_内经_热淫于内_平以咸寒_佐以苦甘_的内涵及其在中医络病治

1、 内经 “ 热淫 于 内 , 平以咸寒 , 佐以苦甘 ” 的 内 涵及 其 在 中医 络 病治疗中的 运用唐元瑜王 尔宁纪 立 金(福 建 中医药 大 学 中医 学 院 , 福 建 福 州 350108摘要 :基 于 中 药 性 味 理论 , 以 中 医 的 治则治法及 方 药 配伍 为 切入 点 , 论 述 了 内 经 “ 热 淫 于 内 ,平 以 咸寒 , 佐 以 苦 甘 ” 的 内 涵 及 后 世 医 家 对 其 内 容 的 补 充 和发 挥 , 明 确 了 咸寒苦 甘 法 的 代 表 方 剂 为 犀 角地 黄 汤 和 清 营 汤 ; 并 结 合 临床 , 讨论了 该 段 经 文 在 中

2、 医 络 病 治疗 中的 运用 。关键词 : 内 经 ; “ 热 淫 于 内 , 平 以 咸寒 , 佐 以 苦 甘 ” ; 内 涵 ; 运用 中图分类号 :R221. 1; R224. 3文献标识码 :A文章编号 :1004-0668(2010 04-0085-03作者简介 :唐元瑜 , 男 , 1971年生 ; 医 学 博士 , 讲师 ; 研究方 向 :脾 胃 学 说 及 中 医药 防 治 脏 器纤 维 化 疾 病 、 血 管 性 疾 病 的治则治法及 方 药 配伍研究 。“ 热淫 于 内 , 平以咸寒 , 佐以苦甘 ” 为 内经 六 气 淫 胜 致 病的 重 要治 则 治法 之一 , 体

3、现了 “ 外 淫 于 内 , 所 胜 治 之 ” 的 五 行 相 胜 规律和 “ 热 则 寒 之 ” 的 正 治规律 。 该 经 文 对 后 世 温 病 学 的 发 展 影响 很 大 , 被 奉 为 温 病 极 期 营 血分证治疗的 圭臬 , 至 今仍 然有 效 地 指导 着 中医临床 实 践 , 具有较 高 的 学 术 价 值 和 理 论 指导 意 义 。 笔 者 试 就 该 经 文 的 内 涵 及 其 在 中医 络 病治疗中的 运用 作 一 简 要 阐 释 , 希 望 引起 读 者 重 视 。1“ 热淫于 内 , 平 以咸寒 , 佐以苦甘 ” 的 内 涵“ 热淫 于 内 , 平以咸寒 ,

4、佐以苦甘 ” 出 自 素问 至 真 要 大 论 , 文 中的 “ 至 ” , 极 也 ; “ 真 ” , 为 精 深 之 意; “ 至 真 要 ” , 即 言 其 所 论 精 深 而 重 要 1。 经 文 内 涵 丰富 , 主 要 包括如 下 内 容 。1. 1“ 热 淫 于 内 ” 明 确 了 感 邪 的 性 质 、 途 径 及 病 变 的 部 位文 中的 “ 淫 ” 字 , 有太 过 和 浸 淫 之 意 , 提 示 这里 的 “ 热 ” 不是 指 自 然 界 中 正 常 的 六 气 , 而是属 于 六 淫 的 范 畴, “ 热淫 ” 即 热 邪 , 性 质 属 热 ; 结 合 “ 于 内

5、” 二 字, “ 热 ” 当为 里 热 。 “ 内 ” , 则 可 以 理 解 为 与 “ 表 ” 相 对 应 的 “ 里 ”, 提 示 感 邪 的 途 径 是 由 外 入 里 , 同 时 也可 以 理 解 为 在 里 的 某 一 脏腑 或属 里 的 某 一 病 变阶段 。需 要 注意 的 是 :这里 的 “ 内 ”, 在 经 文 中 没 有 明 确 指出 属 里 的 具 体 某 一 脏腑 或 具 体 的 某 一 病 变阶 段 , 但 结 合经 文 后面 所 讨 论 的 热 邪 治疗的 主 要方法以 及后 世 的 温 病 学 理 论, “ 内 ” 可 以 理 解 为 特 指 温 病的 营 分

6、、 血分 阶段 。 据 此 , “ 热淫 于 内 ” 也 就 可 以 相 应 地 理 解 为 入 里 的 营 热 和血 热 , 所 以 “ 热淫于 内 ” 4个 字 就 明 确 了感 邪 的性 质 、 途 径 以 及 病 变 的 部 位 。1. 2“ 平 以 咸寒 , 佐 以 苦 甘 ” 强 调 了 热 邪 治疗 的 主要方 法及其 配伍文 中的 “ 平 ” 字 , 即 “ 治 疗 ” 之 意; “ 咸 寒 ”, 是 指 性 味 咸寒 的药 物 , 它 不 仅仅 是 指 咸寒 清 热 , 而 且 还 包 含 有 咸寒 养阴 之 意 , 咸寒 清 热 的药 物 如 犀 角 , 咸寒 养阴 的药

7、物 则如 玄 参 , 所 以 在 内 经 中 也常常 把 咸寒 清 热 和 咸寒 养阴 相 配伍的 这种 方法 简 称 为 “ 咸寒 法 ”。 文 中的 “ 佐 ” 字 , 即 配 伍 之 意 ; 在 “ 苦 甘 ” 后面 省 略 了 “ 寒 ” 字 , 也 就 是 对于 入 于 营 血分 邪 热 的治疗 还 要配伍 苦寒 折 热 和 甘寒 养阴 的药 物 , 苦 寒 折 热 的药 物 如 黄 芩 、 黄 连 等 , 甘寒 养阴 生 津 的药 物 则如 生 地 、 麦 冬 、 石 斛 等 , 所 以苦寒 折 热 和 甘寒养阴 相 配伍的 这 种 方法 , 亦 可 简 称 为 “ 苦甘 法 ”。

8、 所 以 “ 平以咸寒 , 佐以苦甘 ” 8个 字 就 明 确 了 入 于 营 血分 邪 热 的 主 要治疗方法 为 咸寒苦甘 法 。 1. 3咸寒苦 甘 法 的 代 表 方 剂 为 清 营 汤 和 犀 角 地 黄 汤经 文 虽 然 对 入 里 之 邪 热 的治疗 提 出 了较 好 的 见 解 , 但 由 于 内经 成 书 久 远 , 其 学 术 水 平 受 到 时 代 条 件 的 限 制 , 所 以 对于 邪 热 所 伤 及 的 脏腑 、 经 络 、 气 血 等 都 没 有 做 出 详 细 的 解 释 和 说明 , 更 没 有 能 够 提 出 典 型 的代 表 方剂 , 而 后 世 医 家

9、则 对 条 文 中 未 涉 及 到 的 这两 方 面内 容进 行 了补 充 和 发 挥 , 丰富 了 其 治疗 学 内 涵 。众 所 周 知 , 中医 学 发 展 的 鼎 盛 时 期 是 在 明 清 ,成都中医药大学学报 2010年第 33卷而 明 清 医 学 的 一 个重 要 特 点 就 是 温 病 学 派 的 崛 起 , 随 着 明 清 温 病 学 的 发 展 以 及 对 温 病 卫 气 营 血 各 个 阶 段 病 理 变 化 认 识的 深 入 , 对于 入 于 营 血分 邪 热 侵 犯 机 体 所 造 成 的病 理 损伤 也 引起 了 众 多 医 家 的 重 视 , 如 温 热 大 师

10、叶 天 士 2在 温 热论 中 就 明 确 指出 :“ 入 血 就 恐 耗 血 动 血 , 直 须 凉 血 散 血 ” , 即 强 调 了 入 于血分的 热 毒 对机 体 的病 理 损伤 主 要 是 燔 灼 脉 络 、 耗 伤 血 液 、 迫 血 旺 行 。 对于 其 治疗 叶 氏 除 了 明 确 指出 宜 “ 凉 血 散 血 ” 外 , 还 在 方药的 运用 上 补 充 了 应 在 咸寒 清 热 的 犀 角 和 咸寒 养阴 的 玄 参所 组 成 的药对的基 础 上 添 加 “ 生 地 、 阿 胶 、 丹 皮 、 赤 芍 等 物 ” , 通过 生 地 、 阿 胶 的 滋 养 津 血 , 丹 皮

11、 、 赤 芍 的 凉 散 凝 血 以 达 到 沃 焦 救 焚 , 畅 旺 血 脉 , 孤 立 邪 毒 , 使 热 不 与血 相 搏 结的 目 的 , 所 以 叶 氏 添 加 的 目 的 旨 在 说明 血分 邪 热 的 清 解 还 应 重 视 甘寒 养阴 生 津 法与 活 血化 瘀 法的配伍 使 用 。 实 际 上 叶 天 士 所 提 出 的 这 些 药 物 , 已 经 具 备 了 犀 角 地黄 汤的药 物组 成 结 构 , 可 以 看 作 是 犀 角 地黄 汤的 加减 方 。 而 与 叶 天 士 在学 术 上 一 脉 相 承 的 另 一 位 清 代 著 名 温 病 学 家 吴 鞠 通 3则 在

12、 温 病 条 辨 中 将清 解 营 分 邪 热 的代 表 方剂 清 营 汤 直 接 命 名 为 “ 咸寒苦甘 法 ” , 所 以 清 营 汤和 犀 角 地黄 汤 均可 以 看 作 是 咸寒苦甘 法的代 表 方剂 。 值 得 注意 的 是清 营 汤和 犀 角 地黄 汤的药 物组 成 虽 然较 好 地 体 现了 咸寒苦甘 法的 组 方 思路 , 但 两 方 明 显 对 苦寒 药 物 的 使 用 采 取 了 少 用 或 不 用 的 审 慎 态 度 。 而 福 建 中医药 大 学 已 故 著 名 温 病 学 者 戴 春 福 教 授 4、 北 京 中医药 大 学 刘 新 槐 、 贺 兴 东 等 5则 基

13、 于 叶 天 士 、 吴 鞠 通 对 苦寒 药 物 的 慎 用 , 分 别 通过 动 物 实 验 观察 了 犀 角 地黄 汤 、 清 营 汤 及 其 配伍方药对 内毒素 所 致 家 兔 营 血分证 发 热 模 型 的影响 , 指出 营 血分证 邪 热 的 清 解 还 应 重 视 苦寒 解 毒 法的 运用 , 可 分 别 予 清 营 汤 、 犀 角 地黄 汤 合 黄 连 解 毒 汤 联 合 使 用 。 所 以 通过 后 世 医 家 的 补 充 和 发 挥 , 就 进一 步 丰 富 和 完 善 了 内经 “ 热淫 于 内 , 平以咸寒 , 佐以 苦甘 ” 的治疗 学 内 涵 , 明 确 了 咸寒苦

14、甘 法的代 表 方剂 为 犀 角 地黄 汤和 清 营 汤 。2咸寒苦甘 法及 代 表方 剂 在 中医 络 病治 疗 中的 运 用 明 清 时 期咸寒苦甘 法的代 表 方剂 犀 角 地黄 汤和 清 营 汤 主 要 用 于 温 病的治疗 , 但 早 在 唐 代 , 著 名 医 家 孙 思 邈 6就 在 备 急 千 金 要方 中 指出 :犀 角 地黄 汤 不 但主 “ 伤 寒 及 温 病 应 发 汗 而不 发 之 , 内 有 蓄 血者 及 鼻 衄 , 吐 血 不尽 , 内 余瘀 血 , 面 黄 , 大 便 黑 者 , 此 主 消 化 瘀 血 , 为 消 瘀 血方 ” , 而 且 在 该 方的 运用

15、上 提 出 了 “ 无 热 , 但 依 方 不 需 加 也 ” 的 观点 , 也 就 是 说 犀 角 地黄 汤 同样 可 以用 于 不 发 热 的 出 血 、 瘀 血病证 , 不 限 于 热 瘀 证的治疗 。 所 以 , 孙 氏 的 这 一 观点 也 就 扩 大 了 咸寒苦甘 法的 适 应 证和 运 用 范 围 , 为 该 法 在 中医临床 络 病治疗中的 运用 奠 定 了 重 要的 理 论 基 础 。近 年 来 国 内外 学 者 在 继 承 孙 思 邈 学 术 思 想 的基 础 上 , 将 咸寒苦甘 法的代 表 方剂 犀 角 地黄 汤 、 清 营 汤和 一 些 兼 具有 解 毒 、 养阴 、

16、 行 血 、 开 窍 功效的方 药 如 黄 连 解 毒 汤 、 三 黄 泻 心 汤 、 四 妙 勇 安 汤 、 安 宫 牛 黄 丸 等广 泛 应用 于中医临床 络 病的治疗 , 都 取 得 了较 好 的临床疗效 , 如 南 京 中医药 大 学 周 仲 瑛 教 授 7根 据 温 病血分证 “ 耗 血 动 血 ” 的病机 特 点 , 指出 “ 热 毒 血 瘀 ” 不 止 于 外 感 , 也 是 内 科 血管性 疾 病的 重 要病 理 变 化 之一 , 即 使 在 没 有 热 毒 存 在 的 情况 下 , 也可 运用 凉 血 散 瘀 法 ; 并将 犀 角 地黄 汤 制 成 凉 血 通 瘀 注 射 液

17、 , 用 于 缺 血性中风 急 性 期 的治 疗 , 这 样 就 扩 大 了 热 毒 血 瘀 证和 犀 角 地黄 汤的 运用 范 围 。 而 北 京 中医药 大 学 王 永 炎 教授 8则 认 为感 染 和 炎 症 均 属 于中医 “ 热 毒 ” 的 范 畴 , 也 是 血管 性 、 血 栓 性 疾 病 发生 的 重 要病 因 之一 , 所 以 结 合内 皮 细胞损伤在 血管性 疾 病 发生 中的 重 要性 , 提 出 了 “ 炎 症 致 瘀 学 说 ” , 并将具有清 热 解 毒 、 醒 脑 开 窍 的 清 开 灵 注 射 液 (安 宫牛 黄 丸 用 于 急 性脑 卒 中 及后 遗 症的治疗

18、中 。此 外 , 基于 “ 热 毒 ” 、 “ 瘀 毒 ” 等 病 因 学 说 , 日 本 汉 方医 家 长 泽 治 夫 9及 国 内 学 者 傅 雷 10、 丁 书 文 11, 12、 张 军 平 教授 等 13-15还 将清 营 汤 、 四 妙 勇 安 汤 (脉 络 宁 注 射 液 、 黄 连 解 毒 汤 (胶囊 、 生 地 注 射 液 等广 泛 用 于 冠 状 动 脉 硬 化性 心脏 病 、 脑 血管 意 外 、 糖尿 病血管病 变 、 血管性痴呆的治疗 中 , 也 都 取 得 了较 好 的临床疗效 。 所 以 , “ 炎 症 致 瘀 学 说 ” 、 “ 热 毒 血 瘀 学 说 ” 都

19、强 调 了 咸寒 、 苦寒 解 毒 法 在 血 管 性 疾 病 治 疗 中 的 重 要 性 , 可 谓 与 内经 “ 热淫 于 内 , 平以咸寒 , 佐以苦甘 ” 的 内 涵 具有 异 曲 同 工 之 妙 。所 以 , 通 过 历 代 医 家 的 论 述 , 使得 内经 “ 热淫 于 内 , 平以咸寒 , 佐以苦甘 ” 的 内 涵 得 到了 很 好 的 补 充 、 发 展 和 诠 释 , 也 衍 生 出 了一 些重 要的的 学 术 思 想 , 突 出 了 对中医 传 统理 论 的 创 新 , 显示出 了一 定 的 优 势 和 特 色 , 这 对于临床 上 血管性 疾 病 、 血 栓 性 疾 病

20、的治疗 以 及 现 代 科 学 实 验 研究 均 具有一 定 的 指导 意 义 , 具有较 高 的 学 术 价 值 , 值 得重 视 。参 考 文献1杨 护 生 , 范 德 荣 , 郑 家 锵 , 等 . 内经 选 析 M . 福 州 :福 建省 卫 生 厅 中医处 , 1986:278.2李 景 荣 . 千 金 翼 方 校 释 M . 北 京 :人 民 卫 生 出 版 社 , 1998:45.3清 叶 桂 . 临证 指 南 医 案 M . 北 京 :华 夏 出 版社 , 1995:79.4清 吴 鞠 通 . 温 病 条 辨 M . 北 京 :华 夏 出 版社 , 2006: 37.68第 4

21、期 唐元瑜 等 内经 “ 热淫 于 内 , 平以 咸寒 , 佐 以 苦甘 ” 的 内 涵 及 其 在 中医 络 病治疗中的 运 用5戴 春 福 , 翁 晓 红 . 备 急 千 金 要方 犀 角 地黄 汤 不 宜 作 温 病血分证代 表 方 J . 中 国 中药 杂 志 , 2002, 27 (8 :637.6刘 新 槐 , 宋 崇 顺 , 贺 兴 东 , 等 . 清 营 汤与 清 热 解 毒 药 配伍的 实 验 研究 J . 中药药 理 与临床 , 1995, 12 (2 :9.7刘 菊 妍 . 周 仲 瑛 教授 治疗 缺 血性中风 验 案 J . 新 中 医 , 2005, 37(12 :7

22、0.8王 永 炎 . 关 于 提 高 脑血管 疾 病疗效 难 点的 思 考 J . 中 国 中 西 医结 合 杂 志 , 1997, 17(2 :195.9长 泽 治 夫 , 小 暮久 也 . 脑血管 障碍 和 汉 药 J . 神 经 精 神药 理 , 1990, 12(4 :201.10傅 雷 . 从 脱 疽 病的病 理 发 展 过 程 探讨 清 营 通脉 法的 治疗机 制 J . 中 国 中医基 础 医 学 杂 志 , 2005, 11 (3 :202. 11丁 书 文 , 李 晓 , 李 运 伦 . 心 系 疾 病 中 的 热 毒 学 说 J . 中 国 医药 学 报 , 2004, 1

23、9(10 :592.12卢 笑 晖 , 丁 书 文 . 黄 连 解 毒胶囊 治疗 不 稳 定 型 心 绞 痛 临床疗效 及作 用 机 制 研究 J . 山东 中医药 大 学 学 报 , 2005, 6(29 :457.13彭 立 , 张 军 平 . 四 妙 勇 安 汤 防 治 动 脉 粥 样 硬 化性 疾 病的临床 应用 及作 用 机 制 研究 J . 天 津 中医药 , 2009, 26(4 :351.14周 亚 夫 , 倪 正 , 郭 鸿 顺 , 等 . 脉 络 宁 治疗 稳 定 型 心 绞 痛 及 机 制 探讨 J . 南 京 医 科 大 学学 报 , 1999, 19 (3 :255.

24、15张 炜 , 毕 小 利 , 余 小 萍 . 生 地 注 射 液 对 慢 性 阻 塞 性 肺 病血 栓 前 状 态 影响的研究 J . 实 用 中医药 杂 志 , 2000, 16(3 :3. (收稿日 期 :2010-03-21檵檵檵檵檵檵檵檵檵檵檵檵檵檵檵檵檵檵檵檵檵檵檵檵檵檵檵檵檵檵檵檵檵檵檵檵檵檵檵檵檵檵檵檵檵檵 成都中医药大学学报 2011年稿约 成都 中医药 大 学学 报 (原 名 成都 中医 学 院 学 报 , 是 由 成都 中医药 大 学 主 办 的 国 内外 公 开 发 行 的 综 合 性中医药 学 术 期 刊 。 本 刊 被 国 内外 数 十 家权威 检索 期 刊 和 数

25、据 库 系统 收录 。 具 体 来 稿 要 求 如 下 。1. 文 题 :要 求简 洁 、 醒 目 , 反 映 文 章 的 主题 , 中 文 题 目 不 宜 超过 25个 汉 字 。 凡 来 稿 须 同 时 附 上 论文 英 文 题 目 。2. 作 者 :作 者 姓 名 在 文 题 下 按顺 序 排 列 , 同 时 还 应 附 上 相 应 的 作 者 单 位 、 单 位 地 址 及 邮政 编 码 。 另 外 请 注明 第 一 作 者 及 通 讯 作 者的 个 人 简 介 (包括 性 别 , 出 生 年 份 , 职称 、 研究方 向 , 联系 电 话等 。3. 摘 要 :所有 来 稿 须 附 中

26、 文 摘 要 , 论 著类 文 稿 必须 附 中 英 文 摘 要 。 中 文文 摘 一 般 在 300字 左 右 , 英 文 摘 要 一 般 在 250个 实 词 左右 , 摘 要 应 包括 目 的 、 方法 、 结 果 、 结 论 4部 分 。4. 关 键 词 :所有 稿 件 须 给 出 3 5个 关 键 词 , 关 键 词 尽 量 为 汉 语主题词 表 、 MeSH 内 的规 范词 。 5. 专有 名词 :以 科 学 出 版社 出 版 的 医 学 名词 为 准 , 中 文 药 物 名 称 应以 药 典 和 药 名词 汇 为 准 , 英 文 药 物 名 称 则 用国 际 非 专利 药 名 , 不 用 商 品 名 。 6. 图 表 :图 表 务求 少 而 精 , 不 和 正 文 重 复 。 照 片 及 绘 图 应 清 晰 , 并 附 图 题 及 说明 , 另 在 正 文 相 应 位 置 标 出 照 片 及 图 表 说明 。 统 计 表 用 三 线 表 , 并 附 表 题 。7. 计 算 单 位 :实 行国 务 院 1984年 颁 布 的 中 华 人 民 共 和 国 法 定 计 量 单 位 , 并 以 单 位 符号 表 示 ,