急性胆源性胰腺炎52例的临床观察

1、急性胆源性胰腺炎 52 例的临床观察摘要：目的 观察急性胆源性胰腺炎的临床特点及治疗效果。方法 回顾性分析2011年2月2014年2月我院收 治的 52 例急性胆源性胰腺炎患者的临床资料，手术治疗 10 例， 非手术治疗 42 例。结果 42 例患者经保守治疗后病情好 转出院， 10 例手术术后恢复良好，治愈出院。结论 急性胆 源性胰腺炎早期均可行非手术治疗，且效果满意。待胰腺炎 症、水肿、胆道梗阻解除后再行手术治疗，可减少手术的风 险。关键词：急性胰腺炎；胆源性胰腺炎；胆道梗阻；临床 观察急性胰腺炎( acute pancreatitis，AP )是最常见的胰腺疾 病，也是外科常见急腹症之一

2、，其中最常见的是胆源性胰腺 炎( acute biliary pancreatitis ，ABP )。 ABP 由胆管疾病诱发， 包括胆石症、胆道蛔虫病及先天性胆总管囊肿等多种疾病， 治疗分为非手术保守治疗和手术治疗， 我院自 2011 年 2 月 2014 年 2 月收治的 52 例 ABP 患者，疗效满意，现报告如下。1 资料与方法1.1 一般资料 本组 52 例急性胆源性胰腺炎患者，其中 男 34 例，女 18 例；年龄 18 70 岁，平均年龄( 56.5± 4.2)岁，临床上有不同程度的上腹痛、发热、腹胀、恶心、呕吐 及黄疸等症状，体格检查：均有体温升高，体温>38.

3、5 C者15 例，根据临床症状、 体征、血淀粉酶检查及影像学检查 （B 超或CT）确诊为ABP。1.2ABP的诊断标准1:上腹部疼痛，同时伴有压痛。 血淀粉酶或尿淀粉酶异常增高。 血清胆红素 >40 mg/L 或 AKP>225 U/L ，或 ALT>75 U/L 。 B 超或 CT 检查提示胆总 管下端结石，胆总管不同程度扩张和急性胰腺炎改变。排 除其他原因引起的胰腺炎（酒精性、高钙血症、高脂血症和 外伤）。 30 例患者既往有明确胆石症病史，经影像学检查及 手术证实有胆囊结石 12 例，胆总管扩张、胆总管结石 7例 （其中出现梗阻性黄疸 3 例）、肝内胆管结石 1 例，胆

4、总管 囊肿 2 例。1 .3病例分型 本组病例根据病情及有无胆道梗阻可分为 轻型非梗阻 30例、轻型梗阻 6例、重型非梗阻 12 例及重型 梗阻 4 例。1.4方法保守治疗，轻型非梗阻与重型非梗阻患者共42 例均给予非手术治疗，包括禁饮食、胃肠减压、吸氧、解 痉；补液、纠正酸碱平衡失调，防止水电解质紊乱及休克； 抑制胰腺分泌及应用胰酶抑制剂（生长抑素等） ；改善胰腺 微循环及预防感染应用抗生素等。手术治疗，轻型梗阻与 重型梗阻患者共 10 例在上述保守治疗的基础上，均及时采 取措施解除胆道梗阻，其中 6 例患者行内镜下逆行胰胆管造 影术（ERCP）、内镜下乳头括约肌切开术（EST）及鼻胆管 引

5、流术（ ENBD ） ，4例行胆囊切除 +胆总管切开取石 +T 管引 流术。2 结果ABP 不伴有胆道梗阻的 42 例患者经非手术保守治疗后 病情好转出院，未出现胰腺假性囊肿、胰腺脓肿及胰腺坏死 等并发症，平均住院（16.5土 7.2） d;其中8例在病情稳定 后24w行腹腔镜胆囊切除术（LC ）切除病灶，术后恢复 好，治愈出院。 ABP 伴有胆道梗阻的 10 例患者中， 6 例行内 镜治疗，经 ERCP 检查后均发现胆总管有大小不等单枚或多 枚结石， 1 次取尽 8 例， 2 次取尽 2 例，术后无并发症发生， 平均住院（20.2 ± 7.6） d,全部治愈出院，无其他并发症发 生

6、。3 讨论急性胰腺炎是临床常见急腹症之一，其中国内40%52%与胆道疾病有关 2 ，由此引起的急性胰腺炎称为急性胆 源性胰腺炎 （ ABP ） 。现代研究认为， 急性胆源性胰腺炎主要 发病机制是胆道结石移行排出过程中引起短暂的壶腹部梗 阻，胆管高压，胆道感染或 Oddi 括约肌功能障碍，使胆汁 返流入胰管，导致胰管及胰泡破裂，胰液外渗，破坏了胰液 正常防御机制的结果 3 。ABP 一旦确诊， 主要依靠影像学检查鉴别有无胆道梗阻 4 。超声是最经典的检查方法，缺点是敏感性低，对微小结 石很难发现，尤其是胆总管末端的结石因肠内气体及腹部脂 肪的干扰没有良好的声窗对比，难以确切显示结石，只能发 现胆

7、管扩张等结石梗阻的间接征象。 CT 是临床上常用的影 像学检查方法，敏感性较高。 ERCP 能直接使胆管显影，清 晰显示胆管全貌和结石的大小、部位及数目。但 ERCP 为侵 入性检查，不能作为常规检查。对于轻型急性胆源性胰腺炎的治疗，现在的意见较为统 一，既早期非手术治疗，病情缓解后，可择期手术，去除病 因，而对于重症急性胆源性胰腺炎，因其病情复杂，早期手 术的并发症率、死亡率较高，早期非手术治疗，则可能因胆 胰排流障碍，不能及时通畅引流，使得胆道感染和胰腺炎症 持续加重，并继发器官功能衰竭甚至死亡，这给临床上治疗 重症急性胆源性胰腺炎带来了困难和矛盾，解除梗阻、抑制 胰腺分泌、控制炎症、代谢

8、支持是治疗此病的 4 大关键。对 于已证实 ABP 伴有胆道梗阻者应在非手术治疗的基础上早 期解除梗阻。研究表明， ABP 严重程度与梗阻因素持续时间 呈正相关，及早解除胆道梗阻，终止高压胆汁进入胰腺，常 规引流是治疗关键。 对 ABP 不伴有胆道梗阻者主要采用非手 术治疗，生长抑素类药物和新型有效抗生素及静脉营养等其 他相关辅助治疗可以有效控制病情；对伴有胆道梗阻者在内 科治疗的基础上应早期内镜治疗解除梗阻，通畅引流， EST 取石及 ENBD 常能取得良好效果。总之，笔者认为急性胆源性胰腺炎早期均可行非手术治 疗，且效果满意。待胰腺炎症、水肿、胆道梗阻解除后再行 手术治疗，可减少手术的风险。参考文献：1 中华医学会消化病学分会胰腺疾病学组.中国急性胰腺炎诊治指南(草案)J.现代消化及介入诊疗，2007,3( 12): 206-208.2 杨连营 .急性胆源性胰腺炎治疗分析 J. 青岛医药卫生， 200