高血压（课堂PPT）

1、1郑结弟郑结弟戴霁菲戴霁菲叶叶 蔓蔓王王 影影焦焦 媛媛张张 楠楠王志雷王志雷赵志强赵志强陈天宇陈天宇王亚朋王亚朋2 高血压是全球死亡的重要原因高血压是全球死亡的重要原因o 根据世界卫生组织根据世界卫生组织估计，高血压每年导致估计，高血压每年导致全球全球710710万万人死亡，占人死亡，占全部死亡人口全部死亡人口1313，亦亦是引致是引致62%62%中风及中风及49%49%心心脏病发的主因。脏病发的主因。 据报告，到据报告，到20252025年，年，全球将有全球将有15.615.6亿亿人口患人口患有高血压。有高血压。3揭示中国重大健康危机揭示中国重大健康危机 20052005年，我国因血压升高

2、导年，我国因血压升高导致致233233万人心血管病死亡！万人心血管病死亡！ 20052005年，在死亡归因于高年，在死亡归因于高血压的心血管病患者中，城市血压的心血管病患者中，城市人群占人群占8484万，农村高达万，农村高达148148万。万。 我国高血压就诊人数占门我国高血压就诊人数占门诊慢性病就诊人数的首位，每诊慢性病就诊人数的首位，每年直接医疗费用约年直接医疗费用约400400亿元亿元。 4我国高血压的发病特点我国高血压的发病特点o我国高血压发病率有我国高血压发病率有北方高于南方、男性高北方高于南方、男性高于女性于女性；o农村高血压发病率正在快速上升，农村高血压发病率正在快速上升，“城乡

3、差城乡差别别”明显减少明显减少；o高血压患病率的增加趋势，高血压患病率的增加趋势，年轻人群比老年年轻人群比老年人更明显人更明显。3535岁至岁至4444岁人群高血压患病增长岁人群高血压患病增长率男性为率男性为74%74%，女性为，女性为62%62% 5什么是高血压什么是高血压血压血压：血液在血管内流血液在血管内流动，对血管壁产生的侧动，对血管壁产生的侧压力压力。高血压高血压：一种以动脉压一种以动脉压增高为特征的疾病。增高为特征的疾病。 血压升高是高血压病血压升高是高血压病患者的早期症状，晚期患者的早期症状，晚期则表现为明显的多脏器则表现为明显的多脏器疾病。疾病。6 血压高血压高高血压高血压7高

4、血压的分类高血压的分类90%90%95%95%，病程，病程长，多出现脏器长，多出现脏器病变病变原发性高血压原发性高血压继发性高血压继发性高血压5% 10%是有是有疾病引起的疾病引起的8高血压的危险因素：高血压的危险因素：遗传因素和家族聚集性遗传因素和家族聚集性膳食因素膳食因素社会心理因素社会心理因素体力活动体力活动神经内分泌因素神经内分泌因素9 遗传因素和家族聚集性遗传因素和家族聚集性 据调查，约有据调查，约有75%75%的原发性高血压患者具有遗的原发性高血压患者具有遗传素质，患者有明显的家族集聚性；传素质，患者有明显的家族集聚性；子女患者子女患者 双亲双亲 单亲单亲 均无均无 2-3 2-3

5、倍倍1.51.5倍倍 1 110膳食因素膳食因素钠离子的摄入钠离子的摄入肥肥胖胖饮饮酒酒11社会心理因素社会心理因素精神长期紧张精神长期紧张反复紧张反复紧张从事相应职业从事相应职业大脑皮质功大脑皮质功能失调能失调失去对皮层失去对皮层下血管舒缩下血管舒缩中枢的调控中枢的调控能力能力当血管舒缩中枢产生持久的以收缩为主的兴奋时，可引起当血管舒缩中枢产生持久的以收缩为主的兴奋时，可引起全身细、小动脉痉挛而增加外周血管阻力，使血压升高全身细、小动脉痉挛而增加外周血管阻力，使血压升高 12体力活动体力活动: : 体力活动具有降血压体力活动具有降血压的作用，并可以减少降压药的作用，并可以减少降压药物的剂量而

6、维持降压效果。物的剂量而维持降压效果。神经内分泌因素神经内分泌因素： 细动脉的交感神经纤细动脉的交感神经纤维兴奋性增强是高血压病维兴奋性增强是高血压病发病的主要神经因素。发病的主要神经因素。13高血压的症状高血压的症状o1. 1. 头晕和头痛是高血压最多见的脑部症状头晕和头痛是高血压最多见的脑部症状o2.2.烦躁、心悸烦躁、心悸o3.3.肢体麻木肢体麻木 （见于手指、足趾见于手指、足趾 ）o4.4.腹痛腹痛 o5.5.注意力不集中、记忆力减退、失眠注意力不集中、记忆力减退、失眠 14血压降低太低长期高血压脑供血不足头晕头晕 高血压高血压 脑动脉的搏动感脑动脉的搏动感 脑组织形成冲击和振荡脑组织

7、形成冲击和振荡头晕头晕1. 头晕和头痛头晕和头痛15高血压高血压左心室扩张左心室扩张 心肌肥厚心肌肥厚 心脏的负担加重心脏的负担加重 心肌缺血心肌缺血 心律失常心律失常 胸闷心悸脾气、暴躁胸闷心悸脾气、暴躁 2.烦躁、心悸烦躁、心悸16 血压波动或升高血压波动或升高 全身小动脉痉挛全身小动脉痉挛 动脉管腔变窄动脉管腔变窄 胶体血液循环发生障碍胶体血液循环发生障碍 手足局部供血不足手足局部供血不足 肢体麻木肢体麻木 3.3.肢体麻木肢体麻木17高血压高血压 肠系膜动脉硬化肠系膜动脉硬化 局部血栓局部血栓 缺血性肠病缺血性肠病 4.4.腹痛腹痛185.5.注意力不集中、记忆力减退、失眠注意力不集中

8、、记忆力减退、失眠高血压引起大脑皮层兴奋与抑制过程失调高血压引起大脑皮层兴奋与抑制过程失调引起的引起的 19高血压产生的原因心输出量改变高血压产生的原因心输出量改变20肾素血管紧张素血管紧张素引起细小动脉强烈收缩血压升高使肾上腺皮质分泌醛固酮钠离子、水潴留增加血容量肾素肾素- -血管紧张素血管紧张素- -醛固酮系统醛固酮系统(RAAS)(RAAS) 21高血压产生原因细胞膜离子转运异常高血压产生原因细胞膜离子转运异常 原发性高血原发性高血压患者存在着内压患者存在着内向的钠、钾协同向的钠、钾协同运转功能低下和运转功能低下和钠泵抑制，使细钠泵抑制，使细胞内钠离子增多胞内钠离子增多 22高血压产生原

9、因交感神经活性增加高血压产生原因交感神经活性增加 去甲肾上腺素细小动脉平滑肌受体细小动脉收缩或痉挛血压升高23高血压产生的原因肾脏因素高血压产生的原因肾脏因素急慢性肾小球肾炎急慢性肾小球肾炎24高血压产生原因其他高血压产生原因其他1.1.受体比例异常：受体比例异常： 心脏和血管的心脏和血管的和和受体数目和比例的异常受体数目和比例的异常 2.2.高胰岛素血症高胰岛素血症 胰岛素引起肾小管重吸收钠增加胰岛素引起肾小管重吸收钠增加 胰岛素增强交感神经活性胰岛素增强交感神经活性 胰岛素刺激胰岛素刺激H -Na H -Na 交换活性交换活性 胰岛素可刺激血管壁增厚，血管腔变窄胰岛素可刺激血管壁增厚，血管

10、腔变窄 253.3.血管扩张物质血管扩张物质 内源性减压内源性减压( (扩血管扩血管) )物质缺乏或功能降低物质缺乏或功能降低可能是导致血压升高的原因。如：激肽可能是导致血压升高的原因。如：激肽- -前列前列腺素系统功能缺陷，缓激肽释放减少，前列腺腺素系统功能缺陷，缓激肽释放减少，前列腺素素(PG)(PG)类物质类物质( (如如PGl2PGl2、PGF2PGF2和和PGA2PGA2等等) )减少，减少，均可增加外周血管阻力，从而使血压升高。均可增加外周血管阻力，从而使血压升高。 高血压产生原因其他高血压产生原因其他26 高血压的病理变化高血压的病理变化1 1动脉系统病变动脉系统病变 2 2心脏

11、病变心脏病变 3 3肾脏病变肾脏病变 4 4脑的病变脑的病变 5 5视网膜病变视网膜病变 27动脉系统病变动脉系统病变动脉粥样硬化动脉粥样硬化28玻璃样变玻璃样变播放播放停止停止暂停暂停29心脏病变心脏病变血压持续升高外周阻力增大心肌负荷增加左心室代偿性肥大30心脏病变心脏病变31肾脏病变肾脏病变 高血压时，由于入球动脉的玻璃样变性和肌型小动高血压时，由于入球动脉的玻璃样变性和肌型小动脉的硬化，管壁增厚，管腔狭窄，致病变区的肾小球缺血脉的硬化，管壁增厚，管腔狭窄，致病变区的肾小球缺血发生纤维化、硬化或玻璃样变性发生纤维化、硬化或玻璃样变性。 32o肉眼观：肉眼观： 双侧肾脏双侧肾脏 对称对称性

12、缩小，质地变硬，表面凸性缩小，质地变硬，表面凸凹不平，称细颗粒状。凹不平，称细颗粒状。33脑病变脑病变脑小动脉硬化脑小动脉硬化局部组织缺血局部组织缺血脑小动脉痉挛脑小动脉痉挛脑水肿脑水肿毛细血管毛细血管通透性增加通透性增加（1 1）高血压脑病）高血压脑病：(2)(2)脑软化：脑软化：细小动脉痉挛、硬化，局部脑组织因缺血发生多细小动脉痉挛、硬化，局部脑组织因缺血发生多数小坏死灶数小坏死灶 。镜下镜下 ：质地疏松的筛网状病灶质地疏松的筛网状病灶胶质纤维修复。胶质纤维修复。34（3 3）脑出血）脑出血脑血管细、小动脉硬化使脑血管细、小动脉硬化使血管壁变脆，当血压突然血管壁变脆，当血压突然升高时引起破

13、裂性出血。升高时引起破裂性出血。血管壁弹性下降，局部膨出血管壁弹性下降，局部膨出形成小动脉瘤和微小动脉瘤，形成小动脉瘤和微小动脉瘤，当血压升高时，导致小动脉当血压升高时，导致小动脉和微小动脉瘤破裂出血。和微小动脉瘤破裂出血。脑病变脑病变35视网膜病变视网膜病变视网膜中央动脉视网膜中央动脉发生细动脉硬化。发生细动脉硬化。眼底检查动静脉眼底检查动静脉交叉处出现压痕。交叉处出现压痕。严重者视乳头水严重者视乳头水肿，视网膜出血，肿，视网膜出血，视力减退。视力减退。36高血压治疗高血压治疗高血压治疗理念高血压治疗理念 三阶段：三阶段：从血压达标从血压达标靶器官保护靶器官保护降低降低心脑血管事件心脑血管事

14、件 。其中血压达标均是先决条件血压达标均是先决条件 。药物治疗是非常重要的药物治疗是非常重要的 尤其是不同作用机制的尤其是不同作用机制的降压药联合应用降压药联合应用时时, ,可相互抵消不良反应可相互抵消不良反应 。 37常用的降压药物常用的降压药物o利尿降压剂利尿降压剂：氢氯噻嗪、环戊甲噻嗪、氯噻酮、速尿等。o中枢神经和交感神经抑制剂：中枢神经和交感神经抑制剂：利血平、降压灵、盐酸可乐定。o肾上腺素能受体组滞剂：肾上腺素能受体组滞剂：阻滞剂如心得安、氨酰心安、和美 多心安等；阻滞剂如苯苄胺、+阻滞剂如柳氨苄心安o酶抑制剂如血管紧张素转换酶抑制剂酶抑制剂如血管紧张素转换酶抑制剂：卡托普利、依那普利o钙离子拮抗剂钙离子拮抗剂：硝苯地平、氨氯地平等。o血管扩张剂血管扩张剂：肼苯哒嗪、长压定、哌唑嗪、呱氰啶等。o神经节和节后交感神经抑制剂神经节和节后交感神经抑制剂：呱乙啶、酒石酸五甲呱啶等。o5-5-羟色胺受体拮抗剂羟色胺受体拮