脓耳变证幻灯片 ppt课件

1、 脓耳变证脓耳变证要求1.掌握几种常见脓耳变症的概念2.熟习几种常见脓耳变症的临床表现及现代医学治疗3.了解几种常见脓耳变症的中医辨证治疗 含义：脓耳变症，是指由脓耳变生的病证。多因脓耳邪毒炽盛，或治疗不当，邪毒分散而致，病情更为复杂、严重，甚至可以危及生命。常见的脓耳变证有耳后附骨痈、脓耳面瘫及黄耳伤寒等。急、慢性化脓性中耳炎及乳突炎均可引起并发症，其中最容易引起并发症是胆脂瘤型中耳炎，骨疡型次之，单纯性中耳炎较少引起。 致病菌毒力强或对抗生素不敏感，年幼或年老体弱、营养不良或患全身慢性疾病，机体抵抗力差，以及脓液引流不畅时，容易发生并发症。 感染主要循破坏缺损的骨壁、血行途径或相邻解剖途径

2、与未闭骨缝蔓延分散。并发症普通分为两大类，即颅外并发症和颅内并发症。 较常见的颅外并发症有耳后骨膜下脓肿、迷路炎、耳源性面瘫等，颅内并发症有乙状窦血栓性静脉炎、硬脑膜外脓肿、化脓性脑膜炎、脑脓肿等。一、耳后附骨痈耳根毒一、耳后附骨痈耳根毒耳后附骨痈耳后附骨痈er hou fu gu yong是指脓是指脓耳邪毒炽盛侵蚀耳后完骨，溃腐成痈。耳邪毒炽盛侵蚀耳后完骨，溃腐成痈。以耳内流脓、耳后完骨部红肿疼痛或以耳内流脓、耳后完骨部红肿疼痛或溃破流脓为特征，因其痈深附完骨而溃破流脓为特征，因其痈深附完骨而称之，患者以儿童为多见。称之，患者以儿童为多见。中医学的化脓性中耳炎及乳突炎并发耳中医学的化脓性中耳

3、炎及乳突炎并发耳后骨膜下脓肿可参考本病进展辨证施后骨膜下脓肿可参考本病进展辨证施治。治。 【病因病理】【病因病理】 现代 乳突气房的炎症向外扩展，穿破乳突外侧骨壁，在耳后骨膜下构成脓肿。 中医 本病在脓耳的根底上发生。急者多因脓耳火毒壅盛，缓者病程缠绵，多有气血亏虚。 1热毒壅盛，灼腐完骨 2气血亏虚，余毒滞耳 【诊断】【诊断】诊断要点1病史：有脓耳病史。 2临床病症：脓耳耳痛较剧，流脓黄稠，耳后红肿疼痛，伴高热头痛和全身不适。 3检查：耳后完骨红肿压痛，并有动摇感，耳廓向前下方耸起，肿起处穿刺可抽出脓液。脓肿穿破骨膜和皮肤，可构成窦道和瘘管。外耳道可见肿胀，外耳道后上壁骨质塌陷，鼓膜穿孔，有

4、黄稠或污秽脓液。乳突X线或CT扫描有骨质破坏。 现代医学治疗现代医学治疗 1抗生素 2切开引流：痈肿外表动摇成脓者，应予切开排脓，并放置引流条，每日换药；对已自行溃破者，应予扩创引流，每日换药。 3手术：可行中耳乳突手术清理脓耳乳突病灶，有耳后瘘道者，一并切除。 4耳部分处置同脓耳【辨证及治疗】【辨证及治疗】 1热毒壅盛，灼腐完骨热毒壅盛，灼腐完骨 治法：泻火解毒，祛腐排脓。治法：泻火解毒，祛腐排脓。 方药：初起可用用龙胆泻肝汤加味，假方药：初起可用用龙胆泻肝汤加味，假设痈肿溃破脓出，宜用仙方活命饮加减，设痈肿溃破脓出，宜用仙方活命饮加减，促其排脓消肿。促其排脓消肿。 2气血亏虚，余毒滞耳气血

5、亏虚，余毒滞耳 治法：补益气血，托毒排脓。治法：补益气血，托毒排脓。 方药：托里消毒散加味。方药：托里消毒散加味。 二、脓耳面瘫脓耳口眼口呙斜二、脓耳面瘫脓耳口眼口呙斜 脓耳面瘫脓耳面瘫nong er mian tan是指因脓是指因脓耳失治，邪毒侵蚀耳内脉络而发生的面耳失治，邪毒侵蚀耳内脉络而发生的面瘫。中医学的化脓性中耳炎及乳突炎并瘫。中医学的化脓性中耳炎及乳突炎并发面瘫可参考本病进展辨证施治。发面瘫可参考本病进展辨证施治。 急性化脓性中耳炎占急性化脓性中耳炎占1%。 慢性化脓性中耳炎因胆脂瘤或骨炎压迫慢性化脓性中耳炎因胆脂瘤或骨炎压迫破坏，致使面神经部分坏死离断而引起破坏，致使面神经部分坏

6、死离断而引起面瘫。占面瘫。占56%。 【病因病理】【病因病理】 现代 鼓室粘膜肿胀压迫，或毒素使面神经鼓室乳突段受损。 中医 面部脉络循行耳中及耳之前后，假设脓耳失治，日久病深，邪毒埋伏于里，灼腐耳内脉络，致使脉络闭阻不通，那么可导致面瘫。 1热毒壅盛，蒸灼脉络 2气血亏虚，湿毒阻络【诊断】【诊断】 诊断要点 1病史：有脓耳病史。 2临床病症：患者面肌运动减退或丧失，不能提额皱眉、闭眼，患侧鼻唇沟变浅或消逝；嘴角歪向健侧，患侧口角下垂，鼓腮、吹口哨漏气；口涎外流，不能自收；在说话、发笑、闭眼、露齿时面容不对称。 3检查：鼓膜穿孔多位于松弛部或紧张部边缘，鼓室内有污秽粘脓及豆腐渣样物或肉芽，味臭

7、。 X线或CT扫描示乳突有骨质破坏。听力检查呈传导性聋或混合性聋。 泪腺分泌实验、味觉实验、面神经电图、面肌电图等检查有助于判别面神经损害部位及程度。 现代现代 建议手术治疗建议手术治疗 1急性中耳炎引起面神经水肿，尽早作急性中耳炎引起面神经水肿，尽早作鼓膜切开术或单纯乳突凿开术。鼓膜切开术或单纯乳突凿开术。 2慢性化脓性中耳炎：胆脂瘤侵及面神慢性化脓性中耳炎：胆脂瘤侵及面神经骨管所致腐骨压迫腐蚀面神经，经骨管所致腐骨压迫腐蚀面神经，尽早施行乳突手术、面神经减压术、面尽早施行乳突手术、面神经减压术、面神经移植术。神经移植术。 中医中医 1分型论治分型论治 1热毒壅盛，蒸灼脉络热毒壅盛，蒸灼脉络

8、 治法：清热解毒，活血通络。治法：清热解毒，活血通络。 方药：龙胆泻肝汤加减。本方清肝胆炽方药：龙胆泻肝汤加减。本方清肝胆炽热而解毒。可加桃仁、红花、全蝎活血热而解毒。可加桃仁、红花、全蝎活血通络，亦可加牵正散祛风通络。通络，亦可加牵正散祛风通络。 2气血亏虚，湿毒阻络气血亏虚，湿毒阻络 治法：托毒排脓，祛瘀通络。治法：托毒排脓，祛瘀通络。 方药：托里消毒散合牵正散。方药：托里消毒散合牵正散。 假设面瘫日久，气血亏虚，脉络瘀阻，假设面瘫日久，气血亏虚，脉络瘀阻，可用补阳还五汤。可用补阳还五汤。 2外治法 1耳部分处置同“脓耳。 2乳突手术：行根治性中耳乳突手术，清理脓耳病灶。 3面神经探查减压

9、术：如面神经肿胀而未离断，可行部分或全程减压术；如探查面神经已离断，可行面神经改道吻合术，如缺损较多者可行耳大神经移植术。 4筋膜悬吊术：如各种治疗无效，面肌已有萎缩，可行筋膜悬吊术改善面部不对称的畸形并弥补部分功能。三、脓耳眩晕三、脓耳眩晕 脓耳眩晕nong er xuan yun是指因脓耳失治，邪毒流窜内耳引起的眩晕。可反复发作，病情有轻重不等。中医学的化脓性中耳炎并发迷路炎可参考本病进展辨证施治。 按病变范围及病理改动可分为局限性迷路炎、浆液性迷路炎、化脓性迷路炎三个类型 局限性迷路炎多发生于外半规管，局限于部分迷路，又称迷路瘘管。 浆液性迷路炎是内耳非化脓性的弥漫性浆液性炎症 ，是最轻

10、型的迷路炎症 化脓性迷路炎是内耳弥漫性化脓性炎症，可导致内耳终器被破坏，功能全部丧失，并有能够使感染经过耳蜗导管和听神经鞘向颅内分散，其眩晕继续而重，最终结果为永久性的听觉和前庭功能丧失死迷路。 1诊断要点 1病史：有脓耳病史。 2临床病症：眩晕阵发性发作，觉得本身及外物旋转，恶心呕吐，喜闭目静卧，稍事活动眩晕更甚；眩晕可由转身、行车、低头屈体、挖耳、压耳屏等动作时激发；脓耳发作期病症加重；听力下降。 3检查：鼓膜穿孔多位于松弛部或边缘，鼓室内有污秽粘脓及豆腐渣样物或肉芽，味臭；听力检查为传导性或混合性耳聋，瘘管实验阳性；眩晕发作时可见自发性程度性眼震，早期快相向患侧，当病变进展至内耳损毁时，

11、眼震快相变向健侧。 2.鉴别诊断 与耳眩晕相鉴别,后者多为突发性眩晕,常有反复发作病史,普通无耳流脓病史,外耳、中耳检查正常。 治疗： 应在大剂量、有效抗生素控制下行乳突手术，去除病灶，酌情进展迷路瘘管的修补，对化脓性迷路炎，那么应切开迷路以利引流。 四、黄耳伤寒四、黄耳伤寒 黄耳伤寒黄耳伤寒huang er shang han是指是指由于脓耳邪毒壅盛，深化营血，内陷心由于脓耳邪毒壅盛，深化营血，内陷心包，引动肝风而致的疾病。临床以寒战包，引动肝风而致的疾病。临床以寒战高热、头痛神昏、项强抽搐等危重病症高热、头痛神昏、项强抽搐等危重病症为特征，是脓耳变症的重候。为特征，是脓耳变症的重候。 本病

12、类似于化脓性中耳炎颅内并发症的本病类似于化脓性中耳炎颅内并发症的危重阶段，假设治之不及时，可危及生危重阶段，假设治之不及时，可危及生命。命。 常见的颅内并发症有：硬脑膜外脓肿、常见的颅内并发症有：硬脑膜外脓肿、乙状窦血栓性静脉炎、耳源性脑膜炎、乙状窦血栓性静脉炎、耳源性脑膜炎、耳源性脑脓肿。耳源性脑脓肿。 乙状窦血栓性静脉炎乙状窦血栓性静脉炎 感染途径：感染途径： 中耳乳突化脓性炎症侵入乙状窦周围，中耳乳突化脓性炎症侵入乙状窦周围，构成乙状窦周围炎或周围脓肿，由于窦构成乙状窦周围炎或周围脓肿，由于窦壁受累构成乙状窦血栓性静脉炎或脓肿，壁受累构成乙状窦血栓性静脉炎或脓肿，带菌的栓子可随血流引起全

13、身脓毒败血带菌的栓子可随血流引起全身脓毒败血症。症。 临床表现：临床表现： 有弛张热或稽留热，耳后疼痛，患侧枕部及有弛张热或稽留热，耳后疼痛，患侧枕部及颈部疼痛，有时有条索状肿块，压痛明显。颈部疼痛，有时有条索状肿块，压痛明显。血中白细胞明显增多，血培育可有致病菌，血中白细胞明显增多，血培育可有致病菌，脑脊液常规检查多正常。脑脊液常规检查多正常。Tobey-Ayer实验阳实验阳性，眼底检查可有患侧视乳头水肿。性，眼底检查可有患侧视乳头水肿。 乳突乳突X片或片或CT片可发现乙状窦骨板破坏缺损，片可发现乙状窦骨板破坏缺损，必要时可行静脉窦造影术。必要时可行静脉窦造影术。 本病假设为弛张热，应经过血

14、液涂片查疟原本病假设为弛张热，应经过血液涂片查疟原虫，或肥达氏反响等实验室检查与疟疾、伤虫，或肥达氏反响等实验室检查与疟疾、伤寒鉴别。寒鉴别。 治疗：治疗： 主要是手术去除病灶，探查乙状窦，通主要是手术去除病灶，探查乙状窦，通畅引流，如有乙状窦脓肿，应将病变组畅引流，如有乙状窦脓肿，应将病变组织全部去除，并行脓液培育，根据培育织全部去除，并行脓液培育，根据培育选择有效抗生素，留意支持疗法和水电选择有效抗生素，留意支持疗法和水电解质平衡，颅内压增高时可给脱水治疗。解质平衡，颅内压增高时可给脱水治疗。 耳源性脑膜炎耳源性脑膜炎 耳源性脑膜炎指中耳乳突炎症所并发的耳源性脑膜炎指中耳乳突炎症所并发的软

15、脑膜、蛛网膜的急性化脓性炎症。软脑膜、蛛网膜的急性化脓性炎症。 临床表现临床表现 以高热、头痛、呕吐为主要病症，体温以高热、头痛、呕吐为主要病症，体温高达高达3940，头痛猛烈，部位不定，头痛猛烈，部位不定，常以后枕部重，呕吐呈放射状，可有焦常以后枕部重，呕吐呈放射状，可有焦躁不安、抽搐、嗜睡、谵妄、昏迷等病躁不安、抽搐、嗜睡、谵妄、昏迷等病症。小儿可有腹泻、惊厥。症。小儿可有腹泻、惊厥。 脑膜刺激征阳性，浅反射腹壁反射，提睾反射减弱，深反射膝反射、跟腱反射亢进，可引出病理反射。 脑脊液检查压力增高，细胞数增多，蛋白含量增高，糖含量和氯化物减少，细菌培育阳性且致病菌与耳内一样。 治疗原那么治疗

16、原那么 应在足量广谱抗生素控制下行乳突手术，应在足量广谱抗生素控制下行乳突手术，去除病灶，通畅引流，留意支持疗法和去除病灶，通畅引流，留意支持疗法和水电解质平衡，适当运用激素以减轻脑水电解质平衡，适当运用激素以减轻脑水肿。水肿。 脑脓肿 脑脓肿是化脓性中耳乳突炎的严重并发症，重者危及生命。 脓肿多发生于大脑颞叶，其次为小脑，普通为单发，多发性脓肿少见，致病菌以变形杆菌、绿脓杆菌、金葡菌、溶血性链球菌为常见。 脑脓肿的典型临床表现可分为4期：起病期 埋伏期静止期 显症期 终末期 颞叶脓肿可出现对侧肢体偏瘫，对侧中枢性面瘫，同侧偏盲，失语症等； 小脑脓肿可出现中枢性眼震，眩晕，同侧肢体肌张力减弱或

17、消逝，共济失调和尺度妨碍等。 颅脑CT或MRI扫描可显示脓肿的大小、位置、数目及脑室受压情况，； 腰椎穿刺抽取脑脊液检查可反映颅内压力和感染情况。 治疗 应急行乳突病灶去除及脓肿穿刺引流术，有脑疝危象者，可先钻颅穿刺抽脓，或作侧脑室引流术，待颅内压降低后再作乳突手术。 用足量、有效的抗生素结合用药控制感染，用脱水剂和激素降低颅内压，减轻脑水肿。 支持疗法，坚持水电解质平衡也都是必要的治疗。【病因病机】【病因病机】 1热在营血热在营血 脓耳炽热炽盛，病势开展，热毒深伏于脓耳炽热炽盛，病势开展，热毒深伏于里，内陷营血，心神受扰而致病。里，内陷营血，心神受扰而致病。 2热入心包热入心包 脓耳热毒深陷，困郁于内，耗血伤津，脓耳热毒深陷，困郁于内，耗血伤津，痰热闭阻心包而致病。痰热闭阻心包而致病。 3热盛动风热盛动风 脓耳热毒炽盛，引动肝风，上扰神明，脓耳热毒炽盛，引动肝风，上扰神明，痰阻脉络而为病。痰阻脉络而为病。 【诊断】【诊断】 诊断要点 1病史：有脓耳病史，近期有急性发作史。 2临床病症：脓耳病程中出现猛烈耳痛及头痛，放射状呕吐，寒战高热，项强，神志不清，甚至抽