EB病毒感染.doc

1、病毒是最小的一类微生物，基本结构包括核心、衣壳，部分衣壳外包 有囊膜，核心含病毒的遗传物质（DNA或RNA）和核蛋白。病毒感染的过程 病毒附着于细胞表面一与细胞表面病毒受体结合一进入细胞内一潜 伏感染一病毒血症期一经血液或淋巴在体内传播。病毒感染的检测， 病毒分离：特异性强，但时间长，技术要求高 病毒抗原的检测：检测到抗原即可诊断该病毒感染，【但不能说明急性、 慢性感染或病毒携带状态，需结合抗体 病毒核酸检测：常用PCR 原理：双链DNA分子一高温解链一降温后与特异性互补引物结合 可诊断病毒感染，但不能说明急性、慢性及病毒携带状态。如人感染EBV及HHV6后，建立终身潜伏感染，咽部长期不定时的

2、排出病毒。因此PCR检测的样本最好直接取自受累的组织或器官。病毒特异性抗体检测急性感染，特别是原发感染早期，首先出现IgM, 般持续2-3个月 消失，感染1周左右IgG爱是出现，逐渐升高，数周或数月达高峰, 逐渐降低至一定水平后持续很长时间或终生存在，只要IgG滴度进行性升高，可诊断为病毒的急性感染，一般是2分血清标本，间隔2-4周，如抗体滴度达4倍以上增高，可诊断为急性感染，但不能做出早 起诊断。如IgM阳性，考虑为病毒急性或近期感染，但不能确定传染 性。EB病毒抗体四项1. VCA-lgG(衣壳抗原)疾病早期即可出现,可持续终生欢迎阅读2. VCA-IgM疾病早期即可出现,1-2周后可消失

3、3. EA-lgM (早期抗原)疾病急性期可出现,3-5周高峰后逐渐消失4. NA-IgG (核心抗原)出现于发病后46周，阳性的效价亦较低，但可持续终生。如 发现该抗体，则提示感染实际早已存在。EBV抗体四项的判断,EBNA-lgG( +)CA-lgG(+),EA-lgG(+)/CA-lgM(+)复发(再激活)。高亲和力的CA-lgG既往感染。二, lEBNA-lgG(-)CA-lgG,lgM(-)无感染CA-lgG(+)CA-IgM(-和高亲和力的 CA-lgG EA-IgG(-为既往感染，EA-lgG(+为复CA-lgM(+)和低亲和力的CA-lgG原发感染。胡老师:EB抗体四项：EBC

4、A-IgGEBCA-IgMEA-lgA(lgM)NA-IgG4阴性，只要1,2有一项阳性（其余可阳性可阴性）即为原发感染 1阳性，4阳性，余阴性为既往感染。1,4阳性，同时2和（或3）阳性为既往感染再激活。传染性单核细胞增多症 由EB病毒原发感染引起 其他病原如CMV、弓形虫等为类传单。有免疫缺陷的注意淋巴组织细胞增殖性疾病EB病毒为双链DNA病毒，属疱疹病毒类人疱疹病毒包括：人疱疹病毒 I型（口型）、人疱疹病毒II型（生殖器型）、水痘带状疱疹病毒、EB病毒、CMV病毒、人疱疹病毒6、7、传播：呼吸道（接吻病），输血也可传播。年龄越大症状越重。机理：EBV-咽喉（淋巴结肿大）一血液（病毒血症）

5、一全身（肝脾、 淋巴系统）一B细胞、T细胞（传单感染B淋巴细胞，免疫缺陷病者 易感染T淋巴细胞、自然杀伤细胞，更易引起淋巴增殖性疾病，淋巴 结活检可以检测感染了什么细胞）一细胞毒性 T淋巴细胞（异淋）CD系列：CD4降低，CD8升高，CD4CD8下降，NK下降，异淋升高。全血DNA10八6、10八7以上，血清DNA升高且持续时间长，注意慢活EB诊断1典型症状：三联征为发热、咽峡炎、淋巴结肿大，部分有肝脾肿大、皮疹 其他症状：眼肿、鼻塞、打鼾（淋巴回流障碍）2原发EB病毒感染的证据（如无症状，EB抗体四项提示原发感染，则可诊断原发 EB病毒感染，依据抗体四项结果，亦可诊断EB病毒既往感染，EB病

6、毒既往感染再激活）EBVCA-lgG+（低亲和力），CAIgM+.VCA-IgM抗体初期为阳性，以后转阴双份血清VCA-IgM抗体滴度4倍以上增高EA抗体一过性升高VCA-IgM抗体初期阳性，EBNA抗体后期阳转、血3其他需完善的检查：包括：血常规、细胞形态（异淋升高考虑传单可能性大，但不是确诊依据，其他病毒感染异淋也可升高） 沉、CRP生化全项、风湿三项、心电图、腹部B超、CD系列，骨穿、 凝血功能、根据病情酌情增减检查项目。 其实传单不必须查DNA （DNA 一定为阳性） 但EBDNA阳性可能为1原发感染2再激活 3既往感染、潜伏感染抗体是关键：VCA-IgM早期出现，VCA-IgG同时早

7、期出现，甚至可早 于VCA-IgM,故VCA-IgG阳性，VCA-IgM阴性也可为原发感染，但要 诊断传单一定要有典型症状（一般 VCA-IgM阳性更被认可），且再复 查时IgM应该转为阳性了。EA-lgA（lgM）亦早期出现，稍晚于CA-IgM,NA-lgG4-6周以后出现，持续终生，NA-IgG阳性一定为既往感染。慢活EB 1持续或反复出现传单样症状，大于 6月（或3月）2高拷贝DNA 3组织中查到EB病毒，EBER阳性（EB 抗体阳性，VCA-IgG升高，EA-IgA升高，EB-DNA 阳性，NA-IgG 也可阳性了（ 4-6周已出现了）全血DNA大于10八6、10八7以上，血浆/血清D

8、NA持续阳性（拷贝数10八2.5以上很有意义），要做活检。小男婴，EBV阳性，且有症状，一般较重，需注意有无免疫缺陷，要I详细询问家族史、有无夭折情况。- 传单治疗:1. 一般治疗：急性期应卧床休息，加强护理，避免发生严重并发症。脾脏显着增大时尤应避免剧烈活动，以防破裂。2 .抗病毒治疗：更昔洛韦5mg/Kg次，Q12h，静点，抑制病毒复制， 缩短病程:一般认为最多2周。或阿昔洛韦10mg/Kg次，Q8h （肝损 害严重的偶尔用）。抗生素对本病无效，只用于伴发细菌感染时。禁用氨苄青霉素、头孢 曲松（易过敏，或发生药超）。3. 调节免疫:病情重的患儿可给予丙种球蛋白调节免疫， 激素不常规应用，更

9、昔洛 韦治疗不理想，应用2周仍无效，应考虑其他可能，如噬血？免疫缺陷病？也有人只要无副作用，DNA阳性，一直应用更昔洛韦3个月,6个月。4. 对症治疗对症止痛、镇静、止咳、保肝等措施，用药过程中每周监测肝功能、 血常规等。无固定疗程，一般7-10天症状消失，化验指标好转即可出院（异淋 不一定消失，肝功能不一定正常）。出院后不需要继续应用更昔洛韦, 可口服保肝药，对细胞免疫功能低下患者口服匹多莫德调节免疫。根据出院时情况，出院后1周复查血常规、细胞形态、CD系列、肝 功，必要时腹部B超。1月复查EB抗体四项及DB-DNA（可持续阳性,I10八5及以下不处理，持续10八6以上为异常）。家长可能会问

10、会不会复发？会，成人也大多会感染 EB病毒，不发病与免疫功能有关，无症状不治疗。有症状者全血 DNA多10八6、10八7以上，10八4、10八5以下无症状不管（可能与细胞内病毒复制有关） 可查血清DNA，如血清DNA升高，说明有病毒的复制活化。鉴别诊断1. 巨细胞病毒、鼠弓形体及肝炎病毒等所致的类传染性单核细胞增多症鉴别。2. 如有扁桃体分泌物，白细胞升高，应与化脓性扁桃体炎鉴别。3.如持续发热，伴有淋巴结肿大，应注意川崎病的可能。4.如白细胞显着升高，伴有感染中毒症状及白细胞显着升高、皮疹、肝脾肿大等，应鉴别败血症。2. 如有黄疸、肝大、转氨酶升高时，应与病毒性肝炎鉴别。3. 有神经系统症状

11、时应注意与其他病毒性脑炎、脊髓炎鉴别。4.有淋巴结、肝脾增大时应与白血病、结核病、霍奇金病鉴别。并发症1.血液系统疾病：自免溶贫，粒细胞减少，全血下降等 2.神经系统：脑炎、GBS视神经炎3. 消化系统：黄疸、转氨酶升高、肝脏肿大、胆囊壁水肿4. 呼吸系统：肺炎（可为间实质改变）、胸膜炎、胸腔积液5. 心脏：冠脉受累、心包积液、ST-T改变、心肌酶升高 6.眼部：可并发结合膜炎、视网膜炎、巩膜炎等7.泌尿系统：血尿、蛋白尿、尿中亦可见白细胞、HUS 8.其它：腮腺炎、睾丸炎、中耳炎等预后本病为自限性疾病，如无并发症大多预后良好，病程约12周。但亦可反复，少数患者恢复缓慢，如低热、淋巴结肿、乏力

12、等，可达数周 甚至数月之久。爆发性传染性单核细胞增多症:多见 平均发病年龄2.5岁 表现为爆发性肝炎，肝衰 可出现贫血及血小板下降 存活率低，预后差肝衰竭所致肝性脑病或中枢神经系统、胃肠道或肺出血是最常见的死亡原因。易发生噬血 依据HLH-2004方案，以下8条有5条符合即可诊断 发热 脾脏增大 外周血至少两系减少，血红蛋白 <90 g/ L ,血小板V100X 109/ L，中性粒细胞 1. 0X 109/ L 高甘油三酯血症和/或低纤维蛋白原血症 骨髓、脾脏或淋巴结中有噬血现象 NK细胞活力降低或缺乏 血清铁蛋白500 mg/ L 可溶性 CD25(SIL - 2RA 2400 U/ ml淋巴瘤:携带XLP缺陷基因的男性大约有30%发展为恶性淋巴瘤这些病人常合并有异常丙种球蛋白血症和/或爆发性传染性单核细胞增多症，肿瘤约75%位于回盲部，小部分位于中枢神经系统、肝 脏和肾脏。大约90%的恶性淋巴瘤是B细胞起源的非何杰金淋巴瘤 异常丙种球蛋白血症：