急性肺栓塞溶栓禁忌症与适应症_第1页
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文档简介

1、治疗方案及原则：（一）一般处理与循环支持严密监测生命体征，绝对卧床休息，保持大便通畅，避免用力，以免深静脉血栓脱落；可适当应用镇静、止痛、镇咳等相应对症治疗。经鼻或面罩吸氧，纠正低氧血症。出现右心功能不全但血压正常者，可使用多巴胺和多巴酚丁胺；若血压下降，可增大剂量或使用其他血管加压药物，如去甲肾上腺素等。（二）溶栓主要适用大面积 PTE病例（有明显呼吸困难、胸痛、低氧血症） ，对于次大面积，若无禁忌症可考虑溶栓，但存在争议；对于血压或右心室功能均正常病例，不宜溶栓。溶栓时间窗一般定位 14 天内，但若近期有新发 PTE征象可适当延长。溶栓应尽可能在 PTE确诊的前提下慎重进行。 对明确溶栓指

2、征的病例应尽早开始溶栓。溶栓主要并发症为出血。 最严重的是颅内出血， 发生率约 1%2%，发生者死亡率近 50%。用药前应充分评估出血危险性，必要时备血，做好输血准备。溶栓前宜留置外套管针，以便溶栓中取血监测，避免反复穿刺血管。溶栓的绝对禁忌征有：活动性内出血和近期自发性颅内出血。相对禁忌征有：2 周内有大手术、 分娩、器官活检或不能压迫止血部位的血管穿刺；2 个月内的缺血性脑卒中； 10 天内的胃肠道出血；15 天内的严重创伤；1 个月内的神经外科或眼科手术； 难 于 控 制 的 重 度 高 血 压 （ 收 缩 压 >180mmHg， 舒 张压>110mmHg）；近期曾进行心肺复

3、苏；血小板计数 <100x109/L ；妊娠、细菌性心内膜炎、严重肝肾功能不全，糖尿病出血性视网膜病变等。对于致命性大面积PTE，上述绝对禁忌征亦应被视为相对禁忌征。常用的溶栓药物有 尿激酶（ UK）、链激酶（ SK）和重组组织型纤溶酶原激活剂（ rt-PA ）。溶栓方案与剂量：尿激酶：负荷量 4400IU/kg ，静注 10 分钟，随后以 2200IU/ （）持续静滴 12 小时；另可考虑 2 小时溶栓方案：按 20000IU/kg 剂量，持续静滴 2 小时。链激酶：负荷量250000IU，静注 30 分钟，随后以100000IU/h 持续静滴 24 小时。链激酶具有抗原性，故用药前需

4、肌注苯海拉明或地塞米松，以防止过敏反应。链激酶 6 个月内不宜再次使用。 rt-PA ：国内研究结果提示 rt-PA50mg 持续静脉滴注 2 小时已经取得理想的效果，而将 rt-PA 增加到 100mg并未能提高溶栓治疗有效率，因此推荐rt-PA50mg 持续静注 2 小时为国人标准治疗方案。使用尿激酶、链激酶溶栓时无须同时使用肝素治疗；但以rt-PA溶栓，当 rt-PA 注射结束后，应继续使用肝素。用尿激酶或链激酶溶栓治疗后， 应每 24 小时测定一次凝血酶原时间 （PT）或活化部分凝血活酶时间（APTT），当其水平降至正常值的2 倍时，即应启动规范的肝素治疗。溶栓治疗的并发症溶栓治疗的主要并发症为出血。最严重的是颅内出血，发生率约1%2%，发生者近半数死亡。最隐匿的出血为腹膜后出血，在溶栓

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