外科肝癌病人生存质量研究

1、    外科肝癌病人生存质量研究        【摘要】目的调查肝癌病人生存质量情况和影响因素。方法采用消化病生存质量指数（GLQI指数）前瞻性地测定36例肝癌病人在术前至术后2年内不同时期的生存质量值。结果术前平均GLQI指数为(106±13)分，术后 210周GLQI指数明显下降(P<0.050.01)，第4个月接近术前水平(P>0.05)，第9个月达(115±11)分，超过术前水平(P=0.02)。在术后较早期，老年组较非老年组、术前肝功

2、能Child B级组较A级组、联合肝段和半肝切除较肝段切除组生存质量降幅更大(P<0.05)。肿瘤复发病人生存质量持续下降(P<0.050.001)。结论生存质量测定可有效地用于肝癌病人的健康和疗效评估。肿瘤复发、肝功能障碍、年龄和手术创伤是影响生存质量的主要因素。【关键词】生存质量；肝癌；手术Life quality of surgically treated patients with liver cancerCHEN Li, CHEN Congcong, HUANG Hui, et al.(the Second Affiliated Hospital, Medical Col

3、lege, Zhejiang University, Hangzhou 310009)【Abstract】ObjectiveTo evaluate the life quality of surgically treated patients with liver cancer. MethodsAfter operations, the life quality was regularly measured in 36 patients with liver cancer for 2 years by Gastrointestinal Life Quality Index (GLQI). Re

4、sultsThe mean preoperative GLQI score was 106±13. It was significantly decreased from the 2nd to 10th week after the operations (P<0.05-0.001). Thereafter the score gradually recovered to reach the preoperative level in the 4th month. In the patients who survived over 9 months, the score was

5、 even higher than that before the operations. The age and preoperative liver function of the patients played an important role in the recovery of life quality in the early postoperative stage (P<0.05). The patients with tumor recurrence had continuous decrease in life quality (P<0.05-0.001). C

6、onclusionsThe assessment of life quality is meaningful for the surgically treated patients with liver cancer. Tumor recurrence, poor liver function and operative trauma are the most important factors for life quality reduction.【Key words】Life quality；Liver cancer；Operation生存质量是全面反映健康状况的指标体系，可更客观完整地评

7、估各种治疗方法的疗效1。原发性肝癌是中国最常见的恶性肿瘤之一，近年来由于诊断和治疗方法的发展，肝癌病人的手术切除率和生存率有了显著提高2,3，但对于肝癌病人的生存质量状况尚缺乏系统的研究。本课题前瞻性地调查和分析36例肝癌病人生存质量的动态变化情况以及影响因素。资料和方法1. 病例选择:1996年6月至1997年1月外科收治的住院病人中患原发性肝癌，接受肝癌切除手术者40例。他们或与其共同生活的亲属具有中学以上文化程度，对调查问卷表理解无困难。其中失随访 4例，实际完成调查36例 (表1)。表1病人临床资料项目范围年龄范围(岁，平均年龄)6272(50)性别(男/女)12.6男(例数)26女(

8、例数)10肿瘤类型肝细胞性肝癌30胆管上皮癌3肉瘤3肿瘤最大径(cm,平均值)316(7.5)手术治疗方法(例数)36肝段切除8联合肝段切除22半肝切除6化疗(例数)21中药治疗(例数)132. 生存质量测定：采用GLQI消化系疾病指数4,5,包含症状学、生理功能状态、生活和社会活动能力，以及精神心理状态等 5类内容，共36项调查问卷项目，每项 0 4 分，满分 144分。测定时间定为术前，术后 2，5，10周， 4， 6，9个月， 1，1.5和 2年。住院期间，由调查者向病人及家属逐条解释GLQI量表调查内容，病人或家属填表。出院后随访调查，多数通过信访方式进行，共有 19 人曾来院复诊或住

9、院。3. 统计学处理： GLQI指数以均数表示，组间差异用t检验。 结果1. 手术前病人生存质量指数：术前病人GLQI指数为 (106±13)分 (表2)。影响生存质量的主要因素有：出现食欲减退(78%)、腹胀(61%)和腹痛(47%)等症状, 体力下降(75%)和疲劳(67%)等生理功能减退表现, 对疾病感到伤心(69%)及害怕(64%)等精神心理问题, 此外, 72%的病人有不同程度的劳动工作能力丧失。2. 手术后病人生存质量指数变化：术后 2周,病人均有明显的GLQI指数降低，平均值(86±14)分,较术前下降20分(19%)(P<0.01) 。主要表现为切口或

10、腹部疼痛(100%)、进食受限制(97%)、体力减退(97%)、失眠(92%)以及生活和活动能力障碍 (100%),而精神心理状态的改变不大 (表2)。在此期间,联合肝段切除和半肝切除较肝段切除对病人生存质量的影响更大(P<0.05，表3)。另外，老年病人GLQI值也低于非老年病人(P<0.05)。上述情况并持续至术后510周，但在此期间，反映生理功能以及生活和活动能力的各项指标均已开始回升 (表4), 尤其是多数病人对疾病和手术的恐惧感消失或减轻, 而对治疗疾病的信心有所提高。术后 10周,总体生存质量开始明显高于术后第 2周，不同手术及年龄对生存质量的影响已不明显 (P>

11、0.05)。而术前肝功能情况对生存质量的影响显得较为明显, Child B 级病人GLQI指数低于 Child A级病人(P<0.05) (表4)。表2肝癌病人生存质量指数变化情况生活质量指数术前(n=36)术后2周(n=36)5周(n=33)10周(n=30)4个月(n=26)6个月(n=23)9个月(n=19)12个月(n=19)18个月(n=18)24个月(n=13)GLQI值10686*1)93*2)98*3)，+1)101+2)103+3)115+1)113+2)117+3)116+4)症状学63566058616165656666生理功能状态17912141516181820

12、21精神、心理状态13131615151517161716生活、社会活动105788911101111*:与术前相比，1)t=3.43，P0.001；2)t=3.46，P=0.001；3)t=2.15，P=0.044； +：与术后2周相比，1)t=3.22，P=0.002；2)t=3.45，P0.001；3)t=3.26，P0.001；+：与术前相比，1)t=3.28，P=0.02；2)t=2.01，P=0.043；3)t=2.68，P=0.009；4)t=2.02，P=0.043。表3不同手术组病人生存质量指数变化情况组别术前术后2周5周10周16周6个月9个月12个月18个月24个月肝段切

13、除11497103104110107114115119118联合肝段切除10584*19794101103113111118109半肝切除10583*290+959997112108118106*:与肝段切除组相比，1)t=2.45，P=0.027；2)t=2.42，P=0.031； +：与肝段切除组相比，t=2.18，P=0.044。表4不同组病人生存质量指数变化情况组别术前术后2周5周10周16周6个月9个月12个月18个月24个月Child A组1118999105113115119116120123Child B组105859696*98102111109112110非老年组10789

14、9698104104116113114115老年组10379*8710096102111111117114非复发组11391102106109110115112115116复发死亡组9880+1)87+2)84+3)80+4)62+5)*:与Child A组相比，t=1.99，P=0.043；*:与老年组相比，t=2.02，P=0.048； +：与非复发组相比，1)t=2.24，P=0.025；2)t=3.39，P=0.002；3)t=3.72，P0.001；4)t=3.79，P0.001；5)t=3.85，P0.001。术后 16周至 1年，病人生存质量水平较术后初期明显上升(P<0.

15、05)，生存超过 9个月者（19人）GLQI指数超过术前水平 (P<0.05，表2)，这些病人的生理功能及精神心理状态均有改善，但多数尚不能从事正常的工作和社会活动。共有 4例病人因晚期肿瘤，仅行姑息性切除，另 19例在随访期肿瘤复发，这些病人预后较差，术后生存质量持续下降 (P<0.05)，其中 17例在术后 1年内死亡 (复发死亡组，表4)。讨论根据生物-心理-社会医学模式和世界卫生组织推荐的健康定义，健康不仅是没有疾病和病痛,而且还包括身体心理和社会方面的完好状态。因此，临床医师不仅要关心手术成功率和病人生存率等常规指标, 而且也应致力于提高病人的生存质量。生存质量测定的主要

16、内容包括:与疾病和治疗有关的症状和体征; 生理功能状态; 日常生活能力;精神、心理状况; 适应社会的能力; 职业承受能力；健康的自我认识等1，6。常见的生存质量量表有Karnofsky量表和Spitzer指标6等,适用于测定病人一般和总体的生存质量。本研究选用的GLQI指数，除了上述主要内容外，尚含有19项与消化系统疾病有关的调查项目，因此有较好的针对性。经90年代在欧美使用，证实有良好的效度、信度和敏感度5。在本研究中, GLQI指数能敏感地显示，手术前后不同时期和不同病人生存质量变化的幅度及主要内容。恶性肿瘤不仅严重危害病人生命，而且也降低其生存质量。本组病人均有不同程度的生存质量下降，进

17、行生存质量评估，有利于帮助病人在生理和心理上康复，更好地回归社会。外科手术作为创伤性治疗手段，在达到治疗效果的同时，也有可能影响病人的生存质量。Troidl等7的随机临床研究显示，全胃切除术后一年，病人生存质量尚不能恢复至术前水平，而接受腹腔镜手术的胆石症者，在术后2周生存质量水平即可超出术前5。本研究中，肝脏手术对于病人生存质量的影响在术后 2 5周最明显，10周后逐渐恢复， 9个月后超过术前水平。鉴于小肝癌病人术后 5年生存率可达 79.8%85.3%，大肝癌病人经综合治疗后二期切除，术后 5年生存率仍可达61.5%2，因此，有理由推测，对于多数肝癌病人，手术切除不仅可延长生存期，而且可望

18、改善病人生存质量。疼痛、肿瘤残留或复发是造成病人生存质量持续下降的主要原因，因此，早期诊断和提高手术质量具有重要意义。年龄、手术复杂程度和肝功能状态在术后早期对生存质量有较大影响。因此，对于老年、肝功能不全病人，特别是进行复杂手术者，须充分认识其危险性,认真做好术前准备和术后处理。另外,本组病人的精神心理状态受手术的影响极小，恢复最快。这可能与病人对医护人员的信任，良好医疗护理以及亲友的关心有关，加强这方面工作有助于病人的恢复。陈力（浙江大学医学院附属第二医院杭州市，310009）陈聪聪（浙江大学医学院附属第二医院杭州市，310009）黄回（浙江大学医学院附属第二医院杭州市，310009）郑毅雄（浙江大学医学院附属第二医院杭州市，310009）彭淑牖（浙江大学医学院附属第二医院杭州市，310009）参考文献1，汤旦林, 王松柏.生存质量测定及其在临床试验中的应用. 中华医学杂志, 1993, 74: 175-179.2，吴孟超, 张柏和. 我国肝脏外科现状和发展前景.中华外科杂志, 1996, 34: 515-517.3，汤钊猷. 原发性肝癌. 见: 汤钊猷,主编. 现代肿瘤学. 上海: 上海医科大学出版社, 1993. 570-580.4，陈力, 戴