无一例显现阴囊血肿。23例术后68天出院，随访124个月，随访率100%,无一例复发。3讨论腹股沟疝为外科常见病，其中斜疝发生率为90%,男性多于女性,直疝多见于老年人。由于老年人腹壁肌肉薄弱，常归并前列腺肥大、肺功能不全及便秘，传统手术方式复发率较高，其中斜疝10%15%1，直疝可高达30%。Ruthow等2报导2403例疝环充填式无张力修补术，术后11例复发，复发率为九应用Bard网塞充填疝环并周围固定，可使内环口消失，而且当腹压增高时，网塞可使腹腔压力迅速向周围扩散，从而

5、明显降低腹股沟疝的复发率。将Bard网片置于精索后方，同时覆盖了腹股沟管内环及海氏三角区，经缝合固定和组织的黏合作用，增强了腹股沟管后壁。疝环充填式无张力疝修补术符合人体生明白得剖结构，明显减轻了局部疼痛，降低了复发率。本组23例，术后无一例利用止痛药，术后随访124个月，无一例复发。木组归并高血压、前列腺肥大、肺功能不全及糖尿病占乳术后反映轻，恢复快，无严峻并发症，因此，归并内科疾病者，只要无绝对手术禁忌，都可采纳疝环充填式无张力修补术。传统的疝修补术后，需绝对卧床休息3天，3周后方可进行轻度活动，且常显现下肢不能完全伸直，行走时哈腰，不然切口疼痛难忍。而疝环充填式无张力修补术后第一天即可下

6、床活动，由于无张力，下肢及腰部活动不受阻碍。Bard网塞和网片利用的是聚丙烯单丝编织的网孔材料，其网孔中性粒细胞能自由通过，具有必然抗感染能力3，而且该材料在组织中不吸收，具有良好的组织相容性,无排斥反映4。本组患者均在术后第1天下床活动，无一例伤口感染，未显现阴囊血肿。笔者体会：（1）手术应在有体会的医生指导下进行，专门是第一例手术。（2）切口不要太短，也不要太长，以6cm为宜，应充分显露内环及耻骨结节。（3）术中必然要找到真正的疝囊并探查有无骑跨疝,疝囊以电刀游离为宜，且必然要高位游离。（4）网塞置入内环口后，其基底部应与内环口边缘平齐，裁剪多余的内层花瓣，将网塞的内外叶瓣与周围腹横筋膜缝

7、合48针，嘱患者咳嗽，以网塞不弹出为度。（5）网片边缘应与周围组织缝合数针固定，使网片平整、无折叠，如网片过大，需行裁剪，网片应与耻骨结节重叠12cm。（6）关于有腹压增高因素存在者，要及时解除，如慢性咳嗽、前列腺肥大、便秘。疝环充填式无张力疝修补术具有符合人体生明白得剖结构特点，术后痛楚小，恢复快，复发率低的优势。有文献报导，在腹股沟嵌顿疝应用此方式也取得良好成效5o本组开展这一术式时刻不长,随访时刻短，近期取得了中意疗效，其远期成效有待进一步观看和总结。参考文献1RuthowINbRobbinsplugherniarepair:afollow-up,1995,117(5):597.2马颂章，李燕青，宋化峰，等.疝环充填式无张力疝修补术医治原发性腹股沟疝60例报告.中华一般外科杂志,1999,14(2):160.3马颂章，李燕青.疝环充填式无张力疝修补术.临床外科杂志，1998,6(4):234.4ShulmanAG,AmidPK,Lichtensteinsafetyofmeshrepairforprimaryinguinalhernias:resultsof3019operat