美国耐甲氧西林金黄色葡萄球菌感染治疗临床治疗指南_二_

1、·2011年09月第21卷第09期·今日药学美国耐甲氧西林金黄色葡萄球菌感染治疗临床治疗指南（二）罗明琍，吴新荣，译（广州军区广州总医院药学部，广东广州510010）怎样治疗MRSA感染性肺炎肺炎32出现以下任何一种情况的患有严重社区获得性肺炎的住院患者：（1）符合重症监护（ICU）准入条（2）肺梗死或渗出性肺炎，件，或（3）脓胸，在未得到痰培养或/和血培养结果之前应该采取试验性治疗MRSA感染（循证级别A-）。33对院内MRSA感染（HA-MRSA）或社区获得性MRSA感染（CA-MRSA）性肺炎患者，静脉滴注万古霉素（循证级别A-）或每日2次口服/静脉滴注利奈唑胺600

2、mg（循证级别A-），或每日3次口服/静脉滴注克林霉素600mg（循证级别B-），如果是易感菌群，则需要721d的治疗，视感染程度而定。34在对伴脓胸的MRSA感染性肺炎患者的治疗抗MRSA的抗菌疗法需与排脓措施同时进行（循证时，级别A-）。儿科患者的治疗方案35对于儿科患者，以静脉滴注万古霉素进行治疗（循证级别A-）。如果患者菌血症或血流感染情况稳定无发展，且克林霉素耐药率低（如，10%），可以采取试验性治疗：每68h静脉滴注克林霉素，每次1013mg·kg1（给药量40mg·kg1·d1），如果菌株为易感性，则转换成口服药物疗法（循证级别A-）。另一替代疗法：

3、给予12a的儿童利奈唑胺600mg每日2次，每次口服/静脉滴注或者给予12a的儿童每8h1次，每次10mg/kg（循证级别A-）。是选择非经胃肠道药物治疗，还是口服药物治疗，或者前期使用非胃肠道给药治疗随后再以口服药物治疗，可视患者的个体情况而定（循证级别A-）。38抗生素有效的非经胃肠道给药治疗包括静脉滴注万古霉素（循证级别B-）和静脉滴注达托霉素6mg/kg，每日1次（循证级别B-）。某些既可选择非经胃肠道给药又可口服给药方式的抗生素包括以下：SMX）4mg/kg，复方新诺明（TMP-每日2次；联合利福平600mg，每日1次（循证级别B-），每天2次利奈唑胺600mg（循证级别B-），每8

4、h1次克林霉素600mg（循证级别B-）。39专家建议：在上条已选择的抗生素治疗中增加口服利福平，600mgpoqd或300450mgpobid（循证级别B-）。对并发菌血症患者，利福平必须在菌血症清除后使用。40最佳的MRSA感染性骨髓炎治疗维持时长目前还不清楚。至少8周1个疗程是必须的（循证级别A-）。专家建议：再增加13月（对慢性感染或未施行清创术的患者的治疗时间最好尽可能的长）的以口SMX），服利福平为主，联合复方新诺明（TMP-强力霉素米诺环素，克林霉素，或氟喹诺酮类药物疗法，以菌群的敏感性来进行对药物的选择（循证级别C-）。41选择钆元素为造影剂的磁共振成像（MRI）进行疾病检查，

5、尤其是检查早期骨髓炎和软组织相关疾病（循证级别A-）。血沉（ESR）和/或C-反应亲蛋白（CRP）水平可以帮助评价药物治疗的身体反应（循证级别B-）。脓毒性关节炎42必须对关节腔施行必要的排脓术或清创术（循证级别A-）。43对脓毒性关节炎的治疗，同选择抗生素疗法治疗骨髓炎（上述第37条治疗方法）。建议施行34周1疗程的治疗。怎样治疗MRSA骨关节感染骨髓炎36外科清创术和软组织脓肿排脓术是主要的治疗）。手段，且任何适宜情况下都是可行的（循证级别A-37最理想的抗生素疗法给药途径目前还未制定。E-mail：gzwxrongyahoocom通讯作者：吴新荣，主任药师，博士生导师，主要从事中药新药开

6、发研究，541PharmacyToday·201109Vol21No09·与假体植入相关的骨关节感染44对于假体植入稳定的早发性（术后不足2月）或症状持续时间短（不足3周）并进行清创（但假体未建议启用肠外治疗解除）的急性血行假肢关节感染，（参考骨髓炎的抗生素使用意见），加用利福平治疗2周，剂量分别为600mgpoqd或300450mgpobid；鉴于臀部及膝盖等部位较特殊，上述治疗2周后，建议联复方新诺明、四环素或克林霉素，臀部用喹诺酮类药、治疗周期为3月而膝盖则为6月（循证级别为A-）。对于假体植入不稳定、迟发性感染、症状持续时间长（超过3周）的患者，若有可能，建议解除假

7、肢并及时清）。创（循证级别为A-45对于早发性（术后不足30d）脊柱植入感染或建议在肠外治疗的基础上，长期口服植入部感染明显，利福平治疗（循证级别为B-）。至于维持肠外治疗及口服利福平治疗的最佳周期则难以确定，但建议植入部感染明显者，治疗至脊柱融合为止（循证级别为B-）。对于迟发性（术后超过30d）感染，若有可能，建议解除假体后，再行上述治疗方案（循证级别为B-）。46若患者长期口服抗生素（如：复方新诺明，四环喹诺酮类），耐药难以避免，特别是喹诺酮类药，故建素，议联用利福平或克林霉素治疗，特别是在清创难以全面I）。进行或假体不可能解除的情况下（循证级别为B-儿科患者治疗方案47对患有急性血液M

8、RSA感染性骨髓炎和脓毒性静脉滴注万古霉素进行治疗（循证关节炎的儿科患者，）。若患者的菌血症或血管内的感染情况稳定级别A-可试验性地以静脉滴注克林霉素1013并无继发症状，mg/kg，每68h1次（每天给药量达到40mg/kg）进行治疗。且患者对克林霉素的耐药率较低（如，10%），菌群敏感性高，亦可转换为口服药物治疗（循证级别A-）。准确的治疗时长视个体差异而定，但是治疗脓毒常常不少于34周1疗程，骨髓炎的治疗性关节炎，为46周1疗程。48替代万古霉素和克林霉素药物的治疗方法还有以下：静脉滴注达托霉素6mg/kg，每日1次（循证级），或口服/静脉滴注利奈唑胺：12a的儿童别C-600mg，每日

9、2次；12a的儿童每次10mg/kg，每8h1次（循证级别C-）。50还有以下替代疗法可供考虑：口服/静脉滴注利奈唑胺600mg，每日2次（循证级别B-）或静脉滴SMX）5mg/kg，注复方新诺明（TMP-每812h1次（循）。证级别C-51对中枢神经系统旁路的感染，则施行切除旁路法治疗，直到脑脊髓液（CSF）培养结果出来，排除旁路感染，此治疗方法才可被替换（循证级别A-）。脑脓肿，硬膜下积脓，脊柱硬膜外脓肿52神经外科对是否需切开、排脓进行必要的评估（循证级别A-）。53持续静脉滴注万古霉素46周进行治疗（循）。专家还建议增加使用利福平600mgpo证级别B-qd或300450mgpobid

10、（循证级别B-）。54还有以下替代疗法可供考虑：口服/静脉滴注利奈唑胺600mg，每日2次（循证级别B-），或静脉SMX）5mg/kg，每812h1次滴注复方新诺明（TMP-（循证级别C-）。化脓性血栓海绵状血管瘤或硬脑膜静脉窦55对连续感染处或脓肿的切开、排脓外壳手术的）。抗评估无论何时都应尽可能施行（循证级别A-凝治疗的作用目前还存在争议。56以静脉滴注万古霉素46周为治疗方法（循）。专家还建议增加使用利福平600mgpo证级别B-qd或300450mgpobid（循证级别B-）。57还有以下替代疗法可供考虑：口服/静脉滴注利奈唑胺600mg，每日2次（循证级别B-），或静脉SMX）5mg

11、/kg，每812h1次滴注复方新诺明（TMP-（循证级别C-）。儿科患者治疗方案58以静脉滴注万古霉素进行治疗（循证级别A-）。辅助疗法在MRSA感染治疗中的作用59蛋白合成抑制剂（如：克林霉素，利奈唑胺）和静脉注射免疫球蛋白（IVIG）非常规地当作侵袭性MR-SA感染性疾病治疗中的辅助疗法而被应用（循证级别A-）。一些专家可能在选定的情况下考虑使用这些药物（如：坏死性肺炎，严重败血症）（循证级别C-）。万古霉素的用量及对其监测方案这些方案是美国卫生系统药师协会，美国感染病协会，和传染病药剂师协会三方协商达成一致共识的基础上确定的对万古霉素使用剂量的指南3，4怎样治疗中枢神经系统MRSA感染？

12、脑膜炎49持续静脉滴注万古霉素2周进行治疗（循证级600mgpo别B-）。专家还建议再增加使用利福平，qd或300450mgpobid（循证级别B-）。成人患者的治疗方法60对肾功能正常的患者，以静脉滴注万古霉素1520mg/kg（以实际体重计），每812h1次，每次剂·2011年09月第21卷第09期·今日药学量不超过2g进行治疗（循证级别B-）。61对病情严重的疑似MRSA感染患者（如：败血病，脑膜炎，肺炎，感染性心内膜炎等疾病患者），可以考虑将剂量使用达到2530mg/kg的负荷剂量（以实际体重计）。（因大剂量万古霉素具有引起红人综合症及可能的过敏反应风险，故须考虑延

13、长注射时间至2h，且在负荷剂量给药前使用抗组胺药）（循证级别C-）。62万古霉素最低血药浓度是最精确的而且具实践）。最性的指导万古霉素给药剂量的方法（循证级别B-5次给药前测得。不低血药浓度须是稳态时，先于第4，）。建议对万古霉素峰浓度监测（循证级别B-63对于MRSA引起的严重感染，如菌血症，感染性心内膜炎，骨髓炎，脑膜炎，肺炎以及严重的皮肤和坏死性筋膜炎），万古霉素的最低血软组织感染（例如，药浓度需要为1520g/ml（循证级别B-）。64对大部分肾功能正常的且非肥胖的皮肤和软组织感染患者，惯例的每次1g每12h1次剂量就足而且无需对最低血药浓度监测（循证级别B-）。够，65对严重感染的，

14、（包病态肥胖型，肾功能不全，括接受肾透析治疗的患者）或表观分布容积（Vd）一直波动的患者，需对万古霉素峰浓度进行监测（循证级别A-）。66不推荐连续性使用万古霉素用药法（循证级别A-）。儿科治疗方案67对指导儿童使用万古霉素剂量的数据有限。对患有严重的、侵袭性疾病的儿科患者，静脉滴注万古霉素每次15mg/kg，每6h1次进行治疗（循证级别B-）。68对儿科患者达到1520g/ml的血药浓度是安全的靶向最低血药浓度需要再研究，但对否为有效的、于患严重感染的患者，如菌血症，感染性心内膜炎，骨髓炎，脑膜炎，肺炎以及严重的皮肤和软组织感染（例如，坏死性筋膜炎）则应给予考虑（循证级别B-）。忽略MIC，

15、考虑替代万古霉素的其它药物进行治疗。70对万古霉素最小抑菌浓度（MIC）2g/ml的VISA菌群（例如：万古霉素中间金黄色葡萄球菌或耐万），使用替代万古霉素的其古霉素金黄色葡萄球菌它药物进行治疗（循证级别A-）。VRSA怎样治疗持续性MRSA菌血症以及万古霉素治疗失败的成年患者71以找出并摘除其它感染病灶，排脓或施行外科）。清创术进行治疗（循证级别A-72如果菌群是敏感性的，高剂量使用达托霉素（10mg·kg1·d1），再考虑联合使用其它药物（例每8h1次，口服/静脉如：静脉滴注庆大霉素1mg/kg，滴注利福平每日600mg或每次口服/静脉滴注300450mg，每日2次，口

16、服/静脉滴注利奈唑胺600mg，每日2次，或静脉滴注复方新诺明（TMPSMX）5mg/kg，每日2次，或1种内酰胺抗生素类药）（循证级别B）。73若对万古霉素和达托霉素的敏感性都减弱，可供选择的处理方法有以下：静脉注射奎奴普丁/达福普每8h1次，静脉滴注复方新诺明（TMP汀75mg/kg，SMX）5mg/kg，每日2次，口服/静脉滴注利奈唑胺600mg，每日2次，或静脉滴注特拉万星10mg/kg，每日1次（循证级别C）。这些方案可以一中药物单独使用也可联合其它抗生素一同使用。怎样治疗新生儿MRSA感染疾病？新生儿脓疱病74对局部患病的轻症病例，表面使用莫匹罗星涂抹就可以对足月儿及婴幼儿进行治疗

17、（循证级别A）。75对局部感染的早产儿或早产儿，或涉及多个位以静脉滴注万古霉素或克点的大面积感染的足月儿，林霉素进行治疗，至少从感染初期开始直到菌血症被）。排除（循证级别A-新生儿MRSA脓毒血症76静脉滴注万古霉素进行治疗，注射剂量在红皮160。）书中已作为大纲阐明（循证级别A-77克林霉素和利奈唑胺是非血液感染的替代治万古霉素药敏性试验结果如何用于指导疾病治疗69对万古霉素最小抑菌浓度（MIC）2g/ml的菌群（例如：敏感性是根据全球临床和实验室标准研究数据确定），应根据患者的临床反应再确定万古霉素是否继续使用，不依赖于MIC数据（循证级别A-）。所i如果患者已经获得一定的临床疗效，对万古

18、霉素敏感，则可以考虑继续使用万古霉素治疗。如果患者不见临床临床疗效或对万古霉素不敏感，尽管已施行足够的清创术和其它感染病灶摘除术，应CLSI疗药物（循证级别B-）。自1961年第一个临床细菌感染病例被记录以来，MRSA患病率呈稳定上升趋势，据估计2005年美国有5侵袭性MRSA感染性疾病患者94360例。最初几乎都是院内治疗获得性感染，到20世纪90年代中期，MRSA菌株被报道为是引起缺乏卫生相关护理的早先543PharmacyToday·201109Vol21No09·MRSA社区中健康个体的感染的风险因素。与HA-MRSA的菌株对很多非不同的是，这些被称为CA-内酰胺抗

19、生素敏感。此外，它们在从遗传学上与HA-MRSA菌株不同，含有一个不平常的新型的盒式元葡萄球菌染色体盒SCCmec分型菌株SCCmec和件，外毒素，杀白细胞素（PVL）。MRSA流行病已经成为愈MRSA和HA-MRSA菌株在社区因CA-发复杂的疾病，7，8。毫不意外，MR-以及卫生保健护理场所都可获得10SA疾病已产生了巨大的临床上和经济上的冲击9，。MRSA菌引起的广泛的疾病包括皮肤和软组织感染，菌血症，感染性心内膜炎，肺炎，骨关节感染，中枢神经系统感染性疾病，中毒性休克，脓毒综合症。在美CA-MRSA是不同地理位置的各个网点的急诊科引国，11当在执起皮肤和软组织感染的最普遍的原因；然而，行

20、这些指南的时候还需考虑到地方流行病学的差异性。皮肤和软组织感染的范围可以从临床的一个普通如脓性肌炎，坏脓肿或蜂窝组织炎到深度软组织感染，死性筋膜炎，咽后部脓肿并发纵隔炎等疾病来显1215。大部分（75%）侵袭性MRSA疾病伴随有菌现5血症。许多疾病的症状已被陈述，包括但不局限于以下，感染性心内膜炎；心肌，肾周，肝脏，脾脏等部位16脓肿；脓毒性血栓静脉炎伴或不伴肺栓塞；坏死性肺1721；骨膜下脓肿并发骨髓炎；静脉血栓以及持续炎16，22，2324；严重的眼部感染，菌血症包括眼内炎；爆发2526性紫癜脓毒症；华佛综合征。专家组在2010年指南中就以下临床问题进行了解释：怎样治疗社区获得性MRSA感

21、染情况下皮肤软组织感染性疾病？怎样治疗复发性MRSA感染性皮肤和软组织感染性疾病？怎样治疗MRSA感染性菌血症和感染性心内膜炎？怎样治疗MRSA感染性肺炎？怎样治疗MRSA感染性关节炎？怎样治疗MRSA感染性中枢神经系统感染疾病？MRSA感染性疾病治疗中辅助疗法的作用是什么？对万古霉素的使用剂量及其监测方法的建议是？怎样把万古霉素细菌敏感性试验结果用于指导治疗中？怎样治疗持续性、万古霉素治疗失败的MRSA感染性菌血症？怎样治疗新生儿MRSA感染？6医学从业者以及患者在对特定的临床情况下做适当的27健康护理的决策而产生的”。优秀指南的属性包括真实性、可靠性、可重复性、临床可适用性、临床的灵活性、

22、透明度、多学科的方法、证据的审查以及凭证27。方法学小组组成美国感染病学会（IDSA）标准和实践指南委员会（SPGC）召集成人及儿科感染性疾病专家进行对MRSA患者治疗。文献回顾与分析为了建立2010年实践指南，专家小组完成了回顾和分析自1961年以来发布的所有数据。完成了Pubmed英文文献计算机文献检索系统中自1961年至2010年使“耐甲氧西林金黄色葡萄球菌”“MRSA”用术语为或以及集中于人类研究的而又包括实验动物模型研究以及体外试验研究的数据检索。一些来自全国性的会议摘要也被纳入其中。文献检索系统中很少有随机试验、临床试验；许多治疗建议从观测性研究或一系列小案例中得到提高，并联合了专

23、家小组成员的意见。程序概述在评估关于MRSA的治疗的证据中，专家小组依从了用于研制其它IDSA指南的程序。此程序包括一个系28。统地计权循证质量以及治疗建议的级别（表1）表1推荐强度和证据质量定义确切的循证以支持使用或反对使用治疗建议。较明确的循证以支持使用或反对使用治疗建议。缺少循证以支持治疗建议。来自1个随机对照试验的证据来自1个非随机抽样，但设计较好的临床试验的证据；来自人群或病例对照分析研究（最好1个中心）；来自多个时间序列的；来自没有对照但结果非常显著的实验结果来自权威专家的意见，即基于专家委员会的临描述性的研究以及报道等床经验、类目/级别推荐强度ABC证据质量28。经过加拿大公共工

24、程部长及政府服务部允注：摘自文献许复制。基于循证依据的发展共识为完成修订指南的工作，专家小组通过7次的远以及参加2007年IDSA年会和程电话会议进行会晤，2008年抗生素和化学治疗法联合跨学科会议/IDSA会议。这些会议的目的都是为了讨论怎样解释以上所陈实践指南“实践指南是一部系统地深入的声明书，是为协助·2011年09月第21卷第09期·今日药学列的问题，为了作出写作任务，以及对治疗建议进行审慎斟酌。专家小组的所有成员都参与了对指南草案的准备和复审。也得到了外界同行的评审意见反馈。儿美国急诊医师学院，美国儿科学会科感染性疾病学会，审查和签署了该指南。美国感染病学会临床指

25、南委员会（IDSASPGC）和美国感染病学会（IDSA）董事会优先发行该指南。指南和利益冲突所有专家小组成员都遵循美国感染病学会（IDSA）关于利益冲突方面的政策，此政策要求公开所有财政那些可能被解释为实际的，潜在的或明显或其它利益，的冲突。专家小组成员要求提供美国感染病学会（ID-SA）的利益冲突公开声明以及被要求解释因指南的发布而受牵连的公司产品开发的关系。要公开的信息要顾问、股份所有权、酬金、研究基金、专家求关于职业、证词以及公司咨询委员会的会员资格。小组应基于逐案作出决定以判定个人的作用是否应限制冲突的结果。潜在的冲突已列在致谢部分。性。达托霉素是FDA批准的用于成人感染金黄色葡萄球菌

26、菌血症，右心脏感染性心内膜，以及复杂性皮肤和软组织感染（cSSTI）等疾病的治疗药物。达托霉素不因其活性受可用于非血原性MRSA感染肺炎的治疗，到肺部表面的活性剂抑制。达托霉素是强蛋白质结合药物（91%）且通过肾脏代谢。达托霉素对金黄色葡萄球菌敏感性临界点是1g/ml。非敏感分离菌在治4245。虽然耐药疗失败的社区治疗过程中已经出现的机制不清楚，但是mprF蛋白位点变异、磷脂酰甘油46合成酶基因经常发现于这种菌株中。先前此菌株暴露于万古霉素，万古霉素最小抑菌浓度（MICs）提高，达托霉素最小抑菌浓度增加，此二种结果的相关联性提45，47，48。很少受到治疗的限制的磷示可能的交叉耐药11已经以6

27、mg·kg·d剂酸肌酸激酶（CPK）的高度，11量出现在患者处方中，而不是那些4mg·kg·d达49，50。患者应对肌肉疼痛或无力的发展托霉素的处方进行观察，每周确定CPK水平，对肾功能不全的或接受文献回顾抗菌治疗药物克林霉素克林霉素是美国食品药品监督管理局（FDA）批准的用于各种金黄色葡萄球菌引起感染疾病的治疗药物。虽然不是专门为治疗MRSA感染而批准的药物，它却广泛地用于皮肤和软组织感染（SSTI）治疗，而且已经成功地用于侵袭性敏感性的社区获得性MRSA（CAMRSA）感染性疾病的儿科患者的治疗，包括骨22，2930。因克林髓炎，脓毒性关节炎，肺炎和

28、淋巴结炎它不被推荐用于例如感染性心内膜炎霉素是抑菌剂，或脓毒性血栓静脉炎等血管内感染的治疗。克林霉素但其具有良好的组尽管渗透进入脑脊液的能力有限，32，34。虽然存在地理区织渗透性，特别是骨骼和脓疮29，36，37，域的差异性但总的来说克林霉素对体外CAMRSA感染菌敏感度高于其对HAMRSA感染菌35。他汀类药物治疗并发症患者更频繁的监护。几案病例51记录了达托霉素诱导嗜酸细胞性肺炎。达托霉素在儿童体内的药代动力学，安全性以及有效性目前未见52发表，仍在探索研究中。达托霉素被归类在妊娠类别B中。利奈唑胺利奈唑胺是一类合成的噁唑烷酮类药物，其作用于核糖体50S亚基端，从而抑制蛋白质的合成。它是

29、FDA批准并适用于成年人和儿童治疗SSTI和甲氧西林耐药金黄色葡萄球菌引起的医院性肺炎。利奈唑胺具有体外抗VISA和VRSA作用。利奈唑胺具有100%的口服生物利用度，因此，除非胃肠道吸收有问题或者不能进行口服给药的情况下才会给予非口服药物治疗。尽管有报道耐利奈唑胺的甲氧西林耐药金黄色葡萄球菌感染，但是利奈唑胺的抗药性还是比较罕见。典型的耐药是由于长期使用利奈唑胺引起的核糖体RNA23s与利奈唑胺结合位点发生的突变或者是转运RNA在23S上的2503位置发生了CFR基因介导的腺苷甲基化。长期使用利奈唑胺会引起血液毒性。相比贫血症、嗜中性白血球减少症、外周神经、视神经病变和乳酸性酸中毒，血小板减

30、小更容易发生。虽然利奈唑胺但是外周和是神经病变是不引起的骨髓抑制一般可逆，可逆或者部分可逆。利奈唑胺是一种微弱，无选择性和可逆的单胺氧化酶抑制剂，它必须要与选择性的5羟色胺受体抑制剂同时服用才能更好治疗5羟色胺综合症。利奈唑胺相比成人较小引起儿童骨髓抑制，发生在儿童身上最常见的不良反应是腹泻，呕吐，软便和恶心。利奈唑胺混悬液，嗅味难忍，且在一些药房中不易购买。545D实验推荐用于检测诱导性克林霉素耐药性在耐红38霉素、克林霉素敏感菌中，现在迅速可行。相对于其它口服制剂，腹泻是克林霉素最普通的不良反应且达且难辨梭状芽孢杆菌相关疾病到20%的患者会发生，39可能更频繁的发生。儿童往往不能耐受克林霉

31、素口服混悬液，尽管这种制剂可能添加矫味剂来掩盖味4041道。克林霉素口服被归类在妊娠类别B中。达托霉素达托霉素是脂肽类抗生素，通过钙依赖的结合破坏细胞膜功能，以一定的浓度依赖形式下产生抑菌活PharmacyToday·201109Vol21No09·利奈唑胺被归类在妊娠类别C中。奎奴普丁达福普汀奎奴普丁达福普汀是一种联合的2链阳菌素抗其抑制蛋白质的合成。奎奴普丁达福普汀是生素，FDA批准的用于成人及16a儿童复杂性皮肤和软组织感染（cSSTI）的药物。此药物被用于当万古霉素治疗失败的侵袭性MRSA感染疾病的成人及儿科患者的6466。此药物的毒性，包括关节痛、肌痛、恶补救疗法

32、心、注射相关的不良反应，限制了其的使用。奎奴普丁达福普汀被归类在妊娠类别B中。利福平利福平有抗金黄色葡萄球菌的抑菌活性，且达到6769。由于其快速发具有穿透生物膜高的胞内水平，展的耐药性，利福平不可单独的使用，但在可选择性的情况下，可作为其它活性抗生素的联合用药。利福平作为在治疗MRSA感染中辅助疗法的作用尚未见明确报道，文献中缺少具有充足力量的、可对照的临床研究。利福平在MRSA感染治疗中作为辅助疗法的潜在使用性，在整个指南的不同的部分进行了讨论。120tet（K）抵抗四环素类，的所有因子，并且可诱导抵抗多西环素，但是对米诺环素敏感性有影响。因此，米诺环素在此类情况下是很有潜力的替代药物。米

33、诺环素在口服和肠外配方中可用。替加环素是一种甘氨酰环四环素类的衍生物，FDA批准用于成人复杂性素皮肤和软组织感染（cSSSLs）和成人腹内感染。它能大量分布，在组织中实现高浓度，血清中呈现低浓度。因也因为它能够对MRSA具有抑菌活性，所为这个原因，以，在治疗菌血症患者时要多加注意。近来，因为在FDA发布警告，/期临床实验中增加的死亡率，对有严重感染患者可考虑替代治疗。四环素类被归类在因其潜在的对牙齿釉质变色和降低骨妊娠类别D中，不推荐8a的儿童使用。头生长，SMX）复方新诺明（TMP-复方新诺明不是FDA批准的治疗任何葡萄球菌属因为其95%100%的体外对CA-感染的药物。但是，82MRSA菌株的敏感性81，复方磺胺甲恶唑逐渐成