肺错构瘤的外科治疗分析

1、    肺错构瘤的外科治疗分析        摘要：目的分析肺错构瘤的临床特征和外科治疗。方法收集本院胸外科手术治疗并经病理证实为肺错构瘤75例。分析其症状、病程、影像特征、外科治疗等；69例进行了6个月22年的随访。结果患者年龄大多为3060岁，30岁以下仅6例。48例(64%)无临床症状，9例有咳嗽或胸痛不适，6例有血痰，3例咯血。X线或/和CT显示孤立的圆形或卵圆形阴影。0.5 cm8.8 cm大小，3 cm者占76 %，3例显示肺不张。结论肺错构瘤多为局部发育异常，致

2、使正常支气管组织在数量和排列上发生异常。它与肺癌难予鉴别，是不可逆转的病变，应采用外科手术治疗。预后一般良好。关键词：肺肿瘤/外科学；肺错构瘤中分类号：R734.2文献标识码：A文章编号：1000-7431(2000)05-0360-02 ANALYSIS OF SURGICAL TREATMENT OF PULMONARY HAMARTOMAZANG Li-fan，NI Guo-xing.(Department of Thoracic Surgery, Huadong Hospital, Shanghai 200040)Abstract：ObjectiveTo analyze the cli

3、nical characteristics and sugical treatment of pulmonary hamartoma.Methods75 cases of pulmonary hamartoma confirmed by pathology received operation. Their clinical data including symptoms, disease course, image characteristics and the surgical treatments and reults were analyzed. The prognostic resu

4、lts of 69 cases (93.3%) were followed up for 6 months to 22 years. ResultsMost of patients were 3060 yrs. and only 6 cases30 yrs.48 cases (64%) had no clinical symptoms. 9 cases had cough or chest pain and nucomforts 6 cases had bloody sputum and 3 cases had hemoptysis. on X ray or/and CT, the tumor

5、 showed a solitary oval or round shadow of 0.58.8 cm. among them 76% were 3 cm.Atelectasis was seen only in 3 casa.ConclusionHamartoma is a developmental error that produces an abnormal arrangement and mixture of normal tissue of bronchi. It is difficult to be differemtiated from lung cancer. The di

6、sease course cannot be reversed ,so surgical treatment is the metod of choice.Key words：Lung neoplasms/surgery;Pulmonary hamartoma1963年1993年间经手术治疗，病理确诊，资料完整的肺错构瘤75例，现报道其临床表现，X线征象及手术治疗结果。资料与分析一、性别、年龄男性39例，女性36例。年龄2030岁6例，3040岁24例，4150岁24例，5160岁21例。平均年龄为42岁。二、症状因体检发现48例，占64%，有症状者27例，其中咳嗽9例，胸闷或胸部隐痛9例，血

7、痰6例，咯血3例。三、X线征象病灶部位右肺39例，其中上叶15例，中叶9例，下叶15例。左肺36例，其中上叶30例，下叶6例。病灶直径0.5 cm8.8 cm。3 cm 57例，占76 %，其中1 cm 3例。1.12 cm 36例。2.12.9 cm 18例。3 cm 18例，占24 %，8.8 cm 2例。肺叶不张3例。孤立的边缘锐利的圆形或卵圆形阴影72例。有钙化点者21例，占28%(21/75)，均呈散在细点。断层片边缘呈分叶状者42例，占56%(21/75)，其中3例呈脐样切迹。CT扫描的CT值最低-101Hu，最高+138Hu，在同一病灶内可同时存在脂肪与钙化的密度值。其中有12例

8、在术前观察17年，增长速度每年0.06 cm0.7 cm，平均每年0.2 cm。四、手术及随访病灶位于脏层胸膜之下，肺表面者24例，其中9例位于叶裂内，位于肺实质内者48例，位于支气管腔内者3例。肺叶切除48例，病灶摘除18例，肺楔形切除9例。经6个月22年随访，失访6例，69例术后情况良好，无1例复发。讨论错构瘤是脏器结构的正常组织在数量和排列等方面的发育异常。肺错构瘤的病因，部分学者认为是先天性的，是由支气管的胚胎性结缔组织细胞发育而来。但另有学者认为其是后天性的，因为该病常见于中年以上患者，发病前多年胸部X线片未见异常，而发病后动态观察肿瘤有逐渐增大趋势。肺错构瘤约占肺部良性肿瘤的3/4

9、1，是最常见的肺部良性肿瘤。肺错构瘤分管内型和肺内型。前者少见，文献报道约占10%左右2，5，本组75例中管内型3例，占4%。75例错构瘤均为单发性，无多发性。错构瘤多发者罕见，国内近年仅有杨春鹿2宋玉忱6有报道。文献报道发病年龄在40岁以上者占大多数，30岁以下者约占6%，20岁以下者极少见3。本组最小年龄为24岁，30岁以下6例占8%，其他各年龄组无显著差异。患者大多无症状，也可有咳嗽，胸闷或咯血等症状。支气管腔内生长者可有发热等阻塞性肺炎症状。本组无症状者占64%。X线征象为位于外周肺野的圆形或卵圆形孤立阴影，直径一般4 cm,最大者可超过10 cm，边缘锐利与周围正常肺野明显分界，可呈

10、分叶状。有钙化者高达50%，但通常为3.1%13.1%，大多呈分散细点或单个片状，典型的呈“爆米花”状。生长在支气管内者呈肺不张或肺炎。本组X表现为肺不张6例。孤立球形病灶69例。直径3 cm者占76%，最大者为8.8 cm，有钙化者占28%，边缘呈分叶状者占56%，其中3例呈脐样切迹。由于很多肺错构瘤病例的X线表现缺乏典型“爆米花”状，有分叶，甚至有脐样切迹，而且其高发年龄段与肺癌的高发年龄段有重叠，所以要注意与肺癌相鉴别。从本组看肺错构瘤的X线特点为：病灶边缘清晰、没有短毛刺、没有胸膜牵引征、部分病例病灶内有钙化灶。肺CT扫描的CT值呈脂肪与钙化的密度值。有文献报道使用动态CT增强扫描通过

11、二次成象时相不同来鉴别肺癌、肺结核球与肺错构瘤4。肺错构瘤增长速度缓慢，可经512年不变，但也偶见在二年内增长2倍。其增长速度平均每年0.5 cm1.5 cm。本组12例在手术前观察17年，平均增长速度为0.2 cm/年。肺错构瘤虽为支气管局部发育异常，通常没有明显症状，增长速度缓慢，几乎不恶变。但也有作者报道错构瘤患者肺癌的危险性增高，比相同年龄、性别高6.3倍。也曾有良性错构瘤恶变的报道3。而且有时又难以与肺癌鉴别。因此应采取手术切除治疗。切除方法视病灶部位而定，位于肺表面者可摘除之，位于肺野外周行肺楔形切除，深部者可行肺叶或肺段切除。本组75例，除失访6例外，其余69例均生存良好，无1例复发，其中1例18年后死于喉癌。由此可见手术治疗是理想的治疗方法。 作者简介：张立凡，男，学士，主治医师。张立凡（上海华东医院胸外科上海 200040）倪国兴（上海华东医院胸外科上海 200040）参考文献1孙既昆，赵崇伟，翁品光，主编.肺外科学M.北京：卫生出版社，1987，4042杨春麟，赵惠儒，殷洪年，等.肺错构瘤诊断与治疗J.中华结核和呼吸杂志，1999，22，7：3993Koutras P, Urschel HC Jr, Paulson DL. Hamartoma of lungJ. J Thorac Cardiovasc