职业性急性丙烯腈中毒诊断标准及处理原则GB

1、职业性急性丙烯腈中毒诊断标准及处理原则GB 77991987职业性急性丙烯腈中毒是短时间内接触大量丙烯腈所致的以中枢神经系统损害为主的疾病，可伴有粘膜刺激症状、局部皮肤损伤等临床表现。1 诊断原则根据短时间内吸入或皮肤污染较大量的丙烯腈的职业史，以中枢神经系统症状为主，伴有上呼吸道和眼部急性刺激症状的临床表现，结合尿硫氰酸盐测定，现场劳动卫生学调查资料综合分析，排除其他类似疾患后方可诊断。2 诊断及分级标准21 轻度中毒接触丙烯腈24小时内出现以下临床表现者：a头晕、头痛、乏力、上腹部不适、恶心、呕吐、胸闷、手足麻木等或出现短暂的意识朦胧与口唇紫绀；b眼结膜及鼻、咽部充血；c尿硫氰酸盐含量可增

2、高，病程中血清谷丙转氨酶可增高。22 重度中毒除上述症状较重外，出现以下情况之一者，可诊断为重度中毒。a四肢阵发性强直性抽搐；b昏迷。3 治疗原则31 迅速脱离现场，脱去被污染的衣物，皮肤污染部位用清水或5硫代硫酸钠液彻底冲洗，可再以硫代硫酸钠液反复湿敷。32 轻度中毒者静脉注射硫代硫酸钠；重度中毒者宜先应用亚硝酸异戊酯吸入，并紧接静脉注射硫代硫酸钠。硫代硫酸钠首次剂量可用515g，必要时根据病情可反复应用。对症治疗及防治并发症的原则同内科。4 劳动能力鉴定轻度中毒者，治愈后回原岗位工作；重度中毒者如神经系统症状体征恢复不全，应调离丙烯腈作业。5 健康检查的要求51 就业前体检，应包括内科、神

3、经科及血常规、尿常规、肝功能、心电图等项检查。52 从事丙烯腈作业的工人，应12年体检一次，检查项目与就业前体检相同。6 职业禁忌证a明显的神经系统疾病；b明显的肝脏疾病；c明显的心血管疾病：d经常发作的过敏性皮肤病。附录 A尿中硫氰酸盐测定法（吡啶对苯二胺法）（补充件） A1 原理硫氰化物在酸性溶液中与溴作用生成溴化氰，用硫酸肼还原除去过量溴后，加入吡啶对苯二胺即生成红色络合物，进行比色测定。A2 试剂a硫氰酸盐标准贮存液（1mL100g CNS(上标始)(上标终)）：精确称取烘干的硫氰酸钾（分析纯）1673mg，加蒸馏水溶解，移入1L容量瓶中，加蒸馏水稀释至刻度。b硫氰酸盐标准应用液（1m

4、L2g CNS(上标始)(上标终)）：取标准贮存液2mL加蒸馏水稀释至100mL。c饱和溴水：于蒸馏水中加入溴（分析纯）至水底保存溴滴不散为止。d05硫酸肼溶液。e对苯二胺溶液：称取200mg对苯二胺溶于100mL 05M盐酸中。f盐酸吡啶溶液：在60mL吡啶中，加10mL浓盐酸40mL蒸馏水，混合均匀后放置于冰箱中。g吡啶对苯二胺溶液：取对苯二胺1份和盐酸吡啶溶液3份混匀，此溶液需临用时配制。A3 操作步骤a取新鲜尿液02mL放于试管内。b加入蒸馏水08mL。c加1M盐酸溶液05mL。d加入饱和溴水01mL，摇匀。e3分钟后沿管壁四周加入05硫酸肼溶液04mL，充分混匀，以使黄色褪尽，除去多

5、余的溴。f加入吡啶对苯二胺溶液2mL混合均匀。g1530分钟内在520nm波长下，以空白管校正光密度至零点，读取测定管光密度读数，查阅标准曲线乘以5即得尿中硫氰酸盐含量（mgL）。A4 标准曲线的绘制混合均匀后即出现红色，1530min内，在520nm波长下，以零号管作空白，读取各管光密度读数。将以上各管所得读数与其相应的硫氰酸盐含量（依次为02、06、10、14、18、20gmL），在坐标纸上作图，绘成标准曲线。A5 报告方式及正常值CNS(上标始)(上标终) mgL，CNS(上标始)(上标终)毫克日。在未定全国统一标准前，以各省、市职业病诊断组采用的正常值为标准。A6 注意事项a尿液标本的

6、取量不要超过02mL，超过此量尿中杂质引起干扰，显色就差。b饱和溴水加量要足，硫酸肼要彻底还原过量的溴，否则影响结果。c显色时必须控制一定的酸度，同时吡啶对苯二胺必须新鲜配制，放置过夜即失效。d显色时间要严格控制在1530min内，15min前显色不完全，15一30min内显色稳定，30min后有变色现象。e以往测定尿硫氰酸盐采用联苯胺作显色剂，因其试剂来源困难，故以对苯二胺代替联苯胺，本协作组曾进行两种显色剂同时分析尿硫氰酸盐的实验，结果经数理统计处理t024，p005，无显著性意义。故本化学法测定尿硫氰酸盐，两种显色剂均可应用。附录 B正确使用标准的说明（参考件）B1 本标准仅适用于从事生

7、产丙烯腈及以丙烯腈为主要原料生产腈纶纤维、丁腈橡胶、ABS塑料等作业的化工、检修工、清理工、装卸工、分析工或车间管理及技术人员因呼吸道吸入或皮肤接触引起的中毒者。B2 急性丙烯腈中毒时，出现的中枢神经系统及消化道症状，均缺乏特异性，故应以接触史、临床表现及有关化验检查、现场卫生学调查进行综合分析诊断，并作好鉴别诊断。还应根据丙烯腈中毒与氰化物中毒鉴别的要点是：发病慢、有数小时至24小时的潜伏期、消化道症状出现较早等。B3 丙烯腈污染皮肤后，可引起丙烯腈接触性皮炎，系丙烯腈局部刺激性作用所致。诊治原则参考GB 780687职业性接触性皮炎诊断标准及处理原则。B4 急性丙烯腈中毒经治疗后，一般预后良好，后遗症很少见。进行劳动能力鉴定时，可根据中毒后健康情况酌情处理。B5 对急性丙烯腈中毒的诊断，目前尚无特异的检验指标，尿硫氰酸盐只能作为丙烯腈的接触指标及中毒诊断参考指标，其排泄量波动范围大，又易受吸