产后出血防范措施

1、产后出血的预防措施产后出血是产科常见而且严重的并发症，危及到产妇的生命。 产科出血是我国孕产妇死亡的首位原因，而其中绝大多数是产后出 血。 定义：胎儿娩出后24小时内出血量500ml或产后2小时内 出血量400ml者。一、产后出血预防措施： （一）产前：通过系统围产保健、高危筛查，对有可能发生产后出 血的疾病进行预防性治疗。1、纠正贫血，提高对失血的耐受性。2、及时发现和积极治疗妊高征。3、积极治疗患有肝疾及凝血机能障碍的孕妇。4、及时发现羊水过多、双胎、巨大胎儿、前置胎盘、胎盘早剥、多 次刮宫史、肝病、血液病、子宫肌瘤等有出血倾向的产妇，并提前 入院待产，制定合理的分娩计划。二）产时：正确处

2、理第三产程1、产程时间：第三产程如无出血可等待 20 分钟，如有出血应随时 徒手剥取胎盘。剖宫产时应尽量避免手取胎盘，等待自然宫缩，促 使胎盘剥离后娩出。如超过 5 分钟仍未剥离时再手取。2 、对有可能发生产后出血的高危孕妇及产程延长、宫缩乏力或急 产者应在临产时配好血，并在产程中适时开放静脉。3、正确娩胎盘：胎儿娩出后，应由台下助手将手放在子宫底部但不 要揉压，当有子宫收缩，宫体上升伴少量阴道出血，脐带外露部延 长时为胎盘剥离征象。助手在腹部轻压宫底使胎盘进入子宫下段，再在下腹部耻骨联合上方向上推子宫使胎盘进入阴道，此时助产者 轻牵脐带使胎盘娩出。切忌在无宫缩时搓揉子宫或牵拉脐带。胎盘 娩出

3、后助手稍用力按摩子宫，接产者以旋转法娩出胎膜，防止断裂。 4、胎儿娩出后，台下应作好预防性静脉注射宫缩剂催产素10u+10%葡萄糖 20ml 或卡孕栓 1mg 肛门内，以促宫缩及胎盘的剥离。5、仔细检查胎盘胎膜是否完整。6、提高接产技术，熟悉分娩机转，正确保护会阴。7、正确处理产程，防止滞产、急产，宫缩乏力应除外头盆不称后加 强宫缩。三）产后1、正确测量出血量：为防治产后出血的首要条件。可用实量法、称 量法、面积法等相结合。 阴道分娩者当胎儿娩出后即用接血器垫 于产妇臀下。有会阴伤口者以浸湿的纱布块数估计失血量，再估计 血染布单的面积算出失血总量； 剖宫产时对失血估计往往偏低， 要求将羊水量排

4、除后实测吸引瓶中血量再估量纱布、纱垫、布单的 血量。2、仔细检查胎盘、胎膜是否完整，如有可疑及时处理。3、仔细检查软产道，及时发现产道损伤及产道血肿并正确及时处理。4、缩宫剂的应用，对有产后出血高危因素的产妇在胎儿娩出后及时 选用催产素、前列腺素制剂（卡孕栓、米索等）、麦角新碱（高血 压、心脏病、青光眼禁用）等预防产后出血。5、对上述有高危因素产妇，在二程应开设静脉通道。不具备抢救条 件的医院在产前将产妇转往上级医院。6、产后出血超过 2：1：1比例时应寻找出血原因（ 2：1：1 即接产 时200，产后2小时内100 ml，产后2小时到24小时失血 100ml ）。常见的原因为子宫收缩乏力，胎

5、盘、胎膜残留，产道裂 伤及凝血障碍等。有时常数种原因混合存在。7、分娩后在产房观察 2 小时注意阴道出血、会阴阴道血肿、子宫收 缩、膀胱充盈及生命体征。（四）剖宫产术中术后大出血1 、防重于治 此为避免剖宫产术中术后大出血的关键。对每一个准 备阴道分娩的孕妇 ,都要进行产后出血的风险评估 ,更何况是准备剖宫 产甚至已经显现大出血征兆要实施紧急剖宫产的病例 !防重于治 ,防范 得当,是避免剖宫产术中术后大出血的首要关键。（ 或 ）胎盘粘连或植入 ,HELLP综合征、重度剖宫产术中术后 而术中和术后的2 、 高危因素识别 有可能影响到术中术后发生大出血的风险因素 包括 :子宫张力过大 ,如多胎、羊

6、水过多、巨大儿 ;影响子宫肌收缩力 的因素有多产、大剂量或长时间的缩宫素引产、产程过长或产程停 滞、感染存在 ;子宫形态异常包括子宫畸形、子宫肌瘤以及臀位或横 位影响子宫下段形成时 ;胎盘异常有胎盘前置和 胎盘早剥 ;存在妊娠并发症如妊娠急性脂肪肝、 子疒间前期、贫血等以及存在凝血系统异常等等。 的风险因素包括组织裂伤、胎盘残留和缝合技术。 血压波动较大以及止血不力是发生手术后腹腔内出血和腹壁血肿、 宫旁血肿的风险因素之一。3 、术前准备1 ）术前常规准备 每例手术前都需要有严格的术前讨论和风险评估 做好配血和备血。对于胎盘前置和有胎盘粘连 -植入风险的病例、对 于存在胎盘早剥有凝血障碍倾向的

7、病例更要有充分的备血。与麻醉 科和儿科共同做好准备。高风险病例最好在中心手术室施术 ,并有采 取其他外科止血技术所需要的器械准备。2）止血技术准备 目前处理产科大出血的基本止血技术有药物、物 理、外科手术和放射学几方面方法。促进子宫收缩的药物有缩宫素、 甲基麦角新碱和麦角新碱类、前列腺素类和垂体后叶加压素等 ;物理 方法有按摩子宫、子宫腔填纱和球囊压迫法等 ;手术方法有子宫捆绑 式压迫方法即 B-lynch 法,有单侧或双侧子宫动脉结扎方法、子宫动 脉上行支或下行支结扎方法、单侧或双侧卵巢动脉结扎以及髂内动 脉结扎方法 ,子宫次全切除术或子宫全切术方法。很显然 ,选择性动脉 栓塞介入法不是用于

8、剖宫产术中的止血而是剖宫产术后大出血的可 选择方法之一。3 ）术中出血的防范和处理 如果说识别高风险因素先于术前 , 则术中 的防范关键是早期辨别出血倾向并实施早期干预 ,在术中做好层层设 防,步步为营。4 ）胎儿娩出的子宫切口选择 面对前置胎盘的病例存在着如何选择 子宫切口问题。当子宫前壁胎盘且完全覆盖子宫下段时 ,也有学者主 张实施子宫纵切口 ,这种术式既会带来纵切口所有的不利影响也还存 在着下段胎盘部位的出血问题 ,极有可能增加额外的出血 量,所以临 床上少有医生选用此种术式。临床医生更多的是选取子宫体下部或 子宫下段的横切口。5）子宫肌收缩的管理 胎儿娩出后子宫肌收缩的管理很重要 ,这

9、是防 范子宫出血的关键一步。对于阴道分娩的第三产程处理已经有很规 范的处理原则主动处理胎儿娩出后立即给予缩宫素,适当牵拉脐带和胎盘娩出后的子宫按摩。对于剖宫产手术中的子宫处理亦然 , 尤其是对于容积和张力较大的子宫 ,保持良好的收缩非常重要。除了 适当的子宫按摩 ,还要给于促进子宫收缩的药物。6)胎盘前置和胎盘粘连植入要注意以下处理要点(1) 在手术切开腹壁之前就准备好缩宫素溶液。(2) 迅速娩出胎儿后 ,静脉滴注缩宫素 1020IU, 然后持续静脉滴入 ,根 据宫缩情况 ,灵活调整滴入量 , 保证子宫始终处于良好的收缩状态。(3) 迅速钳夹子宫切口减少子宫切口部位出血 ;同时,在保证子宫良好 收缩情形下 ,迅速吸去胎盘剥离部位或胎盘穿洞处的血液 ; 在子宫收缩 良好状况下胎盘床血管随之逐渐关闭 ,当胎盘中的血液被吸去后 ,手术 视野清清楚楚展现。(4) 在清晰的手术视野下 , 先从已经分离的胎盘处逐步缓慢剥离胎盘 ; 若遇到粘连紧处 ,不可乱抓胎盘 ,而是用血管钳紧贴子宫内壁分次钳夹 胎盘粘连处并且分别切断 ,如此胎盘被逐渐的与子宫分离开来 ,但你不 会见到剥离面的出血 ( 被血管钳夹注了 ) 。(5) 分别缝扎有活动出血的钳 夹处; 在缝扎高度怀疑有植入可能的钳 夹部位时 ,要注意有