基本检查法、一般检查

1、体格检查(physical examination) 体格检查体格检查(physical examination) 医师运用自己的感官和借助简便的检查工具来客观的了医师运用自己的感官和借助简便的检查工具来客观的了解病人身体状况的一系列最基本的检查方法解病人身体状况的一系列最基本的检查方法检体诊断检体诊断(physical diagnosis) 医师对病人进行全面体格检查后做出的临床判断医师对病人进行全面体格检查后做出的临床判断体格检查的内容体格检查的内容 基本方法基本方法 视诊视诊 触诊触诊 叩诊叩诊 听诊听诊 嗅诊嗅诊 一般检查一般检查 全身状况的检查全身状况的检查 皮肤皮肤 淋巴结淋巴结头

2、部头部颈部颈部胸部胸部腹部腹部外生殖器肛门直肠外生殖器肛门直肠 脊柱及四肢脊柱及四肢 神经系统检查神经系统检查体格检查时注意要点体格检查时注意要点 医师站在病人医师站在病人右侧右侧 被检查部位暴露应充分被检查部位暴露应充分 全身体格检查要全身体格检查要全面、有序、重点、全面、有序、重点、规范、正确规范、正确 建立规范的建立规范的检查顺序检查顺序，急、危重病人可调整利于抢救，急、危重病人可调整利于抢救 左右、相邻部位对照检查左右、相邻部位对照检查 根据病情及时复查根据病情及时复查 高度的责任感高度的责任感 良好的医德修养良好的医德修养 仪表仪表 举止举止 态度态度 礼貌礼貌 环境安静环境安静 光

3、线光线 温度温度 手法轻柔规范手法轻柔规范第一部分第一部分 基本方法基本方法 视诊视诊 触诊触诊 叩诊叩诊 听诊听诊 嗅诊嗅诊一、视诊一、视诊(inspection)医师 用眼睛观察病人用眼睛观察病人全身或局部全身或局部表现的诊断方法表现的诊断方法方法方法 用眼睛来观察用眼睛来观察内容及临床应用内容及临床应用 视受检部位不同而异视受检部位不同而异 简便易行适用范围广简便易行适用范围广 提供重要的诊断资料和线索提供重要的诊断资料和线索 有时仅用视诊可明确一些诊断有时仅用视诊可明确一些诊断不可忽视的一种检查方法不可忽视的一种检查方法一、视诊一、视诊(inspection) 一、视诊一、视诊(ins

4、pection) 二、触诊二、触诊(palpation) 医师通过手接触被检查部位时的感觉来进行判断的一医师通过手接触被检查部位时的感觉来进行判断的一种方法。种方法。1、临床应用、临床应用 进一步检查明确视诊发现及不能明确的体征进一步检查明确视诊发现及不能明确的体征 适用范围广适用范围广 如温度如温度 震颤震颤 压痛压痛 包块包块 尤其尤其腹部检查腹部检查 敏感部位敏感部位 指腹指腹-触觉触觉 掌指关节部掌面掌指关节部掌面-震动震动 手背手背-温度温度 二、触诊二、触诊(palpation) 2、注意要点、注意要点 讲明目的讲明目的 医患配合医患配合 体位适当体位适当（仰卧位仰卧位、侧卧位）、

5、侧卧位） 手法规范手法规范 随时观察随时观察 手脑并用手脑并用二、触诊二、触诊(palpation)3、触诊方法、触诊方法 根据不同目的应用相应的手法根据不同目的应用相应的手法 （1）浅部触诊法）浅部触诊法(light palpation) 体表浅在的病变体表浅在的病变 单手操作单手操作 旋转或滑动旋转或滑动 关节关节 软组织软组织 浅部血管神经浅部血管神经 阴囊阴囊 精索精索 腹部深度腹部深度1cm 压痛压痛 抵抗感抵抗感 搏动搏动 包块包块 肿大脏器肿大脏器 深部触诊前进行深部触诊前进行 （2）深部触诊法）深部触诊法(deep palpation) 腹部深腹部深2cm以上以上 单单/双手操

6、作，主要用于双手操作，主要用于检查和检查和评估评估腹腔病变和脏器腹腔病变和脏器情况情况 深部滑行法深部滑行法 深部包块深部包块 、胃肠病变、胃肠病变 双手触诊法双手触诊法 肝、脾、肾和腹腔肿物肝、脾、肾和腹腔肿物 深压触诊法深压触诊法 探测腹腔深部病变、确定腹腔探测腹腔深部病变、确定腹腔压痛压痛点。点。反跳痛反跳痛检查检查 手指深压后迅速抬起手指深压后迅速抬起 冲击触诊法冲击触诊法 一般用于大量腹水时肝脾及包块检查一般用于大量腹水时肝脾及包块检查 深部触诊的具体手法深部触诊的具体手法三、叩诊三、叩诊(percussion) 用手指扣击体表，根据其震动和声响的特点来判断被用手指扣击体表，根据其震

7、动和声响的特点来判断被检查部位的脏器有无异常的一种方法检查部位的脏器有无异常的一种方法 主要用于胸腹部的检查主要用于胸腹部的检查 1.方法方法 直接叩诊法直接叩诊法 右手三指并拢直接拍击右手三指并拢直接拍击 用于胸腹部广泛用于胸腹部广泛的病变的病变 如大量胸腹水、气胸如大量胸腹水、气胸 间接叩诊法间接叩诊法 左手中指第二指节左手中指第二指节 右手中指指端右手中指指端 与体表与体表垂直垂直 肝肾区叩击肝肾区叩击 左手手掌平置左手手掌平置 右手握拳叩击左手背右手握拳叩击左手背 腹水的检查腹水的检查 移动性浊音移动性浊音 间接叩诊的具体手法间接叩诊的具体手法 注意事项注意事项：（：（1 1）叩诊指与

8、体表垂直；）叩诊指与体表垂直； （2 2）避免肩肘关节活动；）避免肩肘关节活动； （3 3）灵活，短促，富有弹）灵活，短促，富有弹 性，保持环境的安静性，保持环境的安静三、叩诊三、叩诊(percussion) 2.注意要点注意要点 体位适当体位适当（坐位、卧位、仰卧位、肘膝位）（坐位、卧位、仰卧位、肘膝位） 对称部位的比较与鉴别对称部位的比较与鉴别 叩击音响的变化叩击音响的变化 轻、中、重叩诊的选择轻、中、重叩诊的选择3.叩诊音叩诊音 (percussion sond) 被叩击部位产生的反响。叩击音的不同取决组织致密被叩击部位产生的反响。叩击音的不同取决组织致密度、弹性、含气量、距离，根据音响

9、的频率、振幅、是否度、弹性、含气量、距离，根据音响的频率、振幅、是否乐音分五种：乐音分五种：（1）清音）清音(resonance) 正常肺部正常肺部的叩诊音的叩诊音 非乐音非乐音 提示肺组织正常提示肺组织正常（2）浊音）浊音(dullness) 音调较高音调较高 音响较弱音响较弱 振动持续时间较短振动持续时间较短 非乐音非乐音 少量含气组织覆盖的实质脏器（少量含气组织覆盖的实质脏器（心肝边缘心肝边缘）；）； 肺炎肺炎3.叩诊音叩诊音 (percussion sond) （3）鼓音）鼓音(tympany) 似击鼓声似击鼓声 乐音和谐乐音和谐 音响比清音更强音响比清音更强 含大量气体的空腔脏器（含

10、大量气体的空腔脏器（胃泡区胃泡区 腹部）、腹部）、肺内空洞肺内空洞 、气胸、气腹气胸、气腹 （4）实音）实音(flatness) 音调较浊音高音调较浊音高 音响更弱音响更弱 非乐音非乐音 实质性脏器实质性脏器(心心 肝肝) 、肺实变、大量胸水肺实变、大量胸水 （5）过清音）过清音(hyperresonance) 介于鼓音与清音之间介于鼓音与清音之间 音调较清音调较清 音低音低 音响较清音高音响较清音高 一种类乐性音一种类乐性音 见于见于肺气肿肺气肿(组织含气量增多组织含气量增多 弹性减弱弹性减弱)四、听诊四、听诊(auscultation) 根据病人身体各部位发出的声音判断正常与否的一种根据病

11、人身体各部位发出的声音判断正常与否的一种诊断方法。诊断方法。 心肺疾病诊断的重要手段心肺疾病诊断的重要手段 1.方法方法 直接法直接法 医生耳朵贴服于被检查者的体壁上医生耳朵贴服于被检查者的体壁上 间接法间接法 使用听诊器使用听诊器 效果好效果好 应用范围广应用范围广 如心、肺、腹、血管音、皮下气肿音等如心、肺、腹、血管音、皮下气肿音等 2.注意要点注意要点 环境安静温暖环境安静温暖 注意力集中注意力集中 采取适当的体位采取适当的体位 正确使用听诊器正确使用听诊器 听诊器体件直接接触皮肤听诊器体件直接接触皮肤 听诊是体检方法中的重点和难点听诊是体检方法中的重点和难点 需勤学苦练反复实践需勤学苦

12、练反复实践 五、嗅诊五、嗅诊(olfactory examination) 通过嗅觉来判断发自病人的异常气味与疾病之间的一通过嗅觉来判断发自病人的异常气味与疾病之间的一种关系诊断方法种关系诊断方法 气味来源：皮肤黏膜气味来源：皮肤黏膜 呼吸道呼吸道 消化道消化道 分泌物分泌物 排泄物排泄物 呕吐物呕吐物 粪便味粪便味 肠梗阻肠梗阻 呼吸呼吸 呈烂苹果味呈烂苹果味-糖尿病酮症酸中毒糖尿病酮症酸中毒 呈刺激性蒜味呈刺激性蒜味-有机磷杀虫药中毒有机磷杀虫药中毒 恶臭味痰恶臭味痰-厌氧菌感染厌氧菌感染 氨味见于尿毒症氨味见于尿毒症二、全身状态检查二、全身状态检查 （一）性别（一）性别 （二）年龄（二）

13、年龄 （三）发育与体型（三）发育与体型 1.1.判断成人发育正常的指标判断成人发育正常的指标 胸围胸围1/21/2身高；两手距身高；坐高下肢长度身高；两手距身高；坐高下肢长度 2.2.体型：无力型体型：无力型( (瘦长型瘦长型) )； 超力型超力型( (矮胖型矮胖型) )； 正力型正力型( (均称型）：腹上角：均称型）：腹上角：9090为界为界 3.3.发育异常：巨人症；侏儒症；呆小症；佝偻病发育异常：巨人症；侏儒症；呆小症；佝偻病（四）营养及体重（四）营养及体重1.1.营养状态分三个等级：良好、中等、不良营养状态分三个等级：良好、中等、不良 2.2.异常：营养不良：低于理想体重异常：营养不良

14、：低于理想体重1010；肥胖：高于理想体重；肥胖：高于理想体重2020。（五（五) )意识状态意识状态 1.1.正常：清楚正常：清楚 2.2.意识障碍程度分为：意识障碍程度分为： 嗜睡持续睡眠状态，能唤醒，很快又入睡嗜睡持续睡眠状态，能唤醒，很快又入睡 意识模糊定向障碍（时间、颠倒、人物）意识模糊定向障碍（时间、颠倒、人物） 昏睡熟睡状态昏睡熟睡状态, ,不易唤醒不易唤醒, ,醒时答话含糊或答非所问醒时答话含糊或答非所问 昏迷昏迷 (1)(1)轻度昏迷轻度昏迷: : (2) (2)中度昏迷中度昏迷： (3)(3)深昏迷深昏迷：谵妄谵妄意识模糊、定向力丧失、感觉错乱意识模糊、定向力丧失、感觉错乱

15、( (幻觉幻觉, ,错觉错觉) )躁动不安，言语杂躁动不安，言语杂乱乱（六）语调与语态（六）语调与语态（七）面容与表情（七）面容与表情 1.1.急性病容急性病容: :潮红潮红. .不安不安. .呼吸急促呼吸急促 2.2.慢性病容慢性病容: :憔悴憔悴. .灰暗或苍白灰暗或苍白. .目光黯淡目光黯淡 3.3.贫血病容贫血病容: :苍白苍白. .无力无力 4.4.二尖瓣面容二尖瓣面容: :两颊及口唇发绀两颊及口唇发绀 5.5.甲亢面容甲亢面容: :面容惊愕面容惊愕. .眼裂大眼裂大. .突眼突眼. .目光闪闪有神目光闪闪有神. .不安烦躁易怒不安烦躁易怒 6.6.粘液性水肿面容：面色苍白，浮肿，脸

16、厚面宽，目光呆滞粘液性水肿面容：面色苍白，浮肿，脸厚面宽，目光呆滞, , 反应迟钝，眉反应迟钝，眉毛稀疏毛稀疏 7.7.满月脸：面如满月，皮肤发红，伴痤疮和满月脸：面如满月，皮肤发红，伴痤疮和 8.8.肢端肥大症面容：头颅增大，面长颌大，眉弓及两颧隆起，唇舌肥厚，耳肢端肥大症面容：头颅增大，面长颌大，眉弓及两颧隆起，唇舌肥厚，耳鼻增大鼻增大（八）体位指患者在卧位时所处的状态（八）体位指患者在卧位时所处的状态 1.1.自主体位：身体活动自如，不受限制自主体位：身体活动自如，不受限制 2.2.被动体位：患者不能自己调整或变换身体的位置被动体位：患者不能自己调整或变换身体的位置 3.3.强迫体位：为

17、减轻痛苦，被迫采取某种体位强迫体位：为减轻痛苦，被迫采取某种体位 如强迫坐位（端坐呼吸）、强迫侧卧位、强如强迫坐位（端坐呼吸）、强迫侧卧位、强 迫仰卧位等。迫仰卧位等。（九）步态：走动时表现的姿态。（九）步态：走动时表现的姿态。如蹒跚步态，醉酒步态，共济失调步态，慌张步态，如蹒跚步态，醉酒步态，共济失调步态，慌张步态，跨阈步态，剪刀步态，间歇性破行。跨阈步态，剪刀步态，间歇性破行。（十）姿势（十）姿势三、生命征检查三、生命征检查 体温体温（T）36.3-37.2三种体温测量方法及正常值三种体温测量方法及正常值误差原因：水银未甩到误差原因：水银未甩到3636以下以下；未夹紧；附近有热源；测前；未

18、夹紧；附近有热源；测前热水漱口。热水漱口。 脉搏脉搏（P）60-100次分 呼吸呼吸（R）202次分 血压血压（BP）14090mmHg三种体温测量方法及正常值三种体温测量方法及正常值正常值正常值 36.3-37.2 36.5-37.7 36-37 优缺点优缺点 可靠，小儿及 安全可靠，可用 门诊病人使 昏迷病人不能用 于小儿及昏迷病 用方便，不易 人 发生交叉感染 方法方法 舌下含5 涂润滑剂，插入 腋下10 肛内1/2表长, 5 口测法口测法 肛测法肛测法 腋测法腋测法回上页回上页回上页回上页（一）颜色（一）颜色: :苍白、发红、发绀、黄疸、色素沉着苍白、发红、发绀、黄疸、色素沉着 ( (

19、二）弹性二）弹性: : 正常正常: :食指及拇指捏起手背内侧或上臂内侧的食指及拇指捏起手背内侧或上臂内侧的 皮肤，松手后皮肤皮肤，松手后皮肤能很快平展、减弱，松手后皮肤不能很快平展，见于严重脱水、能很快平展、减弱，松手后皮肤不能很快平展，见于严重脱水、长期消耗性疾病、老年人。长期消耗性疾病、老年人。（三）皮疹（三）皮疹 1.1.斑诊斑诊: :不隆起皮面，只有颜色的改变不隆起皮面，只有颜色的改变 2.2.丘诊丘诊: : 隆起皮面，且有颜色改变隆起皮面，且有颜色改变 3.3.斑丘诊：丘诊周围皮肤发红斑丘诊：丘诊周围皮肤发红四四、皮肤粘膜检查皮肤粘膜检查（四）出血点与紫癜皮肤粘膜下出血（四）出血点与

20、紫癜皮肤粘膜下出血 出血点出血点( (瘀点）瘀点）: :直径直径2mm5mm5mm 血肿：高出皮肤，大片出血血肿：高出皮肤，大片出血（五）蜘蛛痣：皮肤小动脉末端分枝性扩张所形成的血（五）蜘蛛痣：皮肤小动脉末端分枝性扩张所形成的血 管痣，形似蜘蛛。管痣，形似蜘蛛。 检查方法及分布检查方法及分布（六）水肿（六）水肿 轻度水肿轻度水肿: : 中度水肿中度水肿: : 重度水肿重度水肿: :（一）正常：很小，不易触及，直径一）正常：很小，不易触及，直径0.2-0.5cm0.2-0.5cm，质软，质软， 表面光滑，无粘连，无压痛表面光滑，无粘连，无压痛 （二）（二）浅表淋巴结分组浅表淋巴结分组 （三）检查顺序（三）检查顺序: :耳前耳前耳后乳突区耳后乳突区枕骨下区枕骨下区颌下颌下 颏下颏下颈后三角颈后三角颈前三角颈前三角锁骨上窝锁骨上窝 腋窝腋窝滑车滑车腹股沟腹股沟腘窝腘窝 （四）（四）检查