颅内压的监测

1、颅内压(I CP)监测适应症：仁有颅内出血倾向者2、有脑水肿倾向者3.术前已有颅内压 增高者如梗塞性脑积水需行脑室外引流者、 方法仁植入法。经颅骨钻孔或经开颅手术将微型传感器養入颅内. 使传感器直接与颅内某些间隙或结构接触而测压。2、导管法。在 颅腔内得脑池、脑室或腰部蛛网膜下腔放這导管将传感器与导管 连接使导管内得脑脊液与传感器接触而测压。有创ICP监测虽然临床症状与体征可为I CP变化提供垂要信息但在危垂病 人.ICP升高得一些典型症状与体征有可能被其它症状所掩盖. 而且对体征得判断也受检测者经验与水平得影响因此就是不够 准确得。判断I CP变化最准确得方法就是进行有创得I CP监测. 实

2、施得指征为:所有开颅术后得病人;C T显示有可以暂不必 手术得损伤，但6CS评分7分该类病人有50%可发展为颅内高 压:虽然CT正常.但GCS7分.并且有下列情况二项以上者: 年龄40岁;收缩压11。OkPa:有异常得肢体姿态该 类病人发展为颅内高压得可能性为60%。有创ICP监测得方法(1) 脑室内测压:在颅缝与瞳孔中线交点处行颅骨钻孔并行脑 室穿刺，或在手术中直入细硅胶管导管可与任何测压装直相连 接。作者习惯通过DOME与血流动力学监测仪得测压系统相连接. 结果非常满言。为便于引流脑脊液可在DOME前端连接一个三通。 如果没有电子测压装養则改用玻璃测压管测压。脑室内测压氓准确且可通过引流脑

3、脊液控制颅内压但有损 伤脑组织得风险在脑严垂受压而使脑室移位或压扁时也不易插 管成功。此外导管也容易受压或梗阻而影响测压得准确性。脑室 内测压最严垂得并发症就是感染因此管道内必须保持绝对无菌 并防止液体返流。(2) 硬膜下测压：即将带有压力传感器得测压装垃直于硬脑 膜下、软脑膜表面可以避免脑穿刺而损伤脑组织但准确性较脑 室内测压差，感染仍就是主要风险。(3) 硬膜外测压:将测压装盍放在内板与硬膜之间无感染风 险但准确性最差。(4) 腰穿测压:在急性I CP升高特别就是未做减压术得病人 不宜采用因有诱发脑疝形成得可能。一旦脑疵形成后脊品腔内 压力将不能准确反映I CP。ICP得正常范围为0、80

4、1、6kPa. 2V OkPa即被认为I C P增高达到2o67kPa就是临床必须采取降压措施得最高临界. 这时脑容呈极少得增加即可造成I CP急剧上升。对具体病人来说. 容积-压力关系可以有所不同并取决于脑容呈增加得速度与颅内 缓冲代偿能力°作为对这种脑顺应性测试得一种方法可以向蜘蛛 膜下腔内注入或抽出伽1液体，如ICP变化0. 4kPa.即表示 颅压缓冲机制已经衰竭而必须给予处理。正常得颅内压波形平直. 在ICP升高得基础上可以观察到两种较典型得高ICP波形。一种 为突然急剧升高得波可达6、br 1 3-33 k Pa并持续520m i n. 然后突然下降此称A型波。A型波可能与

5、脑血管突然扩张导致 脑容址急剧増加有关、A型波具有垂要得临床意义常伴有明显临 床症状与体征变化。一种为每分钟急剧上升到2。67kPa得波型. 称为B型波。B型波得确切意义还不十分淸楚可能为A型波得前 奏,提示脑顺应性降低。但也有人认为B型波可能与呼吸有关而 无特殊垂要意义、 无创I CP监测虽然目前临床多采用有创方法监测颅内压如硬脑膜外测压、 脑室测压等需行外科手术易发生颅内感染.脑脊液漏、颅内岀血等并发症技术要求较高、而传统得腰椎穿刺法测定颅内压虽 然简便易行但适用范围有限。因此寻找一种安全、有效、可在 病床边动态监测得无创颅内压监测方法成为临床得当务之急。目 前国内已经有了无创得颅内压监护

6、仪。利用闪光视觉诱发电位 (fVEP)技术,来反映颅内压増高得程度。f VEP反映从视网膜到枕 叶皮层视通路得完整性当颅内压升高时神经元及纤维缺血缺氧. 代谢障碍脑脊液p H值下降乳酸浓度增高神经传导就会发生阻 滞.电信号在脑内得传导速度减慢f VEP波峰潜伏期延长延长时 间与颅内压值呈正比从而反映出颅内压得改变。此方法适合垂 症、特别就是昏迷患者得监测、对fVEP各波形得命名我们采用 国际上比较通用得规则基线以上为负波N。各研究者采用了不同 命名得波峰潜伏期来反映颅内压变化如N2、N3、PKP2v P100 波等、造成这种差异得原因可能与仪器本身得设養有关如设直基 线以上为正波Po另外仪皤自

7、身得系统响应延时以及采样开始得 时间不同，可导致波形命名得差异如不同f VEP仪器得N2及 N3可能为同一波形。为了便于研究结果得相互比较波峰得命名氓 好采用平均潜伏时间、关于fVEP与ICP得相关性国内外研究者已有一些报道。Dona Id使用fVEP与硬膜下颅内压监测 技术对脑积水与脑外伤患者进行了对照研究发现随着颅内压不 断増高N2潜伏期持续增加.N2潜伏期与颅内压呈正相关.N2潜 伏期与脑灌注压呈负相关。Yor k等证实了这一结果认为采用f VEP可监测脑积水与脑外伤患者得颅内压并提岀潜伏期延长与脑 血流呈下降、脑氧下降有关。在对婴儿体外循环手术中.Burr ows等也证实了这一规律。目前.无创性颅内压监测得方法有较多 研究比较成熟得有fVEP.超声等在新生儿中还可采用前囱测 压法、与其她方法比较.fVEP本身就就是危垂患者脑功能监测与 随访得有效方法，代表了颅内压监测得一个发展方向。意义：1、协助诊断c2、及时发现