血液分析仪测定静脉血和末梢血血常规的结果对照分析_常永超

1、血液分析仪测定静脉血和末梢血血常规的结果对照分析常永超刘好刘治平孙润利张红星摘要目的了解血液分析仪测定静脉血和末梢血血常规结果的差异。方法同时采集116例住院患者的静脉血和末梢血,用EDTA -K 2抗凝,用CELL -DYN1700血液分析仪测定血常规结果,所得两组数据经统计学和相差分析,比较静脉血和末梢血的差异。另外选择12例患者抽静脉血46份,9例患者采末梢血33份,每例患者在两周内均采35份,对得到的静脉血和末梢血8种参数结果的变异系数(C V 值进行统计学分析,比较其结果差异。结果血液分析仪测定静脉血和末梢血血常规结果显示,两组WBC 、RBC 、H GB 、MC H 、MCHC 、

2、PLT 的均有明显差异;末梢血各参数的CV 值大于静脉血。结论血液分析仪测定血常规时,最好用EDTA -K 2抗凝的静脉血。关键词血液分析仪;静脉血;末梢血;血常规中图分类号R 466.11Contrast analysis of blood routine of vein and capillary bloodby automatic hematologic analyserChang Yongchao ,Liu Hao ,Liu Zhiping ,et al(Department of Clinical Laborator y ,Affiliated Hospital of Luoyang

3、 Medical College A bstract O bjective To learn the difference of blood routine between vein capillar y blood exa mined by automatic hematologic analyser .Methods For same blood samples of 116hospitalized patients were adopted ,anticoagulated by EDTA -K 2and examined by CELL -DYN 1700automatic hemato

4、logic analyser forblood routine .These two groups 'data (measured were compared through statistics and residual quantity anal -ysis .And then 46sa mples of vein blood were adopted from 12patients ,33samples of capillary blood samples for m 9cases and each patient was equally adopted 35times in t

5、wo weeks .Average coefficient of variation (C V of vein and capillary blood was compared .Results WBC ,RB C ,H GB ,MCH ,MCHC ,PLT measured by the above two methods had evident difference .CV of the capillary blood was mor e than that of vein blood .Conclusion It was better to use vein blood anticoag

6、ulated by E DTA -K 2when blood routine was exam -ined by automatic hematologic analyser .Key words automatic hematologic analyser ;vein blood ;capillary blood ;blood r outine1999-02-01收稿,1999-02-20修回作者单位:洛阳医专附属医院检验科,洛阳471003第一作者简介:常永超,男,38岁,主管检验师20年来血液分析仪在我国的普及应用,特别是近年来引进的多参数血液分析仪,检测结果快速而准确,极大提高了血常规

7、检验的水平和工作效率,取得了良好的社会和经济效益。由于受过去习惯采血方式的影响,目前还有多数医院仍采用末梢血进行血常规检验,而多数学者认为除婴幼儿外,均应该用EDTA -K 2抗凝的静脉血13。为了研讨血液分析仪测定静脉血和末梢血血常规结果是否有差异,我们在住院患者中随机抽取了137名患者,采取静脉血和末梢血测定其白细胞(WBC 、红细胞(RBC 、血红蛋白(H GB 、红细胞比积(HCT 、平均红细胞体积(MCH 、平均红细胞血红蛋白浓度(MCHC 、血小板(PLT 的结果进行比较分析,报告如下。1材料和方法1.1仪器美国ABB OTT 公司生产的CELL -DYN 1700全自动血液分析仪

8、。1.2仪器配套试剂南昌百特公司为该仪器生产的稀释液、清洗液和溶血液。1.3抗凝剂用浓度为150g /L 的EDTA -K 2溶液30l 加入已硅化的塑料试管内(每管含EDTA -K 2为4.5mg ,可抗凝3ml 全血,烘干,用于采取静脉血。用同样浓度溶液10l 加入已硅化的抗凝剂的塑料试管内(每管含EDTA -K 2为1.5mg ,可抗凝1ml 全血,烘干,用于采取末梢血。1.4标本来源标本为随机采取的我院住院患者137例,年龄2.580岁,平均43.3岁1.5方法仪器吸入的30l抗凝全血在机器内自动加试剂稀释后,粒子在通过两电极间的小孔时,由于电阻的变化产生脉冲信号,再经过信号的放大、甄

9、别、整形,在计数系统内分析出血细胞的数量和大小。白细胞是在溶血剂的作用下溶解了红细胞后按上述方法测量。测量白细胞后的溶血液经血红蛋白比色计,测定540n m时的吸光度值确定血红蛋白量。并通过测得的数据算出相关的指标。116例为静脉血2ml加入EDTA-K2的抗凝管中,充分混合(颠倒试管次数不少于8次,同时采取末梢血60l于1ml的干燥EDTA-K2塑料管中,充分混合。测定结果进行统计学t检验分析和相差分析4,相差分析的方法为(末梢血静脉血÷静脉血×100%。21例是在两周内采取静脉血或末梢血35次,其中静脉血12例,采取样本46份;末梢血9例,采取样本33份。测试样品前用A

10、BB OTT提供的校准液校准仪器各参数,且每日用ABBOTT质控物检测,分为高值、中值和低值,测定均值、标准差和变异系数均在质控物规定的范围内,无漂移。当天所采取的样本均在采血后0.54h内上机测试完毕。2结果116例静脉血和末梢血两组血常规测定的8项主要参数经统计学计算,同一人静脉血和末梢血的结果经配对t检验,除MCH外其它7项均有显著差异,见表1。相差结果见表2。若以同一例静脉血和末梢血的血常规测定结果相差在-10%10%为相符合,则相符合率WBC为44.8%,RBC 为81%,HGB为51.7%,HCT为73%,MCV为100%,MCH为80.3%,MCHC为75.3%,PLT为44.5

11、%。同一人在两周内多次采取静脉血或末梢血测定的血常规8项参数结果的平均CV值见表3。表中显示末梢血的平均CV值均高于静脉血(P<0.01。表1116例静脉血和末梢血8项主要测定结果比较(x±s项目末梢血静脉血P值MCHC297±27.2318±20.5<0.01PL T225±80.2238±65.3<0.05表2116例静脉血和末梢血8项主要测定结果相差比较例数(%项目-30%-20%-10%010%20%30%30% WBC2(1.712(10.38(6.926(22.426(22.420(17.28(6.914(12.1

12、 RBC6(5.24(3.44(3.470(60.324(20.76(5.202(1.7 HGB2(1.78(6.942(36.244(37.916(13.82(1.702(1.7 HCT6(5.43(2.713(10.863(54.122(18.93(2.73(2.73(2.7 M CV000111(95.55(4.5000 MCH04(3.619(16.181(69.612(10.7000 MCHC0028(24.479(68.38(7.30003讨论血液分析仪的开发和应用,特别是多参数的血液分析仪在医院检验科的使用为快速检测血常规成为可能。特别是全自动的血液分析仪,直接吸取全血进行检测,

13、计数血量多于人工的方法,且避免了人工稀释样本和折算带来的误差,提高了检验工作的效率和检验结果的精确度。多参数的血液分析仪可检测WBC、RBC、HGB、HCT、MCV、PLT等18项或更多参数,且有血细胞的分布直方图,除用于一般患者的血常规测定外,对筛检血液病患者、贫血患者的分类法4,5诊断等,都有很大的参考意义。有良好的应用前景。血液分析仪测定的每例患者静脉血和末梢血血常规的结果配对t检验分析,8项主要参数中除MCH外,其余7项均有显著性差异,与李春华等3的报道基本一致。说明用不同的采血方式用血液分析仪测定血常规的结果有显著差别,若交叉使用静脉血和末梢血测定血常规,用其结果进行对照分析病情,可

14、能导致错误的结论,应尽量避免静脉血和末梢血交叉使用作血常规测定。末梢血测定的RBC、HGB、PLT、HC T低于静脉血,末梢血检测的结果的平均变异系数大于静脉血,我们认为可能是由于末梢循环在受到外界环境变化、情绪变化、应激反应、疾病影响、局部瘢痕等情况下,均易造成末梢循环障碍,在采集末梢血时血液流不畅,常常挤压局部使组织液渗入,血液稀释。组织液中的组织因子是参与凝血的因子,组织液的混入、血流不畅、采血时间延长,都有可能使血小板聚集,产生微凝血块,造成RBC和PLT的数量减少,MCV增大。局部的挤压还有可能造成血细胞的碎裂,特别是白细胞的碎裂,当溶血剂溶解红细胞后,碎裂的白细胞不受溶血剂的影响而

15、造成WBC的假性计数增高。采取末梢血时由于常用指尖血,手接触各种外界物品的机会多,可能会由于消毒不严,患者不注意个人卫生,而造成手指的感染。从表3中可以看出在多次采取末梢血液进行血常规测定,变异系数大,其结果与体内的实际情况偏差大,用其结果分析病情有误诊的可能。静脉血内各种成分不易受环境变化的影响,抽出的血液不混杂组织液,各种成分与体循环血液比例相当,能反映全身循环血液的真实情况,静脉采集的血液较末梢采集的量大,比较适用于用血量较大的血液分析仪,又可重复测定,便于复查,多次采血测定结果变异小,重复性好。用EDTA-K2作为抗凝剂,溶解度高,与血液混合后能很快溶解到血液中,不影响白细胞的数量和大

16、小,对红细胞的形态影响也很小,而且可以抑制血小板的聚集6,测定结果比较可靠。用ED-TA-K2抗凝的血液在0.58h内测定结果无明显变化。为了提高血液分析仪测定的准确性,结果更符合患者体内的真实情况,为诊疗疾病提供可靠的数据。最好使用ED-TA-K2抗凝的静脉血,充分混合后,在0.54h内上机测定完毕。参考文献4Bass men JD.i mproved classification of anemias by MCV and R DW.Am J Cl in Pathol,1983,803325丛玉隆,丁颖.血液分析仪红细胞九组分布图对隐性铁缺乏症的诊断价值,上海医学,1997,20(268急

17、性心肌梗塞溶栓治疗的护理任素红急性心肌梗塞是当今危及人类生命的主要疾病之一。其特点是发病急,病情严重而多变,病人死亡率高。我们对30例急性心肌梗塞病人采取溶栓治疗,并给以精心细致的护理,效果良好。溶栓治疗时,各项护理工作非常重要,现总结如下。1临床资料本组30例均为住院病人,其中男21例,女9例,年龄50 74岁,平均66岁。病人持续胸痛超过30min,舌下含服或静点硝酸甘油症状不缓解,发病在112h以内。急性心肌梗塞病人确诊后,应立即给予溶栓治疗。用尿激酶100150万U加生理盐水100ml静点,30min内滴完。同时根据病情选用抗心律失常等药物。12h后用尿激酶25万U加生理盐水100ml

18、与肝素100mg加入5%葡萄糖500ml交替静点,每隔12h1次,连用7天。本组病例在起病6h内早期溶栓者达76.7%,溶栓开始越早,效果越好。血管再通者19例,占63. 3%,血管未通者11例,占36.7%,溶栓2h内胸痛明显减轻或消失者22例,出现频发室早者6例,出现短阵室速者2例,死于心律失常者2例,平均住院19天。2临床护理2.1心理护理由于急性心肌梗塞病人病情紧急,持续性疼痛给病人带来极大的痛苦,加重病人的心脏负担,影响溶栓效果。因此,心理护理在急性心肌梗塞病人的护理中起着非常重要的作用。体贴和安慰病人,使病人消除紧张和焦虑情绪,树立战胜疾病的信心,保持稳定的情绪,这些都有利于溶栓治疗。2.2一般护理发病后第1周应绝对卧床休息,谢绝探视,避免情绪激动和精神紧张,一切生活内容均由护理人员协助。第2周可进行床上四肢被动活动。第3周可采取床边活动,以少量和轻度为宜。第