(129)附件安全管理附录表格2

1、养护安全管理附录表1. GZD-AQ-001项目部安全管理组织机构框架图2. GZD-AQ-002项目部安全管理人员台账（动态）3. GZD-AQ-003项目部特种作业人员台账（动态）4. GZD-AQ-004施工机械设备管理台账（动态）5. GZD-AQ-005 施工机械设备维修保养台账（动态）6. GZD-AQ-006 专项（安全）施工组织设计报审表7. GZD-AQ-007 应急救援预案审批表8. GZD-AQ-008 工人三级安全教育登记表9. GZD-AQ-09 工人三级安全教育台账（动态）10. GZD-AQ-010 分部（分项）工程安全技术交底表11. GZD-AQ-011 分部

2、（分项）工程安全技术交底台账（动态）12. GZD-AQ-012 安全教育、培训记录表13. GZD-AQ-013 月度安全会议/安全专题会议记录表14. GZD-AQ-014 安全防护用具管理台账（动态）15. GZD-AQ-015 安全防护用品发放登记表（动态）16. GZD-AQ-016 安全生产经费使用台账（动态） 17. GZD-AQ-017 施工安全日志18. GZD-AQ-018 电工巡视维修记录19. GZD-AQ-019 项目部安全检查及隐患整改记录表20. GZD-AQ-020项目部安全检查及隐患整改台账（动态）21. GZD-AQ-021安全检查及隐患整改复查申请表#项目

3、部安全管理组织机构框架图GZD-AQ-001制图说明：1、该框架图为范本，各项目部根据自身情况进行更改；2、安全管理人员必须具备执业资格。项目部安全管理人员台账（动态）GZD-AQ-002 年 月 日工程名称： 施工单位：序号姓 名性别年龄学历岗位职务专业技术职务安全考核情况进/退场日期类别合格证号发证机关填表人： 复核：填表说明： 1、 该表为项目部所有管理人员台账，实行动态管理，每月更新一次后打印存档，更新时保存好进退场痕迹，人员证书作为附件打印保存；2、 安全考核情况栏中“类别”是指参加企业主要负责人、项目负责人、专职安全生产管理人员安全生产考核或注册安全工程师考试、安全主任等。项目部特

4、种作业人员台账（动态）GZD-AQ-003 年 月 日工程名称： 施工单位：序号姓 名性别出生年月工种证件编号发证机关发证日期有效期当期复审时间进/退场日期备注填表人： 复核：填表说明： 1、 该表为项目部工地现场所有特殊作业人员台账，实行动态管理，每月更新一次后打印存档，更新时保存好进退场痕迹；2、 特种作业操作资格证、身份证等有效证件复印件作为附件保存。施工机械设备管理台账（动态）GZD-AQ-004 年 月 日工程名称： 施工单位：序号机械设备名称型号/规格数量许可证号合格证号检验报告结论进场日期验收时间验收人验收表格编号退场日期123填表人： 复核：填表说明： 1、该表为施工机械设备管

5、理台账，实行动态管理，每月更新一次后打印存档，更新时保存好进退场痕迹；2、特种设备必须报安检部门检验合格后方可使用，机械、设备的合格证及其他证件须作为附件保存。施工机械设备维修保养台账（动态）GZD-AQ-005 年 月 日工程名称： 施工单位：序号机械设备名称型号/规格故障或保养部位维修/保养结果验收人日期备注填表人： 复核：填表说明： 1、该表为施工机械设备维修及保养台账，由各单位机械设备负责人组织维修（保养）工作并填写此表。本表实行动态管理，每月更新一次后打印存档；2、机械设备维修保养后需经项目部安全主任检查合格后方可使用，特种设备必要时需重新报安检部门进行检验。专项（安全）施工组织设计

6、报审表GZD-AQ-006 编号： 致： 我部完成了 工程专项（安全）施工组织设计的编制，并经公司技术负责人（总工程师）批准，请予以审查。 附件：1# 项目部（公章）： 项目经理： 日 期：驻地监理工程师审查意见：驻地监理工程师：日 期：总监办审核意见：总监办（公章）：总监理工程师：日 期：工程名称： 施工单位：填表说明：1、该表为专项（安全）施工组织设计报审表，专项方案应经施工单位公司技术负责人批准；2、有其他附件时可将附件附于该表后面。应急救援预案审批表GZD-AQ-007 编号： 致： 我项目部已完成了 应急救援预案的编制，公司技术负责人（总工程师）审核、批准。 附件：1# 项目部（公章

7、）： 项目经理： 日 期：审批意见： 施工单位（公章）：技术负责人/总工：日 期：监理审查意见：总监办（公章）：总监理工程师：日 期：工程名称： 施工单位：填表说明：1、该表由项目部编制应急预案后提请公司（技术负责人或总工）批准，报监理备案的表格， 2、演练的相关资料及图片作为附件保存。工人三级安全教育登记表GZD-AQ-008 编号： 姓 名性 别出身年月文化程度家庭地址入场日期所属班组工作卡号/身份证号三级安全教育内容教育人受教育人公司教育进行安全基本知识、法规、法制教育。主要内容是：1、 党和国家的安全生产方针、政策2、 安全生产法规、标准和安全知识3、 企业安全生产规章制度、安全纪律4

8、、 安全生产形式及重大事故案例教训5、 发生事故后如何抢救伤员。排险、保护现场和及时进行报告签名：签名：年 月 日工程项目教育进行现场规章制度和遵章守纪教育，主要内容是：1、 本项目施工特点、可能存在的不安全因素及必须遵守的事项2、 本单位（包括施工、生产现象）安全生产制度、规定和安全注意事项3、 本工种的安全技术操作规程4、 高处作业、机械设备、电气安全基础知识5、 防火、防毒、防尘、防爆知识及紧急情况安全处置和安全疏散知识6、 防护用品发放标准及防护用品，用具使用的基本知识签名：签名：年 月 日班组教育进行本工种岗位安全操作及班组安全制度、纪律教育、主要内容是：1、 本班组作业特点及安全操

9、作规程2、 班组安全活动制度及纪律3、 正确使用安全防护装置（设施）及个人劳动防护用品4、 本岗位易发生事故的不安全因素及其防范对策，本工种事故案例剖析5、 本岗位的作业环境及使用的机械设备、工具的安全要求签名：签名：年 月 日工程名称： 施工单位：填表说明：1、新工人入场必须对其进行三级安全教育，编号为流水号（001、002），每人一号；2、进行公司、项目部、班组每级安全教育后，教育人和受教育人分别签名；3、三级教育登记表可另附各受教育人员的考试试卷和项目与其签定的安全责任状。工人三级安全教育台账（动态）GZD-AQ-009 年 月 日 序号工种姓名性别年龄工龄进场时间三级教育日期登记表编号

10、一级二级三级工程名称： 施工单位：填表人： 复核：填表说明：1、该表为所有工人入场三级安全教育的台账，实行动态管理，每月更新一次；2、台账后面必须附上工人三级安全教育登记表。分部（分项）工程安全技术交底表GZD-AQ-010 编号： 分部/分项工程工 种安全技术交底内容交底人签名职 务交底时间接受交底人签名工程名称： 施工单位：填表说明：1、该表为分部/分项工程技术交底记录表，编号为流水号（001、002）；2、接受交底人交底时必须亲自到场并签名确认，交底表可另附其他交底内容。分部（分项）工程安全技术交底台账（动态）GZD-AQ-011 年 月 日 序号分部（分项）工程名称交底人交底日期接受交

11、底班组（人数）交底表编号工程名称： 施工单位：填表人： 复核：填表说明：1、该表为分部/分项工程技术交底台账，实行动态管理，每月更新一次；2、台账后面必须附上分部（分项）工程安全技术交底表。安全教育、培训记录表GZD-AQ-012 年 月 日 教育/培训主题地 点教育/培训对象时 间教育/培训纲要：主讲人签名部门职务接受交底人签名工程名称： 施工单位：填表说明：1、该表为生产人员、管理人员安全教育、培训记录，每月至少1-2次专题培训/教育，可以与月度安全会议同时进行也可以另行单独进行。月度安全会议/安全专题会议记录表GZD-AQ-013 年 月 日 会议名称会议时间会议地点主 持会议内容记录：

12、与会人员签到工程名称： 施工单位：填表说明：1、该表为月度安全会议/专题安全会议的会议记录，安全会议每月必须召开一次；2、内容较多或重要时可以形成会议纪要作为该表附件保存。安全防护用具管理台账（动态）GZD-AQ-014 年 月 日工程名称： 施工单位：序号安全防护用具名称型号/规格数量许可证号合格证号进场日期验收时间验收情况验收人备注12填表人： 复核：填表说明： 1、该表为安全防护用品进场、验收管理台账，实行动态管理，每月更新一次后打印存档；2、安全防护用品必须购买正规厂家产品，产品合格证及其他证件须作为附件保存。安全防护用品发放登记表（动态）GZD-AQ-015 年 月 日 序号安全防护

13、用品名称领取人签名领取日期领取数量所属班组工程名称： 施工单位：填表人： 复核：填表说明：1、该表为安全防护用品发放登记台账，实行动态管理，每月更新一次；2、防护用品必须根据现场需要配备，落实分发到个人安全生产经费使用台账（动态）GZD-AQ-016 年 月 日工程名称： 施工单位：序号使用时间经费名称单位数量单价金额备注填表人： 复核：填表说明： 1、 该表为安全生产经费的使用台账，实行动态管理，每月更新一次后打印存档；2、 台账后面必须附上发生经费的发票或收据作为附件。施工安全日志GZD-AQ-017 日期： 年 月 日 内业方面从事的主要安全工作(文件处理方案审核资料归档安全活动筹备制度

14、建设安全用品设施管理等):外业方面巡查/检查活动及发现问题:处理意见输出现场纠正、整改填写安全检查及隐患整改记录表（记录表编号： ）检查单位以往开出整改通知单的落实情况工程名称： 施工单位： 天气情况：晴专职安全员签名： 填表说明：1、该表为交通集团最新规定格式，请认真执行；2、检查单位以往开出整改通知单的落实情况需对应好整改通知单或文件的内容。电工巡视维修记录GZD-AQ-018 编号： 工程名称： 施工单位：电工姓名分项工程/工点供电方式巡视、维修日 期 年 月 日 序号巡视检查项目巡 视 检 查 内 容发现隐患维修部位1工地附近高压线防护按防护方案进行防护并做到严密，安全可靠2接地与接零

15、保护系统工作接地、重复接地、保护零线正确、牢固可靠。重复接地不少于3处。工作接地电阻不大于4，重复接地电阻不大于10。保护零线引出正确，并单独敷设不作它用，采用绿/黄以色线其载面与工作零线截面相同是相线的1/2。3配电箱开关箱总配电箱中应在电源隔离开关的负荷装置漏电保护器，并灵敏可靠。分配电箱设置正确并与开关箱距离不大于30m。开关箱（一机一闸一漏一箱）漏电保护装置在设备负荷侧，灵敏可靠，并距离设备不大于3m。固定电箱安装位置正确，高度在1.31.5m。移动电箱安装高度在0.61.5m。电箱底进出线，不混乱，箱内无杂物，有门有锁，有防雨措施。闸具齐全完好。4现场照明现场照明回路有漏电保护器，并

16、灵敏可靠。灯具金属外壳已做接零保护。室内灯具安装高度大于2.4m，低于2.4m使用安全电压供电。手持照明灯具使用36V以下照明。5配电线路电线无老化、破皮，有线路过道保护。并在电杆上用横担固定，绝缘子分档架设。架空线路架在专用电杆上，严禁架在树木、脚手架上。架空线路符合规范要求并已使用五芯电缆架设或埋地并符合要求。6电器装置闸具、熔断器参数与设备容量匹配，没有用其它金属丝代替熔断丝。7变配电装置露天变压器设置符合规定要求，配电间符合规范要求，并有可靠安全的防护措施，及正确悬挂警告标志，门应朝外开，有锁。变配电室内不得堆放杂物，并没有消防器材。发电机组及配电室内严禁存放贮油桶，发电机设有短路、负

17、荷保护。8其它除以上内容发现的其它隐患填表说明：1、该表由电工填写，每周必须各分项工程/工点检查一遍并将次表填写好留档。 项目部安全检查及隐患整改记录表GZD-AQ-019 编号： 分项工程检查部位检查情况及存在的隐患：整改要求：检查人员签名： 检查日期：整改期限 前整改责任人复查结果：复查人员签名： 复查日期：工程名称： 施工单位：填表说明：1、该表作为日常项目部安全检查及隐患整改的记录，与台账配合使用，编号为流水号（001、002）；2、该表一式两分，检查人及整改责任人各执一份。项目部安全检查及隐患整改台账（动态）GZD-AQ-020 年 月 日工程名称： 施工单位：序号检查日期检查单位检查地点（分项工程/施工部位）存在问题整改结果记录表或复查申请表编号12填表人： 复核：填表说明： 1、该表为AQS-014和AQS-