喉返神经损伤后不同时期神经电图的变化

1、    喉返神经损伤后不同时期神经电图的变化        喉返神经(RLN)损伤是颈部手术尤其是甲状腺手术、颈部外伤的一种较为严重的并发症。RLN电生理检测是研究RLN损伤发生、发展及恢复规律的重要而可靠的检测手段。本实验建立几种常见的RLN损伤类型(牵拉、钳夹、电灼)的动物模型，检测不同损伤后不同时期的RLN神经电，并将对侧未受损的RLN作为对照组进行比较，研究其神经电的变化规律，为估计RLN损伤程度及判断预后提供理论依据。 1材料和方法1.1材料来源健康白兔37只，雌雄

2、不分，体重2.53 kg，用Nicolet多导电生理检测仪Spirit(美国产)记录。1.2方法1.3统计学处理用SAS统计分析软件对所测得的数据进行分析，用t检验比较实验组与对照组的差异的显著性。2结果RLN不同损伤后实验组与对照组神经电的潜伏期值及振幅值见表1，2。表1RLN不同损伤后不同时期神经电的潜伏期值ms,±s组别术后时间即刻4周8周12周牵拉实验组对照组2.43±0.231.39±0.241)2.18±0.321.39±0.241)1.60±0.351.39±0.243)1.27±0.591.39&#

3、177;0.243)钳夹实验组对照组2.99±0.551.39±0.241)1.70±0.141.39±0.242)1.53±0.041.39±0.243)1.40±0.201.39±0.243)电灼实验组对照组4.85±1.331.39±0.241)4.48±0.111.39±0.241)2.23±0.321.39±0.241)1.72±0.231.39±0.242)与实验组比较，1)P0.01，2)P0.05，3)P0.05 表2R

4、LN不同损伤后不同时期神经电的振幅值mV,±s组别术后时间即刻4周8周12周牵拉实验组对照组0.95±0.233.66±1.771)1.03±0.383.66±1.772)3.07±0.633.66±1.773)2.77±0.483.66±1.773)钳夹实验组对照组0.62±0.223.66±1.771)0.91±0.983.66±1.772)1.21±0.763.66±1.772)2.35±0.843.66±1.773)电

5、灼实验组对照组0.24±0.153.66±1.771)0.50±0.423.66±1.771)1.68±0.743.66±1.773)2.22±1.423.66±1.773)与实验组比较，1)P0.01，2)P0.05，3)P0.05 3讨论RLN损伤所致的声带麻痹是耳鼻咽喉-头颈外科常见的病症。判断声带麻痹是否为神经源性、肌源性或关节源性所致是诊断的关键。RLN电生理检测既可鉴别声带麻痹的性质，还可判断RLN是否受损。本实验通过对RLN不同损伤后不同时期神经电的检测可以得出如下规律：RLN牵拉、钳夹、电灼后即刻其

6、神经电的潜伏期均明显延长并达高峰，后均逐渐缩短。至损伤后8周，牵拉、钳夹组潜伏期达到正常范围，而电灼组仍较正常延长(表1)。RLN牵拉、钳夹、电灼后即刻其神经电的振幅均明显降低达最低值，后均逐渐升高。至损伤后8周，牵拉、电灼组的振幅基本达到正常范围，而钳夹组振幅在损伤后12周才上升至正常范围(表2)。随着RLN损伤后时程的延长，牵拉及钳夹后RLN延长之潜伏期均逐渐缩短，表明两类受损RLN的传导逐渐恢复。而电灼后RLN延长之潜伏期未明显缩短，表明电灼后RLN传导未明显恢复。本实验受损的RLN均未切断，其潜伏期延长是由于RLN神经失用即传导功能障碍而无髓鞘及轴索变性，可自发恢复，或神经轴索断裂而神

7、经内膜完整连续性好，神经可再生。随着受损RLN传导自发恢复或神经再生后传导的恢复，延长的潜伏期可逐渐完全恢复正常或部分恢复正常。随着RLN损伤后时程的延长，牵拉、钳夹、电灼RLN神经电的振幅由明显降低逐渐升高至恢复正常。说明受损RLN神经干恢复传导的神经纤维逐渐增多。基于上述神经失用和轴索断裂，神经纤维传导逐渐恢复，恢复传导的神经纤维也不断增多，RLN神经电的振幅便逐渐恢复。本实验钳夹组术后8周其神经电振幅未恢复，而电灼组术后8周振幅已恢复。原因可能是因为电灼只损伤了RLN干外围的神经纤维，其受损的神经纤维总数较牵拉组少。这有待于形态学的进一步证实。作者单位：周佳青(上海第二医科大学附属仁济医院耳鼻咽喉-头颈外科上海，200001)王家东(上海第二医科大学附属仁济医院耳鼻咽喉-头颈外科