脑卒中后发生肩-手综合征的神经电生理研究要点-

1、论著脑卒中后发生肩手综合征的神经电生理研究倪少波林清洋李勇张顺开浙江省瑞安，瑞安市红十字医院康复医学中心（倪少波、林清洋、李勇）；浙江省瑞安，瑞安市人民医院神经内科（张顺开）DOI：cmajissn【摘要】目的分析脑卒中后发生肩手综合征患者的神经电生理特征。方法选取脑卒中患者例，按照其是否发生肩手综合征将其分别定义为观察组与对照组，其中对照组患者例，观察组患者例。所有患者在住院期间均进行正中神经的针极肌电图和神经传导测定，观察并比较两组患者针极肌电图检查结果、感觉神经动作电位变化结果，并进行统计分析。结果观察组患者经针极肌电图检查后发现，所有患者均出现异常电位（如纤颤电位、正锐波），其中，对照

2、组患者纤颤电位例数为（），观察组为（），观察组明显高于对照组（，）；对照组患者正锐波例数为（），观察组为（畅），观察组明显高于对照组（，）。神经传导测定结果显示，观察组患者的感觉神经动作电位波幅显著低于对照组，且观察组患者的感觉神经波幅下降程度显著大于对照组。观察组患者平均感觉神经动作电位为（±）ms，明显低于对照组患者的（畅±）ms，观察组波幅下降程度明显高于对照组（，）。结论脑卒中后发生肩手综合征患者的神经电生理指标发生显著变化，因此可进一步为早期发现脑卒中后肩手综合征提供理论依据。【关键词】脑血管意外；肩手综合征；针极肌电图；神经传导基金项目：浙江省温州市公益性科技计

3、划项目（Y），（，）；，（）【】To analyze the nerve electrophysiological characteristics of stroke occurrence shoulder hand syndrome patientsA total ofstroke patients hospitalized in the Department of Neurology of RuianCity Red Cross Hospital were selectedAccording to whether the occurrence of shoulder hand syndro

4、me，the patientswere defined as the observation group（cases）and the control group（cases）All patients during hospitalization received the median nerve needle electromyography and nerve conduction determinationThe needle pole electromyogram examination results，sensory nerve action potential changes wer

5、e observed and compared in the two groups（）After needle electromyography，all patients in the observation group showed abnormal potential（suchas fibrillation potentials was sharp waves）Among them，fibrillation potential observed incases（）in the control group，which was significantly lower thancases（）in

6、 the observation group（，畅）Positive sharp wave observed incase（）in the control group，which was significantly lower thancases（）in the observation group（，）Nerve conduction measurement results showed that the sensory nerve action potential amplitude of the observation group was significantly lower than

7、that ofthe control group，and amplitude of sensory nerve in the observation group decreased more significantly than the control groupThe average sensory nerve action potential of the observation group was（±）ms，which was significantly lower than（±）ms of the control group，amplitude of wave in

8、 the observation group decreased more significantly than the control group（，）Shoulder hand syndrome nerve electrophysiological parameters changed significantly after stroke occurrenceTherefore，it can be used further for theearly found brain after stroke shoulder hand syndrome and provide a theoretic

9、al basis【】Cerebrovascular accident；Shoulder hand syndrome；Needle EMG；Nerve conduction：The Public welfare science and technology project of Wenzhou（Y）据统计，我国脑卒中的发病率呈现出逐年上升的趋势。脑卒中是由于脑部血管突然破裂或因血管阻塞造成血液循环障碍而引起脑组织损伤的一种疾病，其中缺血性脑卒中较为多见。缺血性脑卒中由于脑组织的长期缺血、坏死可导致肩手综合征等并发症。肩手综合征是引起残疾的主要原因，它通常影响一个肢体，但也可影响多个肢体或身体的任

10、何部分，仅有的患者能够完全恢复以前的活动。肩手综合征加重了脑卒中患者的病情，因此如何早期发现并及时有效治疗肩手综合征引起了越来越多的关注。本研究中从脑卒中后发生肩手综合征及脑卒中后无肩手综合征患者中分析了两组患者的神经电生理特点，进而总结脑卒中后发生肩手综合征患者的神经电生理变化。报告如下。资料与方法一般资料选取了年月至年月瑞安市红十字医院康复医学中心收治的脑卒中患者例，按照是否发生肩手综合征分为观察组和对照组，观察组例，其中男性患者例，女性患者例，最大年龄是岁，最小年龄是岁，平均为（±）岁；对照组例，男性患者例，女性患者例，最大年龄是岁，最小年龄是岁，平均为（±）岁。所有

11、患者均伴有不同程度的头痛、意识障碍、感觉异常、肢体活动不利等症状入我院康复医学中心治疗，在我院经脑血管造影、头颈部磁共振血管造影等检查方法结合其临床表现确定诊断为脑卒中，符合脑卒中诊断标准；确诊后根据患者的肩、手部疼痛及功能情况判定脑卒中患者是否发生肩手综合征，具体标准参照相关文献。两组患者基线资料对比，差异均无统计学意义（均畅），具有可比性。所有患者及其亲属均知情同意，均经瑞安市红十字医院医学伦理学委员会批准。方法观察方法针极肌电图测定：（）针极煮沸消毒后，在消毒锅橡皮塞口插入电极；（）受检肌肉选定患者的神经支及附近神经支支配的肌肉；（）受检肌肉部皮肤常规消毒后，在肌腹中央或运动点上快速插入

12、根针极，以测定运动单位电位各项参数；（）将放大器调至不同电位而观察肌电波形。神经传导测定（）刺激神经纤维使膜通透性发生变化，Na大量内流而引起膜电位逆转；（）纤维内K向外渗出，从而使膜恢复了极化状态；（）NaK泵的主动运输使膜内的Na流出量多于膜外的K流入量，因此使膜外正内负的静息电位得到恢复。统计学方法所有数据均采用SPSS软件进行统计分析，计量资料应用珋±表示，计量资料组间比较采用独立样本检验；计数资料以百分率（）表示，采用检验。为差异有统计学意义。结果两组针极肌电图检查结果观察组（脑卒中后发生肩手综合征）患者经针极肌电图检查出现异常电位（如纤颤电位、正锐波）的概率显著高于对照组

13、（脑卒中后未发生肩手综合征）（）。见表。表两组针极肌电图检查结果比较例（）组别例数纤颤电位正锐波异常电位总计对照组（）（）（）观察组（）（）（）值值两组经神经传导测定后的感觉神经动作电位的变化两组患者经神经传导测定后，观察组（脑卒中后发生肩手综合征）患者的感觉神经动作电位波幅显著低于对照组（脑卒中后未发生肩手综合征）患者，且观察组患者的感觉神经波幅下降程度显著大于对照组（）。见表。表两组感觉神经动作电位变化（ms，珋±）组别例数平均感觉神经动作电位对照组±观察组±值讨论肩手综合征是脑卒中后常见的并发症状，发病时间常见于脑卒中后个月，主要导致患者的患手伴有水肿、疼痛

14、及肩关节疼痛，导致肩、手部功能受限，严重者伴有肩、手部痉挛。肩手综合征是加重脑卒中患者病情的主要并发症，也是增加脑卒中患者残疾率的主要症状。杨伟红等有关报道脑卒中后发生肩手综合征患者在得到及时有效治疗时，可明显提高此类患者的康复水平及治疗有效率。针极肌电图是检测肌神经损伤的有效方法，从电位及波形中可以判断患者的损伤情况，适用于脊髓前角细胞疾病（如运动神经元病、脊髓灰质炎、脊髓空洞症、脊髓肿瘤、脊髓血管畸形、脊髓炎及脱髓鞘病等）、周围神经疾病（如周围神经损伤、颈椎病、前斜角肌综合征、椎间盘脱出症、腕管综合征、肘管综合征、急性感染性多发性神经根炎、腓骨肌萎缩、其他各种原因引起的周围神经病等）、肌病

15、（如进行性肌营养不良、多发性肌炎、皮肌炎、肌强直综合征、其他原因引起的肌病等）、神经肌肉接头疾病（如重症肌无力、肌无力综合征等）。神经传导是测定感觉神经动作电位变化的有效检测方法，通过对肩、手部组织的局部刺激，引起组织的电位变化，可比较出感觉神经动作电位的差距，进而判断出组织是否受到损伤。本研究结果显示，观察组患者经针极肌电图检查后发现，所有患者均出现异常电位（如纤颤电位、正锐波），其中，对照组患者纤颤电位例数为（），观察组为（），观察组明显高于对照组（，）；对照组患者正锐波例数为（），观察组为（），观察组明显高于对照组（，）。神经传导测定结果显示，观察组患者的感觉神经动作电位波幅显著低于对照

16、组，且观察组患者的感觉神经波幅下降程度显著大于对照组。观察组患者平均感觉神经动作电位明显低于对照组（畅，畅）。结果提示：脑卒中后发生肩手综合征患者经针极肌电图检查出现异常电位（如纤颤电位、正锐波）的概率显著高于脑卒中后未发生肩手综合征患者；且脑卒中后发生肩手综合征患者的感觉神经动作电位波幅显著低于脑卒中后未发生肩手综合征患者，其感觉神经波幅下降程度较明显。综上所述，脑卒中后发生肩手综合征患者多出现纤颤电位或正锐波，且其感觉神经动作电位下降明显、波幅变化范围大。因此针极肌电图检查及神经传导测定可作为早期发现脑卒中后发生肩手综合征的重要检查指标；如果患者出现异常电位，则可早期判断脑卒中患者有发生肩

17、手综合征的趋向，以便合理预防肩手综合征的发生并探讨早期有效的治疗方法，及时治疗以提高脑卒中后肩手综合征患者的治疗效果。利益冲突无参考文献Jin HMShoulder hand syndrome after stroke patients thermal effect of acupuncture and rehabilitation nursing observationJJournal of Nursing，（）：Zhu H，JI SFShoulderhand syndrome after stroke rehabilitation nursingCProceedings of the Si

18、xth Session of Beijing InternationalRehabilitation BBS，余青云，刘爱群，洪铭范，等脑卒中后肩手综合征急性期正中神经传导的变化J中国康复理论与实践，（）：DOI：jissnYu QY，Liu AQ，Hong MF，et alChanges of Median Nerve Conduction in Acute Stage of ShouldHand Syndrome after StrokeJChinese Journal of Rehabilitation Theory and Practice，（）：DOI：jissnMa Y，Fan J

19、J，Zhao WHShoulder levelhand syndrome after stroke treatment effect analysisJJournal of Ningxia MedicalUniversity，（）：Pan SLShoulder hand syndrome after stroke prevention and rehabilitation nursing care progressJJournal of Nursing Practiceand Research，（）：DOI：jissnXu SShoulder hand syndrome after stroke in clinical analysis of risk factorsJJournal of Modern Diagnosis and Treatment，（）：马以勇，王文彪，郭学军泼尼松在脑卒中后肩手综合征患者中的应用J中华脑科疾病与康复杂志，（）：DOI：cmajissnXMa YY，Wang WB，Guo XJThe applicat