针刀三步神经定位治疗神经根型颈椎病的临床研究_张秀芬ppt课件

1、针刀三步神经定位治疗神经根针刀三步神经定位治疗神经根型颈椎病的临床研讨型颈椎病的临床研讨张秀芬张秀芬 俞杰俞杰 1、临床资料 11 普通资料 本组合计104例，均符合1中的神经根型颈椎病诊断根据，对符合诊断规范病例随机分为针刀治疗组和针刺对照组 。 12 X线表现 一切患者常规摄颈椎X线六位片正位、侧位、过屈侧位、双斜位、开口位，均发现有不同程度的骨关节病理改动。 13 三步神经定位方法 131 第一步，临床病症定位：根据患者主诉的的疼痛、麻木、皮肤觉得减退以及肌力减弱的部位，然后根据颈神经根的分布和它所支配的肌肉2，对颈椎患病的部位作出初步定位诊断。 132 第二步，触诊定位：根据第一步的定

2、位诊断结果，对相对应的颈椎及其上下2个椎体的棘突、棘间、关节突关节和横突进展触诊检查，触清棘突能否有偏歪、关节突有无隆起和左右横突能否对称，假设有异常，那么应检查能否同时有压痛和病理阳性物硬结、条索状物、摩擦音等。 133 第三步，影像学定位：察看颈椎X线六位片、颈椎CT或MRI片，留意能否有棘突偏歪，椎间隙变窄，生理曲度变直、反弓、成角，韧带钙化、双突影，双边影，椎体滑移，骨质增生以及颈神经根受压，假设有，确定其发生部位。 综合以上三步定位检查，即可对病变颈椎节段准确定位。假设患者病症、体征与影像学不符，那么以前者为主要定位根据。 22 针刺治疗组 处方4：主穴：相应病变颈椎夹脊穴、大椎、风

3、池、肩井、肩髃、外关、养老，配穴：曲池、手三里、合谷、后溪。用中等程度刺激，留针2030分钟，隔日一次，15次为一疗程 。 3治疗结果 31 疗效规范 根据解放军总后勤部1中神经根型颈椎病的治愈好转规范进展评判。 2 治疗方法 21 针刀治疗组 211 备皮 212 定点、消毒 根据以上神经定位诊断诊断确定的病变颈椎节段，选取该节段的棘间及其双侧关节突关节以及颈肩部阳性反响点1-3点作为针刀进针点，用龙胆紫标志，术野按中医外科手术要求常规消毒，铺巾，医者戴一次性帽子、口罩和无菌手套。 213 针刀操作手法 214 颈椎复位手法 表1 针刀组、针刺组治疗前后X线改善情况比较 针刀组n=76针刺组

4、n=38 治疗前例数治疗后改善例数治疗前例数治疗后改善例数X2P生理曲度变直6760341229.84001成角39201734.23005双边影413215216.67001双突影584923429.88001椎体滑移423316315.16005棘突偏歪747436392.59001骨质增生62033000表2 两组病例疗效比较 组别例数痊愈好转无效总有效率% 例%例%例% 针刀组766484.2* 1114.511.398.7*针灸组381026.31950923.776.3 *与针灸组相比，X2=34.78 ,P0.01：*与针灸组相比, X2=13.17,P0.013 讨论 颈椎病发

5、病确实切病因病理尚不完全清楚，过去普通以为 ： 近年来，越来越多的国内外学者从颈椎生物力学平衡的角度来研讨颈病的病因病理。Whitehill5经过损伤狗颈椎韧带、Miyamoto6等经过切除小鼠全部棘突的相连韧带而分别诱发了实验动物的颈椎间盘退变，证明颈部生物力学平衡形状的改动，可诱发或加速颈椎间盘的退变。 朱汉章7在前人生物力学研讨成果根底上结合多年临床实际提出：颈部维护关节稳定的椎周软组织肌肉韧带等急慢性损伤后的动态平衡失调以及由此而呵斥的颈椎生物力学平衡失调是颈椎病发病的根本缘由。其主要发病机制是： 椎周软组织急慢性损伤组织间或内的疤痕、粘连和挛缩自我代偿机制造用下出现骨质增生椎体应力发生改动颈椎骨关节的微小移位卡压刺激神经血管和脊髓三步神经定位诊断，一方面，可对呵斥颈椎生物力学失衡的部位做到准确定位，在此根底上用针刀将病灶部位软组织内的疤痕、粘连和挛缩进展微创松解、剥离，恢复颈部椎周软组织的动态平衡；另一方面，更为重要的是它为