《慢性阻塞性肺疾病》

1、.慢性阻塞性肺疾病（COPD).定义 气道阻塞症状 慢性支气管炎和肺气肿 Chronic Obstructive Pulmonary Disease.病因及发病机制 慢性支气管炎吸烟、大气污染、感染、过敏 阻塞性肺气肿吸烟（主要因素） .临床表现 慢性支气管炎 咳、痰、喘 分型：单纯型和喘息型 分期：急性发作期、慢性迁延期、临床缓解期 肺气肿 进行性加重的呼吸困难、桶状胸 分型：气肿型、支气管炎型、混合型.常规检查 血常规 痰液检查 X线检查 肺功能 血气分析.治疗要点慢支 急性发作期 控制感染、化痰止咳、解痉平喘 缓解期 加强锻炼、避免诱因.治疗要点肺气肿 避免吸烟、刺激性气体等加重因素 预

2、防和消除呼吸道感染 消除气道阻塞中的可逆因素 控制咳嗽和痰液形成 控制低氧血症等并发症 解除病人焦虑和忧郁情绪（对症治疗、控制感染、家庭氧疗、 呼吸肌功能锻炼、手术治疗）.呼吸机功能锻炼 腹式呼吸法 缩唇呼吸法.护理 清理呼吸道低效 气体交换受损 活动无耐力 体温过高 营养失调低于机体需要量 焦虑 睡眠型态紊乱 知识缺乏.病例介绍 9B32床 男性 71岁 诊断：自发性气胸、慢支、肺气肿、肺大泡 主诉：突发左侧胸痛伴胸闷气促一周 现病史：患者一周前突发左侧胸痛伴胸闷，同时伴有活动后气促，有轻微咳嗽咳痰。患者无发热、呼吸困难，夜间不能平卧、咳粉红色泡沫痰、夜间阵发性呼吸困难、双下肢浮肿，查胸部C

3、T提示：慢性支气管炎、肺气肿，肺大泡。左侧气胸，肺压缩50%。心电图提示：窦性心动过速，HR123次/分。血气分析：PH7.41，PO2 51,PCO2 49。为进一步治疗收入我科。 7.14 左侧胸腔穿刺术，接水封瓶持续引流。鼻导管吸氧 7.15 普米克领舒+博利康尼雾化吸入，沐舒坦/iv,喘定，阿奇霉素.清理呼吸道低效1.嘱病人多饮水，每日15002000ml，清淡饮食，避免诱因。有效咳嗽的方法，护士或家属协助胸部叩击和体位引流，协助排痰。3.遵医嘱每天给予雾化吸入2次，指导正确雾化吸入的方法，嘱病人雾化后漱口。5.密切观察痰液的色质量，以及咳痰是否通畅。6.观察药物的药效和不良反应，对于

4、不良反应要及时给予处理。.气体交换受损1、观察气促的情况，以及氧疗效果2、卧床休息，嘱病人采取半坐卧位3、遵医嘱持续低流量吸氧（2L/min）4、遵医嘱用药，观察药效和不良反应5、功能锻炼：指导病人进行缩唇呼吸、腹式呼吸，并及时评价病人的掌握情况和效果6、心理护理.保健指导1.指导病人和家属了解、适应慢性病，熟悉疾病及其治疗知识，正确对待疾病，坚持康复治疗。在病人能力范围内，鼓励病人自我护理。2.避免诱发因素，避免吸烟和粉尘、刺激性气体；注意保暖，改变不良的生活方式。3.家庭氧疗 严重低氧血症者坚持长期家庭氧疗，可明显提高生活质量和劳动能力，延长生命。每天吸氧1015小时，氧流量12L/min。告知安全用氧注意事项。4.营养支持 提供合理的饮食，改善病人的营养状况，提高机体抵抗力，补充足够的水分。5.体育锻炼和呼吸肌锻炼，可进行步行、慢跑、气功等体育锻炼。持之以恒地进行有效的腹式呼吸、缩唇呼气等呼吸肌运动锻炼，改